solicitud de autorizacion para construccion de instalaciones

MINISTERIO DE ENERGIA Y MINAS
DIRECCION GENERAL DE HIDROCARBUROS
SOLICITUD DE AUTORIZACION PARA CONSTRUCCION DE
INSTALACIONES PETROLERAS
(LEY Nº. 277 Y DECRETO Nº. 38-98)
CONSTRUCCIÓN NUEVA
REHABILITACIÓN
AMPLIACION
I. INFORMACION GENERAL DEL SOLICITANTE:
1.NOMBRE COMPLETO O RAZON SOCIAL:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
2.NACIONALIDAD: _____________DOCUMENTO IDENTIDAD:_______________________________________________
3.DIRECCION:_______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
DEPARTAMENTO:________________ MUNICIPIO:_______________________________________________________
TELEFONOS Nº :__________________________ FAX Nº: __________________________________________________
TELEX/ E-Mail:_____________________________ APARTADO POSTAL Nº____________________________________
4.CEDULA RUC Nº : __________________________________________________________________________________
5.ACREDITACION, NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL:________________________________________________
6.CAPITAL DE LA EMPRESA (%): ___________ PRIVADO ________________ ESTATAL
7.ORIGEN DEL CAPITAL (%):
__________________ NACIONAL
________________ MIXTO
____________________EXTRANJERO
II. INFORMACION TECNICA Y PROFESIONAL:
1. PRINCIPALES FUNCIONARIOS:
CARGOS
GERENTE
GENERAL
NOMBRES
PROFESIÓN / ESPECIALIDAD
GERENTE DE
OPERACIONES
GERENTE DE
VENTAS
GERENTE ADMINISTRATIVO
FINANCIERO
2. NOMBRE Y CARGO DE LOS FUNCIONARIOS AUTORIZADOS PARA FIRMAR DOCUMENTOS / SOLICITUDES ANTE
ESTA DGH:
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3. COSTO TOTAL ESTIMADO DEL PROYECTO Y DE SUS PRINCIPALES COMPONENTES:
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III. INFORMACION DEL PROYECTO:
1. NOMBRE O IDENTIFICACION:____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
2. UBICACION GEOGRAFICA:
DIRECCION:___________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
DEPARTAMENTO:__________________________
MUNICIPIO:_____________________________________
3. DESCRIPCION DEL PROYCTO :___________________________________________________________________
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Declaro que la información aquí presentada es correcta y verdadera.
SOLICITANTE: _____________________________
NOMBRE
____________________________________
F I R M A
RECEPCION:
____________________________________
F I R M A
_____________________________
F E C H A
Nota: La información aquí suministrada es de uso confidencial del Ministerio de Energia y Minas (MEM).
PARA USO INTERNO:
DOCUMENTACION QUE DEBE ADJUNTARSE A ESTA SOLICITUD
1.
COPIA DEL ACTA DE CONSTITUCION Y ESTATUTOS DE LA EMPRESA; COPIA DEL PODER DE
REPRESENTACION, DEBIDAMENTE AUTENTICADO Y REGISTRADO EN EL REGISTRO PUBLICO.
2.
FOTOCOPIA DE CEDULA RUC.
3.
INFORMACION GENERAL SOBRE LA EMPRESA QUE DEMUESTRE SU
ADMINISTRATIVA PARA EL TIPO DE ACTIVIDAD SUJETO A LA AUTORIZACION.
4.
COPIA DE POLIZAS DE SEGUROS VIGENTES O COMPROMISOS DE COBERTURA CONTRA DAÑOS Y
PERJUICIO A TERCEROS Y AL MEDIO AMBIENTE DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA SUJETO A LA
AUTORIZACION SOLICITADA.
5.
CRONOGRAMA DE EJECUCION DEL PROYECTO.
6.
INFORME FINANCIERO QUE DEMUESTRE LA DISPONIBILIDAD DEL CAPITAL NECESARIO PARA LA
EJECUCION DE LA OBRA PROYECTADA.
CAPACIDAD
TECNICA
Y
7.
