Perfiles de potencia y su relación con el rendimiento de las de

Gaceta
A rt íc u lo c i e nt í f ic o
Perfiles de potencia
y su relación con el
rendimiento
de las de lentes
de contacto
multifocales
Los diseños de lentes de contacto
multifocales son más complejos que
los monofocales y para adaptar estos
diseños avanzados no sirve con conocer
simplemente la refracción de lejos de
los pacientes y su adición, haciéndose
necesario tener en cuenta un mayor número
de parámetros si se quiere conseguir
una adaptación satisfactoria. Debido a
la variabilidad entre las necesidades de
los pacientes présbitas y la tecnología de
los diseños de estas lentes multifocales,
parámetros como la dinámica pupilar de
los pacientes, el centrado y los perfiles de
potencia de las lentes son importantes a la
hora de poder “personalizar” y optimizar
estas adaptaciones. En este trabajo se
muestran diferentes perfiles de potencia
en función del diámetro de la zona óptica
lente (y su relación con el diámetro pupilar)
y se interpretan los aspectos clínicos
relacionados.
Palabras clave
Lentes de contacto multifocales, perfil de potencia, dinámica pupilar.
Introducción
a presbicia es la pérdida progresiva
de acomodación que afecta a la visión
próxima de los pacientes. Normalmente se presenta entre los 40 y 45 años, existiendo un
pico entre los 42 y los 44 años1,2. Al mismo tiempo,
la presbicia es una de las dos condiciones oculares
más comunes en la población en general3 y si a esto
le añadimos que la sociedad envejece paulatinamente en la mayoría de los países desarrollados,
queda patente que en los próximos años el número
de pacientes présbitas crecerá. Resulta por tanto
necesario encontrar soluciones ópticas que sean
efectivas para estos pacientes. Actualmente, existen diferentes diseños de lentes de contacto multifocales en el mercado que buscan ofrecer buena
visión a los pacientes présbitas que pretenden ser
L
Javier Ruiz Alcocer, Coleg. 18.152
Departamento de Óptica y Optometría
Universidad Europea de Madrid.
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independientes de su corrección con gafas. Debido
al impacto de la presbicia en la salud pública en general, las casas comerciales lanzan continuamente
al mercado mejoras en sus diseños de lentes de
contacto para pacientes présbitas.
Las lentes de contacto multifocales ofrecen
mejor estereoagudeza que la monovisión4-8 y por
esa razón, la mayor parte de los pacientes prefiere
las lentes de contacto multifocales a la monovisión
para la corrección de la presbicia5. La mayor parte
de los diseños de lentes de contacto multifocales
emplean la visión simultánea, es decir, se crean
dos focos dentro del ojo de los cuales uno acumula energía para visión de lejos y el otro para visión
próxima. Por lo tanto, cuando un ojo mira un objeto
lejano, hay una imagen enfocada y una desenfocada
de este objeto en la retina, y cuando el ojo mira un
objeto próximo hay también una imagen enfocada
en la retina de este objeto y otra desenfocada. Esto
se consigue con diseños asféricos que ofrecen múltiples potencias ópticas dentro de un determinado
diámetro de zona óptica (que debería coincidir con
la pupila del paciente) y que como se ha mencionado previamente, provocan la creación de focos
simultáneos para desarrollar tareas en lejos y en
cerca. La gran mayoría de estas geometrías son de
diseño “centro-cerca”, es decir, en la zona central de
la lente está la graduación de cerca mientras que dicha refracción va cambiando progresivamente hacia la periferia en la que se encuentra la refracción
en lejos. Cabe mencionar que también existe alguna
lente en el mercado que presenta diseño “centrolejos” en el cual la progresión de la refracción sería
la contraria que en el caso anterior.
Sea “centro-cerca” o “centro-lejos”, el rendimiento de estos diseños parece estar relacionado
con la dinámica de pupila de los pacientes para diferentes actividades y condiciones de luz, así como
en la distribución de la potencia a lo largo de toda
la zona óptica de la lente (su perfil de potencia). Según sea la distribución de la potencia en estas lentes
se conseguirán más o menos potencias de adición,
es decir, se podrán ver correctamente objetos que
estén situados en un mayor o menor rango de distancias. Por lo tanto, en cualquier diseño de lente
de contacto multifocal de visión simultánea, parece
claro que es importante conocer la distribución del
poder óptico de la lente en todo su diámetro. De
ese modo se podrá optimizar y/o “personalizar” su
adaptación, así como individualizar problemas de
visión si ocurrieran.
Figura 1.
Perfil de potencia de una lente de contacto multifocal de perfil asférico con diseño “centro-cerca” (PureVision® 2 for Presbyopia-High
Add) para diferentes potencias refractivas de lejos (+3,0; +1,0; -1,0;
-3,0; -6,0 D).
