Diapositiva 1 - Clínica Quirúrgica "B"

Anuncio
Imagenología
Dr. Marcelo Viola Malet
Clínica Quirúrgica “B”
Hospital de Clínicas
Radiografía Simple
de Abdomen
Definición:
Haz de rayos X, que
presenta penetración
diferencial según la
densidad de los diferentes
tejidos
Radiología Simple
Al comenzar a ver una radiografía, verificar:
 Nombre,
edad e identificación del paciente
 Fecha de realizada
 Patología que motivo la consulta
De nada vale hacer un correcto
diagnóstico en un paciente equivocado
Radiología Simple
Seguir viendo:
- Que proyección?
- De pie o acostado?
Generalidades
•Radiopaco : tejidos
impenetrables por haz de rayos X
(ej hueso)
•Radiolúcido: tejidos muy
penetrables por haz de rayos X,
dado su alto contenido en gases
(ej pulmón y tubo digestivo)
Radiología Simple
Por ultimo:
- Esta bien contrastada?
DENSIDADES EN RADIOGRAFIAS
1 = GAS
NEGRO
2 = GRASA
GRIS OSCURO
3 = PARTES BLANDAS
GRIS CLARO
4=
HUESO/CALCIFICACIONES
BLANCO
5 = METAL
BLANCO INTENSO
7
Radiología Simple
- Esta bien contrastada?
1 = GAS
NEGRO
2 = GRASA
GRIS OSCURO
3 = PARTES BLANDAS
GRIS CLARO
4 = HUESO/CALCIFICACIONES
BLANCO
5 = METAL
BLANCO INTENSO
Reglas a seguir:
1) Ser sistemático
2) Ser lógico
3) Correlacionar con la clínica
Generalidades
Estudio dinámico: Radioscopía
Estudio estático: Radiografía
Enfoques
 Frente
 Perfil
 Oblicuos
 Decúbito dorsal
 De pie
Ventajas
 Bajo costo
 No invasivo
 Fácil acceso
Desventajas
 Biotipo del paciente
 Embarazo
 Técnico dependiente
Importancia en Cirugía
Pilar diagnóstico en abdomen agudo
Abdomen Agudo
 Oclusión
 Mecánica
 Funcional
 Neumoperitoneo
 Cuerpos extraños
Rx de Abdomen
 Visualizar desde ambas cúpulas diafragmáticas
hasta la pelvis completa
CONTINENTE :
 Estructuras esqueléticas
 Estructuras musculares
 Estructuras parietales
Rx de Abdomen
CONTENIDO:
 Organos macizos:
 Opacidad homogénea
 Organos huecos:
 Con contenido es gaseoso
 Gases normales:
 Cámara gástrica
 Diversos sectores del colon y recto
 Bulbo duodenal
Rx de Pie
ÓRGANOS MACIZOS
• Hígado
• Riñones y Bazo: no se ven con nitidez
Rx de Pie
ÓRGANOS HUECOS
 Cámara gástrica
 Colon y recto (austras y válvulas)
 Bulbo duodenal
Radiografía simple AP de pie
Hay que ver las radiografías
con una luz adecuada de lo
contrario se puede perder
el 10 al 20% de valiosa
información
Radiografía simple AP de pie
1) Marco óseo
a)
b)
c)
d)
Columna
Pelvis
Costillas
Articulación sacro ilíaca
Radiografía simple AP de pie
Hígado
Riñón Izq.
Bazo
2) El margen oscuro que
rodea algunas vísceras es
grasa
Borde Izq.
del Psoas
Vejiga
a)
b)
c)
d)
e)
Hígado
Bazo
Riñones
Vejiga
Psoas ilíaco
Radiografía simple AP de pie
Hígado
Riñón Izq.
Bazo
3) Gas en el estómago y
colon descendente
Gas en colon descendente
Gas en estómago
Borde Izq.
del Psoas
Vejiga
Radiografía simple AP de pie
Hígado
Riñón Izq.
Bazo
4) La pelvis ancha indica
que es mujer
Gas en colon descendente
Gas en estómago
Borde Izq.
del Psoas
Vejiga
Decúbito Dorsal
 No hay niveles
 Distribución de los gases
 Decúbito lateral
Oclusión Intestinal
Detención del tránsito para materias y gases
Diagnóstico clínico-radiológico
Rx:
• Confirma la oclusión
• Establece su altura
• Evidencia el tipo
• Identifica la causa?
