ANÁLISIS DE LA ESTEREOPSIS PARA CERCA EN MONOVISIÓN

ANÁLISIS DE LA ESTEREOPSIS
PARA CERCA EN MONOVISIÓN
TRABAJO FIN DE GRADO (2010-2011)
JESSICA BELMONTE GAMBÍN
Tutor: Eloy A. Villegas
1. INTRODUCCIÓN
1.1. ESTEREOPSIS
1.2. PRESBICIA
1.3. MONOVISIÓN
2. OBJETIVOS Y MÉTODOS
3. RESULTADOS
4. CONCLUSIONES
5. BIBLIOGRAFÍA
1.
1.1.
INTRODUCCIÓN
ESTEREOPSIS
La estereopsis es el proceso dentro de la percepción visual que lleva a la
sensación de profundidad a partir de dos proyecciones ligeramente distintas del
mundo físico en la retina de cada uno de los ojos, y se origina por la diferente
posición anatómica de ambos ojos. La estereopsis es una de las vías
binoculares para la percepción de la profundidad.
A pesar de que las señales locales en retina por sí solas no da ninguna
indicación de las distancias de los objetos desde el observador. Una persona
con un solo ojo es capaz de juzgar distancias relativas de los objetos en el
espacio utilizando diferentes pistas monoculares de la percepción de
profundidad. La buena coordinación de los dos resultados de ambos ojos en la
visión binocular da lugar a la visión estereoscópica o estereopsis.
La visión estereoscópica es la capacidad de juzgar las distancias
relativas de los objetos por el observador a través de la visión binocular única.
Esta capacidad depende de diferencias muy pequeñas entre las imágenes de
la retina en ambos ojos
MEDIDA DE LA ESTEREOPSIS
Existen diferentes test para la medida de la estereopsis, un resumen
detallado de los más destacados sería el siguiente:
¾ Método de Howard Dolman:
El test más conocido para la medida de la agudeza visual
estereoscópica consiste en dos varillas verticales del mismo diámetro,
separadas una distancia fija y que se observan a una distancia d a través de
una apertura horizontal que evita ver el inicio y final de las varillas. El
observador debe mover una de las varillas hasta que considere que están
equidistantes. Este test, ya utilizado por Helmholtz, es el más sencillo y de
mayor precisión a la hora de determinar la AVE.
Una de las grandes ventajas de este método es que se puede evitar la
información monocular que puede dar lugar a percepción de profundidad.
¾ El test Titmus Wirt
El test de Titmus desarrollado por la empresa Stereo Optical Company
consiste en tres tipos de estereogramas: el test de la mosca, el test de círculos
(un derivado del test de Wirt) y test de animales. Se basa en la utilización de
imágenes conocidas como anaglifos que buscan reproducir la disparidad
binocular desplazando una de las imágenes respecto a la otra. Al verse en
visión disociada con polarizadores, cada una de las imágenes estimulará una
de las retinas, pero con una ligera disparidad binocular, una respecto a la otra,
lo que dará lugar a la sensación de profundidad. El test de la mosca se utiliza
para visión infantil, pidiendo al niño que toque el ala de la mosca. Los rangos
del test de círculos van desde 100” a 20” segundos de arco.
El test de círculos consiste en nueve rombos numerados, cada uno
conteniendo cuatro círculos. Cada uno de los círculos en los rombos tiene
diferentes disparidades, que van de los 40” a los 400”, siendo la tarea del
sujeto indicar el círculo que se observa fuera del plano del estereograma en
cada uno de los rombos. El test de animales, indicado para niños también, es
del mismo tipo, pero consiste en tres filas de animales con diferentes
disparidades. El principal problema de este test subyace en que los valores de
agudeza que da son independientes de la distancia interpupilar y no se controla
con exactitud la distancia de observación.
¾ Test de Frisby
Este test, desarrollado por la empresa Clement-Clark.Ltd, consiste en un
conjunto de láminas transparentes de diferente espesor. En cada lámina se
imprimen cuatro discos de puntos aleatorios, tres en la superficie anterior o
posterior de la lámina, mientras que el cuarto se imprime siempre en la
superficie opuesta. El espesor de la lámina crea una diferencia de profundidad
que va de los 15 a los 340 segundos de arco, dependiendo de la distancia de
observación. La tarea del observador es identificar qué disco se encuentra en
una superficie diferente a la de los Otros tres.
