unidad vii oclusion en protesis i.objetivo ii. instrucciones iii
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UNIDAD VII OCLUSION EN PROTESIS C.D.M.O. Maria Luisa Cervantes Espinosa C.D.M.O. Rina Feingold Steiner I.OBJETIVO El alumno: Conocerá los conceptos básicos de la oclusión para aplicarlos posteriormente en los diferentes tratamientos en el paciente en la clínica de prótesis dental parcial fija y removible. Conocerá los diferentes tipos de articuladores y su adecuado manejo dentro de la práctica en prótesis. II. INSTRUCCIONES En esta unidad vas a aplicar los conocimientos básicos de oclusión para aplicarlos posteriormente en los diferentes tratamientos en el paciente en la clínica de prótesis dental parcial fija y removible, por eso es necesario que no pases a otra actividad si no has contestado lo que se te indica en las actividades de aprendizaje y las prácticas correspondientes. Total de horas teóricas 4 Total de horas prácticas 10 Total de prácticas 2 III. INTRODUCCIÓN En esta unidad recordaremos los conceptos básicos de oclusión aplicables a prótesis parcial fija y removible; y posteriormente llevarlos a la práctica clínica con el paciente. La oclusión es la rama de la odontología que estudia las relaciones estáticas y dinámicas así como la alineación estética y funcional que tienen los dientes en las arcadas dentarias y su relación que guardan con el resto del sistema estomatognático. IV. MAPA CONCEPTUAL OCLUSIÓN EN PRÓTESIS estudia A. Conceptos básicos B. Guía anterior C. Plano de oclusión D. Posiciones dentales E. Articuladores como en de acuerdo a como como Clasificación de Angle Resalte en clase I Curva de Wilson Protección canina Protección anterior Función de Función de Protección grupo grupo mutua total parcial II III II.1 II.2 Relación céntrica entreCurva de cruzamiento Spee Oclusión céntrica Topes en céntrica Oclusores semiajustables F. Registros y montaje en el articulador ajustables V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A.- CONCEPTOS BÁSICOS 1.- Ejemplifica la clasificación de la oclusión según Angle mediante esquemas Relación normal de la piezas dentarias y su relación con los maxilares Relación molar en neutroclusión Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión, decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones. • • • • • • Apiñamientos Espaciamientos Mordidas cruzadas anteriores y posteriores Mordidas abiertas Caninos elevados Malposición individual de una o más piezas dentarías. Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general por falta de espacio. Apiñamiento Espaciamientos Mordidas cruzadas anterior y/o posterior, la relación molar es de neutroclusión Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del superior, o sea está más retrasado. Relación de distoclusión Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos: • División 1 • División 2 La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y además presenta casi siempre : • Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la cefalometría nos dará con exactitud la discrepancia ósea. • Puede haber mordida abierta anterior • Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los apiñamientos dentarios. • Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior. Maloclusión de clase 2 división 1 La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por : • Gran sobremordida vertical • Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores • Linguoversión de los incisivos centrales superiores • Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas. • Suelen tener la curva de Spee muy marcada Maloclusión de clase 2 división 2 Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se suelen caracterizar por. • Mesioclusión • Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior. • En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman progenies y prognatismos mandibulares. • Son maloclusiones hereditarias. Mesioclusión Mordida cruzada posterior Mordida cruzada anterior y posterior Prognatismo mandibular 2.-¿Que es la relación céntrica? Relación maxilomandibular en la que los cóndilos se articulan con la porción avascular más delgada de sus respectivos discos, estando el complejo cóndilo-disco en la posición más anterior y superior de la cavidad glenoidea y apoyado contra la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. - Es independiente del contacto dental - Es clínicamente perceptible, repetible y reproducible - Es la posición más fisiológica. 3.-Describe la oclusión céntrica: Es la relación intermaxilar en la cual existe mayor contacto dentario intercuspídeo entre los dientes. Es una relación entre diente y diente. Es la oclusión de dientes antagonistas cuando la mandíbula está en relación céntrica. 4.-En un modelo de yeso marca los topes en céntrica. Los topes en céntrica están marcados de color rojo. B.- GUÍA ANTERIOR 1.- Explica qué es la guía anterior. Influencia que ejercen las superficies linguales de los dientes anteriores sobre las superficies labiales de los dientes inferiores anteriores, sobre el movimiento maxilar inferior. La guía anterior está integrada por la guía incisiva y por las guías caninas: derecha e izquierda, y tiene una función prominente en la estomatología, debido a que son esenciales para la estética, la fonación y la masticación, además de su importancia funcional al proteger los dientes posteriores durante los movimientos mandibulares (oclusión mutuamente protegida). 2.