Oclusión de Delgado
SIGNOS:
 Ausencia de gas en colon y recto
 No se visualiza marco cólico
 No se visualiza burbuja rectal
 Distensión de asas delgadas, causada por
acumulación de líquidos y gases
Oclusión de Delgado
Rx decúbito dorsal:
 Válvulas conniventes
 Imagen en pila de
monedas
 Signo del revoque
Oclusión de Delgado
Oclusión de Delgado
Oclusión de Delgado
Analizar:
 Distribución
 Continuidad o contigüidad
 Opacidad
Oclusión de Delgado
Rx de Pie:
 Niveles hidro-aéreos
 Opacidad en vidrio
esmerilado zonas declives
 Gases en collar de perlas
Signos que pueden orientar la causa de la
oclusión (raramente visibles)
ÍLEO BILIAR
Oclusión funcional (Íleo)
 Gases (asas delgadas) en contigüidad (Rx de pie)
 A veces en Rx en decúbito dorsal, pueden llegar
a verse asas en continuidad
Oclusión de Colon
Rx decúbito dorsal:
 Distensión colon proximal
 Aumento del diámetro
 Haustras
Oclusión de Colon
Rx de pie:
 Niveles periféricos
 Grandes
 Haustras
Oclusión de Colon
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
 no se ven asas
delgadas
 distensión cecal (si es
mayor de 10cm, signo
de preruptura cecal,
Bouveret)
Oclusión de Colon
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
Oclusión de Colon
Rx de Pie:
• Válvula íleocecal
continente
Oclusión de Colon
Rx de pie:
• Válvula ileocecal
incontinente
 distensión asas delgadas
en continuidad
Oclusión de Colon
Vólvulo de sigmoides
(signo de Von Wahl)
Oclusión de Colon
Vólvulo de sigmoides
(signo de Von Wahl)
Oclusión de Colon
Vólvulo de Colon Derecho
Neumoperitoneo
 Ocupación aérea subdiafragmática en forma de media
luna (hígado y hemidiafragma derecho)
 Menos frecuente a izquierda
 Radiografía de abdomen con enfoque de cúpulas
diafragmáticas? NO
 Rx Tx?
SI
 Rx tangencial en decúbito, aire entre pared abdominal y
asas intestinales
Neumoperitoneo
Neumoperitoneo
Litiasis Vesicular
Colecistitis Gangrenosa
Neumocolecisto
Colon Por Enema
Introducción
 Estudio
Normal
Estudio
Convencional
Estudio
Doble
Contraste
 Colopatía
diverticular
 Vólvulo
de
Sigmoides
• Invaginación
 Tumores
Benignos
(Pólipos)
 Tumores
Malignos
Tomografía Computarizada
Tomografía Computarizada
 No solamente Axial (no TAC sino TC)
 Sagital, coronal, reconstrucciones, 3D
 Multislice (multicorte)
 Mejor rendimiento diagnóstico (sensibilidad y
especificidad)
Tomografía Computarizada
 Muy importante en patología abdominal de
Urgencia
 Ante sospecha de:
 Enfermedad
diverticular complicada
 Colecciones (abscesos) intraabdominales
 Apendicitis aguda
 Oclusión intestinal
Tomografía Computarizada
 Para leer una TC de abdomen
 Ser
 Ir
sistemático
de afuera hacia adentro
 Órgano
 Ubicar
por órgano
reperes anatómicos
Tomografía Computarizada
 Pared abdominal y abscesos
 Verificar
hernias
 Peritoneo
 Colecciones
intraabdominales
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
 Vía biliar y vesícula
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
 Vía biliar y vesícula
Tomografía
Computarizada
 Pared abdominal
 Hígado
 Vía biliar y vesícula
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
ANATOMÍA TOMOGRÁFICA DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
SEGMENTACIÓN DEL HÍGADO
Tomografía
Computarizada
 Bazo
Tomografía
Computarizada
 Bazo
Tomografía
Computarizada
 Bazo
Tomografía
Computarizada
 Páncreas
Tomografía
Computarizada
 Páncreas
Tomografía
Computarizada
 Páncreas
Tomografía
Computarizada
 Riñones
Tomografía
Computarizada
 Riñones
Tomografía
Computarizada
 Riñones
 Riñones
Tomografía
Computarizada
 Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
 Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
 Riñones
 Estómago y Duodeno
 Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
 Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
 Estómago y Duodeno
Tomografía
Computarizada
 Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
 Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
 Intestino Delgado
Tomografía
Computarizada
 Colon
Tomografía
Computarizada
 Colon
Tomografía
Computarizada
 Colon
Tomografía
Computarizada
 Colon
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Aorta e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Grandes Vasos
(Vena Cava Inf., suprahepáticas e Ilíacas)
Tomografía
Computarizada
 Vena Porta
Tomografía
Computarizada
 Vena Porta
Tomografía
Computarizada
 Vena Porta
Tomografía
Computarizada
 Vena Porta
Tomografía Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
 Sensibilidad
95%
 Permite:



Clasificar la enfermedad
Determinar la extensión
Definir tratamiento
Tomografía Computarizada
Enfermedad diverticular complicada
 Hallazgos
•Divertículos
•Engrosamiento parietal >4mm
•Infiltración de la grasa pericólica
•Absceso mural o extramural
•Fístulas (neumoperitoneo)
Tomografía Computarizada
 Colecciones intraabdominales
 Hallazgos
•Imagen hipodensa
•Rodeado de halo hiperdenso (contraste i.v)
•Aire extraluminal confirma el diagnóstico
 Colección
Postoperatoria
 Los hematomas no
contienen gas, a
menos que se infecten
Descargar