¾ Test TNO
Este test fue desarrollado por Walraven (1975) y consiste en seis
estereogramas de puntos aleatorios impresos como anaglifos rojo/verde que se
observan a través de gafas verde/rojo. Tres de ellos están diseñados para
niños y tienen un objeto visible monocularmente y otro que sólo es visible en
visión ciclópea.
Los test para adultos contienen cuatro discos, cada uno de ellos con un
sector “desaparecido” en cuatro posiciones diferentes. Las disparidades de los
discos van de los 15 a los 480 segundos de arco. Su uso en niños se ha
demostrado como mucho más efectivo que el test de Titmus.
¾ Test de visión ciclópea
En 1960, Bela Julesz introdujo los estereogramas de puntos aleatorios.
Estos estereogramas se crean a partir del cálculo de puntos
correspondientes. Se toma una imagen de puntos aleatorios y se busca una
forma definida dentro de ella, a continuación creamos otra imagen de puntos
aleatorios con la imagen desplazada para que produzcan diferentes valores de
disparidad binocular. La gran ventaja de los estereogramas de puntos
aleatorios (EPA o RDS, del inglés Random Dot Stereogram) es que la
percepción estereoscópica es pura, sin conflicto con la información que el
cerebro procesa monocularmente sobre la profundidad
¾ Test de Randot
Similar al de Titmus, incluye una serie de 10 grupos de tres círculos, en
cada patrón uno de ellos está diseñado para aparentar estar en relieve. A una
distancia de 40cm, la gama cubre de 400 a 20 segundos de arco.
También cuenta con un conjunto similar de imágenes de animales,
mientras que un tercer conjunto de láminas utiliza estereogramas de puntos
aleatorios, con diversas formas geométricas ocultas con disparidades de 500 o
250 segundos de arco.
1.2.
PRESBICIA
El sistema acomodativo del ojo humano permite enfocar objetos a
diferentes distancias. Según la teoría de Helmholtz, para enfocar objetos
cercanos, el músculo ciliar se contrae y las fibras axiales de la zónula del
cristalino se relajan produciendo un aumento del espesor y de la curvatura de
las superficies del cristalino, principalmente de la anterior. En personas
emétropes o amétropes corregidas, este mecanismo permite ver nítidamente
tanto de lejos como de cerca hasta aproximadamente entre los 40 y 45 años,
cuando el máximo poder acomodativo no permite ver confortablemente a
distancias cercanas.
Podemos definir la presbicia como la condición óptica que debido a los
cambios producidos por la edad en el cristalino, disminuye el poder de
acomodar progresivamente con el alejamiento del punto próximo. Es por lo
tanto una condición fisiológica y no patológica. Sus síntomas son con el trabajo
de cerca: incapacidad para mantener una tarea prolongada debido al
emborronamiento de las letras, falta de luz, dolor de cabeza, pesadez y picor
de ojos. Como resultado de esta sintomatología se tiende a alejar la lectura o
tarea de visión próxima.
FORMAS DE CORREGIR LA PRESBICIA
Disponemos de varias alternativas para la corrección de la presbicia,
todas ellas están dirigidas a aumentar la potencia del ojo en visión cercana.
-LENTES OFTALMICAS
La opción que menos rechazos genera, son las lentes oftálmicas
monofocales en gafas con la potencia adecuada para ver cómodamente de
cerca.
Estas pueden ser monofocales, para quien no precisa graduación de
lejos, que permiten mirar por encima de ellas sin necesidad de quitárselas,
(gafas de lectura). Otra opción muy recurrida son las gafas bifocales, la
adaptación es favorable pero el inconveniente es la falta de visión en distancias
intermedias, el salto de imagen que se producen en los límites de las zonas de
visión.
