Reserva ovárica-predecir el potencial de fertilidad de una

HOJA INFORMATIVA PARA PACIENTES
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la American Society for Reproductive Medicine
Reserva ovárica (predecir el potencial de fertilidad de una mujer)
La capacidad de que una mujer se embaraze normalmente decrece
a medida que envejece. Cuando son mayores, las mujeres tienen
menos óvulos, la calidad de los óvulos decrece y los óvulos tienen
más anomalías en sus cromosomas (material genético). Todos estos
factores combinados implican que las mujeres más viejas tienen tasas
de embarazo más bajas y tasas de aborto espontáneo más altas.
La capacidad para tener un bebé disminuye en todas las mujeres a
medida que envejecen, pero la edad exacta en la que una mujer ya no
puede concebir varía de una mujer a otra. En algunas mujeres, esto
ocurre antes de lo que normalmente se espera. Cerca de un tercio
de las parejas tienen problemas para lograr un embarazo si la mujer
tiene 35 años o más. Existen distintos estudios que pueden estimar
el potencial de fertilidad de una mujer, que también se conoce como
reserva ovárica.
Análisis en sangre: FSH, estradiol y AMH
Una forma común de estimar la reserva ovárica es medir los niveles
de ciertas hormonas en sangre. La hormona foliculoestimulante (FSH)
y el estradiol se miden al inicio del ciclo menstrual. La extracción
de sangre generalmente se hace en el día 3 del ciclo, pero puede
hacerse entre el día 1 y el 5. Estos niveles hormonales pueden brindar
información importante sobre cómo los ovarios y la glándula pituitaria
trabajan juntos.
La glándula pituitaria produce la FSH que estimula el crecimiento de
un folículo. El folículo es un pequeño quiste que contiene el óvulo.
Generalmente, los niveles de FSH son mínimos al comienzo del ciclo
menstrual y luego aumentan. Esto hace que crezca un folículo y que
madure el óvulo que contiene. A medida que esto ocurre, el folículo
libera estradiol. A su vez, estos niveles mayores de estradiol indican a
la glándula pituitaria que produzca menos FSH. Si el óvulo y el folículo
comienzan a crecer demasiado pronto porque el nivel FSH ya está en
aumento, el estradiol se produce más rápidamente. Si el desarrollo es
demasiado rápido, el óvulo no madura correctamente.
En general, las mujeres cuyos niveles de FSH o estradiol en el día 3
son altos tienen menores probabilidades de tener un bebé mediante
inducción de la ovulación o fertilización in vitro (FIV) que otras mujeres
de la misma edad.
La hormona antimulleriana (AMH) es otro indicador de la reserva
ovárica. Se produce en el folículo y se relaciona con la cantidad de
óvulos. Los niveles de AMH se pueden medir en cualquier punto del
ciclo menstrual.
Tenga en cuenta que los procedimientos y los niveles “normales”
varían de un laboratorio a otro. Puede ser difícil comparar resultados
de distintos laboratorios.
Prueba de provocación con citrato de clomifeno
Para este estudio, se debe tomar un medicamento llamado citrato
de clomifeno para ver cómo responden los ovarios. El medicamento
se administra en los inicios del ciclo menstrual. Se miden los niveles
en sangre de FSH y estradiol antes de que se administre el citrato
de clomifeno y también se mide el nivel de FSH luego de que se
administre el citrato de clomifeno. Las mujeres que presentan niveles
de FSH altos al menos en uno de estos momentos tienen menores
tasas de embarazo tanto con los tratamientos de inducción de la
ovulación como con la FIV.
Conteo de folículos antrales
Se puede realizar una ecografía transvaginal en la primera etapa del
ciclo menstrual para contar la cantidad de folículos pequeños (entre 2
y 10 mm) que hay en el ovario. Estos folículos pequeños se conocen
como folículos antrales y es en ellos donde se desarrollan los óvulos.
La cantidad de folículos antrales puede indicarnos cuántos óvulos
hay disponibles y también puede darnos información acerca de la
respuesta de la mujer a la estimulación ovárica con gonadotropinas.
Este estudio es más exacto si lo realiza un proveedor de salud que
tenga experiencia en evaluaciones de fertilidad.
Respuesta a las gonadotropinas
Las gonadotropinas son medicamentos hormonales (FSH sola o FSH
combinada con hormona luteinizante. LH) que se administran para
estimular al ovario a desarrollar varios óvulos a la vez. Se administran
mediante una inyección como parte de un tratamiento de fertilidad.
A medida que una mujer envejece, generalmente se requieren dosis
más altas de estos medicamentos para incentivar el crecimiento de
óvulos. Las mujeres que requieren cantidades de gonadotropinas
elevadas o mayores de las esperadas generalmente tienen menos
probabilidades de quedar embarazadas, tanto con tratamientos de
inducción de la ovulación como con FIV.
¿Qué nos dicen estos estudios?
Estos estudios buscan predecir la respuesta de una mujer al
tratamiento para la infertilidad y cuán probable es que quede
embarazada en comparación con otras mujeres de la misma edad.
Los resultados anormales de los estudios de reserva ovárica sugieren
una disminución en el potencial de fertilidad, pero no indican quién
quedará embarazada y quién no. Algunas mujeres jóvenes con
resultados normales tienen dificultades para concebir. Los resultados
pueden variar de un ciclo a otro. Sin embargo, un resultado anormal
generalmente indica que el potencial de fertilidad ha disminuido.
La probabilidad de quedar embarazada se relaciona fundamentalmente
con la calidad de los óvulos. Las mujeres mayores de 35 años con
resultados anormales que no hayan tenido éxito con tratamientos
tienen menores probabilidades de concebir. Estas mujeres son
candidatas para el uso de óvulos o embriones donados. Incluso con
resultados normales en los estudios de reserva ovárica, las mujeres
mayores pueden tener dificultades para concebir.
Ningún estudio de reserva ovárica puede predecir por sí solo
la capacidad de una mujer quedar embarazada. Estos estudios
generalmente se utilizan para desarrollar un plan de tratamiento, que
podría incluir el uso de óvulos o embriones donados.
Revisado en 2014
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