Se han llevando a cabo estudios que valoran
el perfil de diferentes lentes multifocales9. Las
técnicas para medir esta distribución de potencia
se basan en sistemas Hartmann-Sack o sistemas
de interferencias. Ambos sistemas han mostrado
su validez a la hora de medir estos parámetros y
sus resultados pueden ser analizados de manera
similar. Aprovechando algunos estudios al respecto, en este trabajo mostraremos los perfiles de
potencia de algunas lentes de contacto multifocales de visión simultánea de diseño “centro-cerca”
medidas in-vitro y a la luz de los resultados, proporcionaremos algunas bases clínicas para optimizar las adaptaciones. Los diseños que se mostrarán en el estudio son: PureVision® 2 for Presbyopia – High Add (Bausch & Lomb, Rochester,
NY, USA), PureVision® Multi-Focal – High Add
(Bausch & Lomb, Rochester, NY, USA), Air Optix
Aqua Multifocal – High Add (Alcon Laboratories, Fort Worth, USA) y Biofinity Multifocal “N”
Add 1,5D (CooperVision, Fairport, NY, USA).
Perfiles de potencia
En la figura 1, podemos ver el perfil característico (desde centro a periferia de una mitad
de la lente) de una lente de contacto multifocal
de perfil asférico con diseño “centro-cerca” (PureVision® 2 for Presbyopia-High Add) para diferentes potencias refractivas de lejos (+3,0, +1,0,
-1,0, -3,0, -6,0 D). El perfil de la lente se muestra
para una zona óptica de 6,0mm.
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La figura 2 muestra los perfiles de tres lentes
de contacto multifocales (PureVision®2 for Presbyopia, PureVision Multi-Focal y Air Optix Aqua
Multifocal), las tres con adición alta (“High Add”)
y una potencia base de lejos de -3,0 D. En este caso,
la línea roja, representa la potencia base de la lente.
Del mismo modo que en la figura 1, las zonas de
las lentes situadas entre los extremos contienen la
progresión de potencia de estas lentes.
En la figura 3, se muestran los perfiles de potencia de cuatro lentes de contacto multifocales.
Cada diseño de lente de contacto se presenta con
diferentes potencias base normalizadas. Como en
el caso de la figura 1, las potencias base de las lentes son: +3,0, +1,0, -1,0, -3,0, -6,0 D. Las lentes
de contacto son: A) PureVision® 2 for Presbyopia
– High Add, B) PureVision® Multi-Focal - High
Add, C) Air Optix Aqua Multifocal – High Add y
D) Biofinity Multifocal Adición 1.5 diseño N (no
dominante con “centro-cerca”).
Finalmente, en la figura 4 se muestran dos lentes
del mismo diseño y misma potencia base (PureVision® Multi-Focal -3,0D), pero con dos adiciones distintas, alta y baja (“High” y “Low”). Según
el fabricante, las lentes con adición “Low” cubrirían adiciones en gafa hasta +1,5D, mientras que
las lentes “High” cubrirían adiciones en gafa a
partir de +1,75D.
Interpretación y discusión
de los resultados
Para entender los resultados y la interpretación de los resultados de este trabajo, es necesario
tener en cuenta la dinámica pupilar de los pacientes. Esta consiste en que los pacientes contraen su
pupila cuando miran un objeto en visión próxima
debido a la triada acomodativa: incremento del
poder óptico del ojo para enfocar el objeto próximo, convergencia y constricción pupilar10,11. Acorde a la fisiología de la dinámica pupilar, los diseños de estas lentes de contacto ofrecen la visión de
cerca en el centro ya que es la zona que quedará
expuesta cuando el paciente mire en visión próxima y contraiga la pupila (además de que en visión
próxima se suele trabajar con alta iluminación).
Cuando el paciente presente una pupila mayor al
mirar de lejos, la zona periférica quedará expuesta
y ofrecerá al sujeto la potencia para visión lejana.
Como se ha mencionado previamente, esto es el
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Figura 2.
Perfiles de potencia de tres lentes de contacto multifocales con adición alta y potencia base de -3,0 D
(PureVision®2 for Presbyopia, PureVision Multifocal y
Air Optix Aqua Multifocal).
fundamento de la visión simultánea y en este caso,
habrá dentro del ojo una imagen enfocada del objeto lejano (correspondiente a la zona periférica)
y otra desenfocada (correspondiente a la imagen
que proporciona la zona central de la lente).
En relación a la figura 1, se muestra cómo para
todos los casos, el centro de la lente (diámetro de
0 mm) posee la potencia más positiva mientras
que dicha potencia va progresando hacia valores
más negativos que pasan por la potencia correspondiente a distancias intermedias (diámetros de
pupila intermedios), llegando finalmente alcanzar
la potencia de lejos en la periferia (los 3,0 mm de
media lente corresponden a los 6mm de la lente en su diámetro total). En la imagen se puede
comprobar cómo, pese a la diferencia de potencia
base, la progresión de la adición (de centro a periferia) se mantiene constante.