-¿Qué es el resalte? Al estar los incisivos en una situación de acoplamiento presentan un traslape horizontal más marcado que el resto de los dientes, el cual permite el cierre sin contacto desde la posicón de reposo hacia la oclusión habitual. El punto donde tienen mayor cercanía los incisivos superiores con los inferiores es el resalte y cada uno de los incisivos tiene resalte diferente. El grupo canino se caracteriza por ser el de menor resalte horizontal (efecto centralizador). Incisivo lateral Incisivo central Los caninos son las piezas con menor resalte horizontal 3.-¿Qué es el entrecruzamiento? Es una alineación que corresponde con la unión del eje longitudinal del incisivo inferior con el eje longitudinal del incisivo superior, varía según el incisivo de que se trate. El entrecruzamiento se mide para evaluar si existe desoclusión. Entrecruzamiento normal entre los centrales Falta de unión de los ejes longitudinales El entrecruzamiento y el resalte está íntimamente relacionado con los aspectos funcionales y parafuncionales de la desoclusión. Estos aspectos se relacionan con los movimientos excéntricos de la mandíbula (protrusión y lateralidad). 4.-¿Cómo se analiza la guía anterior? Para analizar la guía anterior se necesita una recopilación de los signos, síntomas y exámenes complementarios, para ello se requiere realizar un examen estático de modelos sin montar y y examen funcional en un articulador. En el examen estático se podrán observar las áreas diagnósticas: • Dispersiones (maxilar superior) • Apiñamientos (maxilar inferior) • Rotaciones (cara distal del canino superior) • Abrasiones marcadas (caras palatinas superiores y bordes incisales inferiores). • Ausencias. Reproducción de la guía anterior El examen funcional de la guía anterior nos permite observar: • • Posibilidades de acoplamiento en céntrica. Posibilidades de desoclusión en excéntrica. Incisivos en céntrica El examen funcional sobre modelos montados seccionados permite la remoción de los cuadrantes posteriores, que será un desgaste selectivo en céntrica. En el grupo incisivo las pruebas de los espacios logrados con el desgaste deben ser observadas no sólo en la posición de cierre sino también en los movimientos excéntricos. El grupo canino se verificará solamente en cierre pues un tallado selectivo correcto también puede contactar en excéntricas. Se aconseja que se debe comenzar la preparación de estas piezas por el borde incisal y marcar surcos guía que le indicarán el desgaste necesario para el tallado correcto del diente. Incisivos en excéntrica Es aconsejable marcar las trayectorias excéntricas en color rojo, proceder a reubicar los cuadrantes posteriores y estudiar si desocluyen según esas trayectorias. La falta de coincidencia o la presencia de trayectorias interrumpidas implicarán interferencias en los cuadrantes posteriores. El estudio de modelos seccionados no es necesario cuando el simple examen clínico de la guía anterior nos indica la imposibilidad de desoclusión, por ejemplo, en el caso de una Clase III, con guía ausente o un caso de guía anterior con marcadas abrasiones, casos de guía incorrecta o insuficiente. C.- PLANO DE OCLUSIÓN 1.-¿Qué es un plano de oclusión? Se refiere a la superficie imaginaria que teóricamente toca los bordes incisales de los incisivos y las puntas de las superficies triturantes de los molares. 2.-¿ Cuál es la curva de Spee? Es un alineamiento curvo que las cúspides de los molares y crestas incisales de los dientes presentan sobre las superficies oclusales e incisales, y únicamente se halla dentro de planos sagitales. Curva Sagital de Spee en prótesis fija. 3.- Define la curva de Wilson? Es una curvatura que está dada por la inclinación de los dientes, la curvatura de los dientes inferiores es cóncava y la de los superiores en convexa. Curva de Wilson Dientes anteriores Dientes posteriores Curva de Wilson en Prótesis Fija 4.-¿Cómo se establece el plano de oclusión? Se toma como referencia la línea bipupilar y el eje terminal de bisagra el cual está dado por la línea intercondilar, se trazan dos líneas paralelas imaginarias las cuales deben coincidir con el plano oclusal, en caso de que no haya dientes superiores se toma como referencia el plano de Camper que va del porion al ala de la nariz y con la platina de Fox se determina el paralelismo que debe tener el plano oclusal. El plano oclusal coincide con la línea bipupilar Alineación del plano oclusal con al plano de Camper D.-POSICIONES DENTALES 1.- ¿Qué es la protección canina? Cuando el canino desocluye a los dientes anteriores y posteriores en un movimiento de trabajo. Protección canina en lado de trabajo. 4.-¿Qué es función de grupo total? La función de grupo total se da cuando el paciente al realizar un movimiento de lateralidad, en su lado de trabajo hay contactos múltiples dentarios, que se incluyen el canino y los dientes posteriores. Función de grupo total 5.-¿Qué es función de grupo parcial? Se da cuando en un movimiento de lateralidad, en el lado de trabajo hay pocos contactos dentarios. Función de grupo parcial 6.-¿Cuál es la protección mutua? Cuando en un movimiento de trabajo uno o dos incisivos más el canino más la participación de dientes posteriores. 7.-¿Cuándo se presenta la protección anterior? Se presenta cuando el paciente al hacer un movimiento de protrusión hay contacto de los incisivos. E.- ARTICULADORES 1.-¿Qué es un articulador? Aparato mecánico que representa las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular su movimiento. 