La opción más elegida y que más ha crecido en las últimas décadas son
las lentes de potencia progresiva. Estas lentes proporcionan una visión
continua a todas las distancias debido a un cambio progresivo de potencia
desde la zona superior, que se utiliza para visión de lejos, hasta la zona
inferior, que se usa para visión de cerca, dejando la zona de progresión de
potencia para distancias intermedias. El inconveniente de este tipo de lentes es
que muestran aberraciones laterales que reducen el campo visual. Según
Minkwitz (1963), es imposible producir una superficie con potencia esférica
progresiva sin generar astigmatismo residual y distorsión. El astigmatismo
residual periférico es mayor cuanto mayor es la adición o cuanto menor es la
longitud de progresión de potencia.
-LENTES DE CONTACTO
Las lentes de contacto son una de las opciones para aquellos présbitas
que no quieran usar gafas. Con el uso de LC la visión periférica no es
interrumpida debido a la montura de las gafas, no hay cambios en el tamaño de
la imagen retiniana y tampoco distorsión de la imagen debido a la mala
posición de la montura.
Existen diferentes métodos para corregir la presbicia mediante lentes de
contacto, dentro de estos tenemos:
™ Monovisión (este punto lo vamos a tratar de manera más extensa
en el siguiente apartado).
™ LC bifocales: Este tipo de lentes poseen una zona para la visión
de cerca o zona de adición, y una zona para la visión de lejos,
muy parecido al de las lentes bifocales oftálmicas
™ LC multifocales: Con este tipo de lentes de contacto, para enfocar
lo que se quiere observar no se producen saltos de imagen, ya
que una parte de luz incidente es enfocada para cerca y otra para
lejos formándose dos imágenes simultaneas en retina y es el
cerebro el encargado de seleccionar la imagen enfocada,
quedando superpuesta a ella una imagen desenfocada que
terminará siendo suprimida.
Las hay de diseño concéntrico centro cerca o lejos, asférico o
progresivo, diseño difractivo (añadiendo en la parte posterior a la lente una
zona de anillos concéntricos cuya separación va a dar lugar la adición), y
diseño multi-zona concéntrica con 5 zonas de potencia alternante para obtener
una buena visión a todas las distancias.
Estas técnicas no son exitosas en un número importante de pacientes,
debido a la dificultad del sistema neuronal para anular la visión de un ojo, o
bien eliminar las imágenes desenfocadas que se superponen a la nítida. La
opción tradicional, y la que menos rechazos genera, son las lentes oftálmicas
monofocales en gafas con la potencia adecuada para ver cómodamente de
cerca.
1.3 MONOVISIÓN
Es una técnica que consiste en adaptar en un ojo una lente de contacto
para la visión de lejos, otra en el otro ojo para la visión de cerca.
Seleccionamos el ojo dominante para la visión de lejos o para la visión en la
que se tenga mayor prioridad y el ojo no dominante para la visión de cerca, o
de menor prioridad. De acuerdo a la necesidad de cada paciente.
La técnica de Monovisión puede ser aplicada de dos formas:
Monovisión convencional: Consiste en adaptar una lente de contacto
para la visión de lejos en el ojo dominante y en el ojo no dominante una lente
bifocal o multifocal. Lo que se consigue es una buena visión de lejos binocular
y una visión de cerca suficiente para que la persona pueda leer durante un
corto periodo de tiempo.
Monovisión modificada: Consiste en adaptar una LC multifocal en el ojo
no dominante y en el ojo dominante la corrección para la visión de lejos. En
estos casos se obtiene mejor binocularidad que con la convencional.
La Monovisión está basada en la supresión, a nivel cortical de la imagen
de un ojo, el paciente tiene que aprender a suprimir selectivamente una de las
dos imágenes. Con esta técnica se van a ver afectadas la agudeza visual y la
binocularidad ya que estarán disminuidas y por consiguiente la estereopsis.
2. OBJETIVOS Y MÉTODOS
OBJETIVOS:
Medir el grado de Estereopsis en diferentes estados de Monovisión.
-Estereopsis con diferentes grados de anisometropía
-Influencia del desenfoque en la Estereopsis
MÉTODOS:
Para verificar el ojo no dominante el paciente con los brazos extendidos
ha formado un triángulo con sus manos y se le ha pedido que enfocase un
objeto lejano, en este caso mi nariz, el dominante queda dentro de ese
triángulo siendo el otro el ojo no dominante.