CERTIFICACION DEL REGISTRO PUBLICO CORRESPONDIENTE QUE ACREDITE LA PROPIEDAD DEL
INMUEBLE DONDE SE REALIZARAN LAS OBRAS Y EN CASO QUE EL SOLICITANTE NO SEA EL PROPIETARIO
DE ESTE, FOTOCOPIA LEGALIZADA DEL CONTRATO DE ARRENDAMIENTO U OTRA MODALIDAD.
8.
COPIA DE LOS PERMISOS DE USO DE SUELO Y DE CONSTRUCCION, OTORGADOS POR EL MUNICIPIO
CORRESPONDIENTE.
9.
INFORME DESCRIPTIVO DETALLADO DE LA LOCALIZACION DEL PROYECTO, DE LAS OBRAS A REALIZAR Y
DEL USO PREVISTO DE LAS INSTALACIONES A CONSTRUIR.
10.
PLANOS DE LOCALIZACION DE LA OBRA Y UBICACION DE LAS CONSTRUCCIONES E INSTALACIONES, VIAS
DE ACCESO, VEREDAS; FUNDACIONES DE TANQUES Y EQUIPOS, EDIFICACIONES, TUBERIAS, PISTAS,
DRENAJE PLUVIAL, INDUSTRIAL Y SANITARIO Y OTROS DETALLES DE OBRAS ESPECIALES PLANIFICADAS O
EXISTENTES DENTRO DEL TERRENO.
11.
PLANOS DE DIMENSIONES Y DETALLES TECNICOS RELATIVOS AL DISEÑO DE LAS CONSTRUCCIONES,
INSTALACIONES Y EQUIPOS QUE FORMAN PARTE DE LA OBRA, ASI COMO DE LOS PROCESOS
TECNOLOGICOS QUE SE REALIZARAN PARA SU USO.
12.
PLANO DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS CONTRA INCENDIOS, DE SEGURIDAD Y DE PROTECCION INDUSTRIAL
PLANEADOS O EXISTENTES PARA TERRENOS, INSTALACIONES Y CONTRUCCIONES QUE FORMAN PARTE
DE LA OBRA.
13.
PROGRAMAS DE SEGURIDAD Y PROTECCION INDUSTRIAL PARA ENFRENTAR ACCIDENTES O DESASTRES
NATURALES A IMPLEMENTARSE DURANTE LA EJECUCION DE LA OBRA.
14.
COPIA DE AUTORIZACION DE CONSTRUCCION Y MONTAJE DE LOS SISTEMAS ELECTRICOS Y SISTEMA
CONTRA INCENDIO, OTORGADO POR LA AUTORIDAD CORRESPONDIENTE.
15.
COPIA DEL PERMISO AMBIENTAL EMITIDO POR MARENA.
16.
PAGO DEL VALOR NO REEMBOLSABLE DEL COSTO DE LA AUTORIZACION, EQUIVALENTE AL UNO POR MIL
(1.0 0/00) DEL COSTO TOTAL ESTIMADO DE LA OBRA.
17.
DEPOSITO PARA GARANTIZAR EL REEMBOLSO DEL COSTO ESTIMADO DE CONTRATACION DE EXPERTOS
PARA LOS CASOS PREVISTOS EN EL ARTO. 18 DEL DECRETO NO. 38-98 DE “REGLAMENTO DE LA LEY DE
SUMINISTRO DE HIDROCARBUROS”. ESTE MONTO SERA DETERMINADO POR EL Ministerio de Energia y Minas
(MEM) E INFORMADO AL INTERESADO.
NOTA:
LOS REQUISITOS SEÑALADOS HAN SIDO ESTIPULADOS EN LA LEY Nº 277 “LEY DE SUMINISTRO DE
HIDROCARBUROS” PUBLICADA EN “LA GACETA” Nº 25 DEL 6 DE FEBRERO DE 1998 Y EN EL DECRETO
Nº 38-98 DE “REGLAMENTO DE LA LEY DE SUMINISTRO DE HIDROCARBUROS”, PUBLICADO EN “LA
GACETA”, Nº 97 DEL 27 DE MAYO DE 1998.