2.-¿Cuál es el objetivo del arco facial? • Un dispositivo que permite medir la relación de posición del borde del maxilar y los dientes con el centro de la cavidad glenoidea en tres dimensiones: sagital, vertical y anteroposterior. • El arco facial es necesario a fin de disponer de una relación de posición significativa de los modelos sobre el articulador que sea cercano a la que existe entre el maxilar y la mandíbula. A través del registro del arco facial habremos obtenido: 1. lo distancia intercondílea 2. la posición de la arcada superior 3. la relación del plano oclusal con respecto al plano infraorbitario Arco facial 3.-Elabora la clasificación de los articuladores Según el tipo de construcción y los datos que se necesitan para adecuarlo. • Clase 1: entran aquí los sistemas de sujeción simples (oclusores). En estos se coordinan los modelos del maxilar y la mandíbula entre sí. • Clase II. Efectúan movimientos en vertical y horizontal, pero los modelos no pueden coordinarse según las características craneales. Por ejemplo; el Gysi. Simples. • Clase III. Los modelos con arco facial se coordinan según sus características articulatorias. Se fija individualmente la inclinación del cóndilo. Los movimientos de laterotrusión se regulan aproximadamente. • Clase IV: los datos del paciente se pueden trasladar individualmente al articulador. Otra clasificación más sencilla y más práctica es lo siguiente de acuerdo a su estructura: 1) 2) 3) 4) sencillo o de línea recta “bisagra” de valor promedio distancia intercondilar. (Whip-Mix) semiajustable totalmente ajustable, cinemáticas, pantógrafos, arco facial doble. 4.-¿Qué características tiene el articulador tipo Arcón? • Es representativo del cóndilo con una esfera condilar que está en la parte inferior. • Las guías condilares están unidas a la porción superior y los elementos condilares, el eje vertical en la porción inferior. • Los ángulos respecto a los planos craneales no se ven influidos por las posibles modificaciones de la distancia interoclusal en la vertical. En este articulador se pueden separar sus miembros (superior e inferior) y no tienen un eje metálico que los una. F.- REGISTROS Y MONTAJE EN EL ARTICULADOR 1.-Describe los registros que se hacen en un articulador En el articulador se pueden obtener los siguientes registros: • Relación céntrica. • Oclusión céntrica • Protrusión. • Lateralidad. 2.-¿Qué importancia tiene un articulador semi-ajustable para prótesis fija y para prótesis removible? En prótesis fija permiten una correcta reconstrucción de las superficies oclusales; en prótesis parcial removible son útiles para un correcto montaje de dientes artificiales y en prótesis completa su uso es imprescindible para conseguir una oclusión balanceada bilateral. Los modelos permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar. Indicaciones de un articulador semiajustable — Diagnóstico y análisis oclusal. — Tallado selectivo — Encerados de estudio. — Confección de prótesis completa. — Confección de prótesis parcial removible. — Confección de prótesis fija. — Confección de prótesis mixta. — Confección de prótesis sobre implantes. — Remontaje y ajuste oclusal VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA 12 Modelado gnatológico Objetivo Identificará las diferentes relaciones oclusales, contactos dentarios y la clasificación de la oclusión de acuerdo a Angle Actividades • Realizar el encerado gnatológico de acuerdo a la siguiente secuencia 1.- Elaboración de cúspide en la tablilla de yeso número 3 para encerados. 2.- Elaboración de un cuadrante en tres tiempos : a)modelos de cúspides (conos) b)modelado con periferia c)Modelado de todos los órganos dentarios a partir de los dos tiempos anteriores Material • Tablilla de yeso para encerados • Espátulas para encerado • Estuche de espátula Peter K. Thomas PRÁCTICA 13 Transporte de modelos al articulador Objetivo Llevar a cavo montajes de modelos en articuladores semiajustables y oclusores. Actividades • Identificar las partes de un articulador semiajustable con arco facial y transportar diferentes modelos totalmente dentados y de casos clínicos figurados en ese instrumento, para poder realizar el análisis de la oclusión, marcando con colores las diferentes relaciones oclusales asi como los contactos dentarios en los movimientos mandibulares Material • Articulador semiajustable • Tres diferentes juegos de modelos de estudio de casos clínicos para prótesis • Lápices de colores • Dos juegos de modelos totalmente dentados ES RECOMENDABLE PROGRAMAR Y ACUDIR A LA PROYECCIÓN EN EL LABORATORIO DE AUDIOVISUAL DEL VIDEO: TRANSPORTE DE MODELOS AL ARTICULADOR VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE Para evaluarte puedes realizar lo siguiente: Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos teóricos de la unidad. Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste en el video recomendado. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía. VIII. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA DAWSON Peter E. , Evaluación, diagnóstico y tratamiento de problemas oclusales, editorial Mundi. Gross Martin D. , La oclusion en Odontología restauradora, 2ª Ed. Labor 1996. Nasser Barghi, Oclusión básica para estudiantes de Odontología, Facultad de Odontología, UNAM 1984. Ramfjord Ash, Oclusión funcional, 2ª Ed. Interamericana,1984. SHILLINGBURG, Herbert T. y Hobo Sumiya. Fundamentos de Prostodoncia fija. Quintessence. 1983. 2ª Ed.