Usamos lentes de +1.00 +2.00 +3.00, en el ojo no dominante para
producir Monovisión.
Medimos Estereopsis con el Test de Titmus a 40cm, realizamos tres
medidas:
•
En los casos de Monovisión
•
Con su mejor corrección binocular de lejos (Titmus en cerca
desenfocado)
•
Con mejor corrección binocular en cerca
Evaluamos a 20 pacientes présbitas sin complicación ocular de entre 45
y 65 años (8 hombres y 14 mujeres), usuarios de gafas todos ellos actual o
nuevamente graduados para la prueba, realizamos las mediciones con Test de
Titmus a 40cm en condiciones de iluminación óptimas. Cada uno de los
pacientes de distinta profesión, entre ellos hay una
profesora, una
dependienta, un carpintero, una enfermera, una ama de casa, y un óptico entre
otros.
Dividimos a los pacientes en tres grupos según su adición:
Adición +.075 a +1.25 D Æ GRUPO 1
Adición +1.50 A +2.25 D Æ GRUPO 2
Adición ≥ +2.50 D Æ GRUPO 3
3.RES
SULTAD
DOS
Æ
EST
TEREOPS
SIS
CO
ON
DIF
FERENTE
ES
GR
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DE
A
ANISOME
ETROPÍA
A
M
MONOVISI
IÓN (45- 50
5 AÑOS)
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9
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7
6
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3
2
1
0
PACIENTE
E1
CORRECC
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A
PA
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MONOVIS
SION +1
PACIENT
TE 14
MONOVISION
M
+2
MONO
OVISION +3
Es sorprrendente que
q
nuesttros 3 pac
cientes más jóvene
es tengan una
E
Estereopsis
s baja, sin
n y con mo
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n ningún caso.
c
C
Como
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a
afecta
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d
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a
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e caso de monovisió
ón con 3 D de adición
n.
MON
NOVISIÓN
N (45 – 60 años)
a
GRU
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20’’
25’’
32’’
10
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50’’
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5
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4
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2
1
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0
PAC
C. 3
PAC. 7
PAC. 8
PAC.10
0
CORRECCIO
ON CERCA
PAC.13
PAC.15
MONOVISIION +1
PAC.17
M
MONOVISION +2
PAC.18
PAC.19
MONO
OVISION +3
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e grupo vemos que con
c su corrrección en
n cerca loss valores de
d
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mantiene en
e
Este
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ables para muchos pacientes
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mon
novisión de
e +2 y +3 D se obserrva mucha
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bargo, uno
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e de +1.0
00 D, y p
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es de Esterreopsis conseguidoss son razon
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dese
MON
NOVISIÓN (52 – 65 años)
a
G
GRUPO
3
2
20’’
10
2
25’’
9
3
32’’
8
4
40’’
7
5
50’’
6
6
63’’
5
100’’
4
160’’
3
2
2
200’’
1
4
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0
PAC. 4
PAC. 5
PAC.6
CORR
RECCIÓN CE
ERCA
PAC.9
M
MONOVISION
N +1
PAC.11
PAC.12
PAC.16
6
MO
ONOVISION +2
+
MON
NOVISION +3
3
En lo
os pacienttes mayorres, vemos
s que los valores d
de Estereo
opsis
ob
btenidos, tanto
t
con mejor corrrección en
n cerca como con m
monovisión,, son
m
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p
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A pessar de que
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ereopsis viendo
v
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m
qu
ue con lass adicioness mayoress. Por lo ta
anto, visión
n en profundidad es más
affectada po
or la anisom
metropía que por el desenfoque
d
e.
PAC.2
20
RESULTADOS DE LAS MEDIAS COMPARATIVAS
GRUPO 1
4
3
2
1
0
CORRECCION CERCA
MONOVISION +1
MONOVISION +2
MONOVISION +3
MONOVISION +2
MONOVISION +3
GRUPO 2
6
5
4
3
2
1
0
CORRECCION CERCA
MONOVISION +1
GRUPO 3
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
CORRECCION CERCA
MONOVISION +1
MONOVISION +2
MONOVISION +3
Haciendo un promedio de los datos obtenidos de los tres grupos
se corrobora que cuanto mayor es el grado de Anisometropía, los
pacientes
registran
una
menor
Estereopsis.
