evaluacion de la reserva ovarica

ESTUDIO DE LA RESERVA OVARICA
Dr. Juan Carlos Castillo
MARCO TEORICO
• ¿Qué es la reserva ovárica?
– Número y calidad de los folículos en el ovario.
• ¿Qué son los test predictores de la reserva ovárica?
– Test que intentan predecir el resultado FIV
• Ovocitos recuperados (cantidad y calidad)
• Embarazo.
OVARIO-EDAD-FERTILIDAD
7 millones
ovogonias
2 millón
folículos
primordiales
400 mil
folículos
primordiales
25,000
folículos,
punto crítico
(35-37)
2 mil
folículos
FERTILIDAD y EDAD
23
5%
35-37
30%
45-50
La edad es el primer
parametro
MARCO TEORICO
• ¿Para que sirven los test de reserva ovárica?
– Identifica mujeres con una reserva disminuida para su
edad.
• Características de un test ideal
– Identificar pacientes sin posibilidades de gestación en FIV.
– Barato
– No demandante para el paciente
TEST
Variables clínicas
Edad
Duración ciclo menstrual
Historia de ciclos cancelados
Análisis sanguíneos
FSH
LH
Indice FSH/LH
E2
Inhibina A
Inhibina B
Test dinámicos
Test de clomifeno (CCCT)
Test de estimulación con análogos de GnRH (GAST)
Test con FSH exógena (EFORT)
Test ecográficos
Recuento de folículos antrales
Volumen ovárico
Flujo vascular ovárico
Vascularidad folicular ovárica.
Histología
Biopsia ovárica
P4
Indice P4/E2
Hormona antimulleriana
Testosterona
VEGF
IGF-1.
HORMONA
FOLICULO ESTIMULANTE
(FSH)
FSH
>10
>12
>15
>20
La FSH basal
difícilmente tiene
algún valor clínico
Foto FSHCICLO MENSTRUAL
RECUENTO
DE
FOLICULOS ANTRALES
(RFA)
RECUENTO DE FOLICULOS
ANTRALES
• Recuento de folículos ováricos 2 – 9 mm.
• Ecografía vaginal en los primeros días del
ciclo.
• Correlación con la reserva ovárica.
Ovocito
Células fusiformes
de la granulosa
Células de la
granulosa
Primordial
Primario
Células de
la teca
Preantral
Espacio
antral
Antral
RECUENTO DE FOLICULOS
ANTRALES
RFA
Baja
Normal
Alta
< 5 fol
5 – 15 fol
> 15 fol
RFA conclusiones
• Clínicamente valioso para predecir la baja
respuesta ovárica
• Necesaria cierta experiencia ecográfica.
HORMONA
ANTIMULLERIANA
(HAM)
HORMONA ANTIMULLERIANA
• Sustancia producida por folículos pre antrales
y antrales pequeños.
Ovocito
Células fusiformes
de la granulosa
Células de la
granulosa
Primordial
Primario
Células de
la teca
Preantral
Espacio
antral
Antral
HORMONA ANTIMULLERIANA (HAM)

Respuesta ausente: < 1 pmol/L

Respuesta baja: ≥1 – <5 pmol/L

Respuesta normal: ≥5 – <15 pmol/L

Respuesta alta: ≥15 pmol/L
La Marca A, et al. Anti-Mullerian hormone (AMH) as a predictive marker in assisted reproductive technology (ART).
Hum Reprod Update. 2009
La Marca A, et al. Normal serum concentrations of anti-Müllerian hormone in women with regular menstrual cycles.
Reprod Biomed Online. 2010 Oct;21(4):463-9.
HAM conclusiones
• Ventajas
–
–
–
–
Eficaz predictor de la respuesta ovárica.
Puede medirse en cualquier momento del ciclo.
Poco demandante con el paciente.
ELISA resultados en 3 horas.
• Clínica
– De primera elección para screening (30 años).
– Complemento ideal al RFA para especialistas en RA.
• Retos
– Fijar puntos de corte
– Estandarizar unidades
– Coste
Calidad ovocitaria
CONCLUSIONES
• Al momento ningún test es 100% eficaz.
• La mayoría son baratos, poco demandantes, pero su
eficacia (calidad del óvulo y embarazo) es muy
limitada.
• No deben emplearse para denegar el tratamiento FIV.
• Deben emplearse como screening.
– Intento de FIV
– Combinar tests
• RFA: mayor utilidad clínica actual
• HAM: marcador bioquímico con gran potencial
• Edad: marcador de calidad ovocitaria