Sin
embargo,
es
sorprendente que en los pacientes mayores, con adiciones más
grandes, cuando están corregidos binocularmente para cerca, la
Estereopsis media es mayor que en los pacientes más jóvenes. Incluso
con todos los grados de monovisión (+1, +2, +3 D), la Esteropsis del
Grupo 3 (52-65 años) es mayor.
I
NCIA DEL
L DESEN
NFOQUE
E EN LA ESTEREO
E
OPSIS
Æ INFLUEN
En este
e apartado vamos a hacer
h
una comparativa entre lo
os datos de
d
Este
ereopsis ob
btenidos co
on su corre
ección de lejos y de cerca.
c
Recopila
amos los resultadoss de todo
os los paccientes e hicimos la
as
med
dias con co
orrección binocular de
e cerca y le
ejos (dese
enfocado en cerca).
COR
RRECCIÓN
N CERCA vs LEJOS
S
G
GRUPO
1
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
PA
ACIENTE 1
PACIENTE 2
CORRECCIO
ON CERCA
PACIEN
NTE 14
CORRECCION
N LEJOS
C
CORRECC
CIÓN CERC
CA vs LEJ
JOS
GR
RUPO 2
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
PA
AC. 3
PAC. 7
PAC
C. 8
PAC.10 PAC.1
13 PAC.15 PAC.17
7 PAC.18
8 PAC.19
CORRECCION
N CERCA
CORRECCION
N LEJOS
GRUPO 3
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
PAC. 4
PAC. 5
PAC.6
PAC.9
PA
AC.11
CORRECC
CIÓN CERCA
PAC
C.12
CORRECCIO
ON LEJOS
PAC..16
PAC.20
En estas comparativas verificamos que aunque la Anisometropía es
la principal causante de la disminución de la Estereopsis, el desenfoque
también juega un gran papel, puesto que en la mayoría de los casos la
Estereopsis es menor si el paciente está desenfocado (con refracción de
lejos) cuando realiza el test de estereopsis (en cerca).
4.CONCLUSIONES
En los pacientes de menor edad (GRUPO 1), los valores obtenidos de
estereopsis son muy reducidos en relación a aquellos de edad más
avanzada. Los mejores resultados se han obtenido en pacientes de mayor
edad.
Hay una alta variabilidad de los resultados entre pacientes de un mismo
rango de edad. Como hemos podido ver en el GRUPO 2, se han obtenido
valores muy dispares de Estereopsis a pesar de tener edades similares.
A mayor adición, (GRUPO 3), la anisometropía juega un papel más
importante que la hipocorrección o desenfoque.
En pacientes con adición ≥+2.00D no se recomienda la técnica de
Monovisión debido a los reducidos o nulos valores de estereopsis
obtenidos.
5. BIBLIOGRAFÍA
¾ “Primary Care Optometry”, Butterworth Heineman, Theodore Grosvenor
1999.
¾ “Clinical Visual Optics”, Ronal B. Rabbetts. Bennett Rabbetts 1992.
¾ “Comparison and supression, stereoacuity, and interocular differences in
visual acuity in monovisión and acuvue bifocal contact lenses”
KIRSCHEN, DAVID G.; HUNG, CINDY C.; NAKANO, TERA R.
Optometry & Vision Science. December 1999, Mayo 2006.
¾ “Comparison of Multifocal and Monovision Soft Contact Lens Corrections
in Patients With Low-Astigmatic Presbyopia” RICHDALE, KATHRYN;
MITCHELL, G LYNN; ZADNIK, KARLA. Optometry & Vision Science,
Mayo 2006.
¾ Larson WL (1990) An investigation of the difference of stereoacuity
between crossed and uncrossed disparities using Frisby and TNO tests.
Optometry and Vision Science.
LINKS
¾ www.pubmed.es
¾ www.visionyvida.org
¾ www.cnoo.es
¾ www.altavisión.com