En la figura 2, se muestra el perfil completo de
tres lentes de contacto multifocales de igual potencia
base y adición alta. Como ya se ha descrito, se puede
ver cómo la potencia de cerca se sitúa en el centro
de la lente y la potencia de lejos en la periferia. Las
flechas verticales indican la máxima adición que la
lente puede ofrecer a un usuario (diferencia entre la
potencia de lejos y la potencia de cerca), mientras
que las flechas horizontales muestran la amplitud
de la zona de transición en la podría considerarse
que está la visión intermedia. En la figura se puede
observar cómo la adición máxima que podrían ofrecer estas lentes en un mismo sujeto, es similar en
los tres casos. Sin embargo, la zona de progresión
(el perfil de potencia) de las tres lentes no es igual.
Tanto en la imagen superior y en la imagen central
la transición de visión de cerca hacia visión de lejos
es más rápido. Por el contrario, el perfil de la imagen
inferior se muestra más suave, presentando más potencias de adición en zonas intermedias. El hecho de
que en las zonas intermedias de la lente exista una
zona de progresión de adición suave sugiere que dicha lente podría ofrecer mejores resultados en visión
intermedia siempre y cuando esté bien centrada.
La figura 3 presenta los perfiles de potencia de
cuatro diseños “centro-cerca” con diferentes potencias base (potencia de lejos) normalizadas. Pese a
que las cuatro lentes presentan diseños similares,
se puede ver cómo los perfiles muestran diferencias
significativas tanto en las potencias de lejos y cerca,
como en las progresión de una potencia a otra (las
zonas intermedias). Las flechas (rodeadas en rojo
en la imagen superior derecha) señalan la variación
entre las diferentes potencias. Este aspecto tiene importancia dado que según sea la potencia de lejos de
una lente, ésta mostrará podrá mostrar un comportamiento más o menos predecible. En un estudio de
Papas et al. en 201012, se mostró el perfil de potencia
de diferentes lentes monofocales con distintas potencias negativas (-1,0, -3,0 y -6,0 D). En el estudio
quedó demostrado que ninguna de las lentes estudiadas ofrecía la misma potencia en el centro que en
la periferia y que a mayor potencia negativa, menor
correspondencia del valor calculado con respecto al
valor nominal (el ofrecido por la casa comercial).
Pese a las diferencias encontradas, esto no afectó
de manera significativa a la calidad visual de los
pacientes. Sin embargo, en lentes que contienen en
su zona óptica múltiples potencias refractivas y que
además deben conseguir una determinada adición,
sería deseable que en todas sus potencias mostraran un comportamiento similar de modo que las
adaptaciones (independientemente de la potencia
de lejos) sean más predecibles, minimizando así la
posibilidad de tener que hacer modificaciones en la
adaptación por factores que se atribuyan a la lente. Aun así y debido a las diferentes necesidades y
condiciones de cada paciente, cualquier lente puede adaptarse de manera satisfactoria si se conoce
en profundidad su perfil de potencia.
Figura 3.
Perfiles de potencia de cuatro lentes de contacto multifocales. Cada
diseño de lente de contacto se presenta con diferentes potencias
base normalizadas. A) PureVision® 2 for Presbyopia – High Add, B)
PureVision® Multifocal - High Add, C) Air Optix Aqua Multifocal –
High Add y D) Biofinity Multifocal Adición 1.5 diseño N (no dominante con “centro-cerca”).
Entre las lentes de la figura 3, es posible ver
cómo las lentes de la parte izquierda de la imagen
(A) PureVision® 2 for Presbyopia – High Add, C) Air
Optix Aqua Multifocal – High Add) parecen ofrecer
mayor rango de potencias para una lente idealmente centrada y una pupila de 6,0 mm con respecto a
los otros dos diseños. Asimismo, entre la imagen A
y C, es posible observar cómo la imagen A, para todas las potencias, presenta menos variabilidad en la
zona central de la lente (potencia de cerca) que la
imagen C. Sin embargo, en la zona periférica (potencia de lejos), ambas lentes ofrecen resultados
muy similares. Esto nos sugeriría que ambas lentes
conseguirían ofrecer potencia refractiva tanto en lejos y en cerca si la dinámica pupilar del paciente es
la adecuada. Pese a ello, se puede observar como la
lente A presenta una curva menos pronunciada en
la zona intermedia de la lente (entre lejos y cerca).
Esta atenuación en la pendiente de la curva implica que para pupilas de tamaño intermedio, dicha
lente ofrece más potencia positiva que la C y consecuentemente podría ofrecer mejores imágenes para
distancias intermedias. Una vez más, para esta conclusión es necesario tener en cuenta la dinámica de
pupila de los pacientes y qué zona queda expuesta
para cada tamaño pupila. Del mismo modo y como
ya se ha sugerido en estudios previos, para que estos diseños sean más efectivos en el poder refractivo
que ofrecen, además de no inducir aberracio-
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nes que puedan afectar a la visión13, es importante que las lentes presenten un buen centrado con
el fin de que puedan ofrecen su mejor rendimiento.
También es importante tener en cuenta que las
lentes de contacto multifocales presentan diseños
que, independientemente de la potencia de lejos,
ofrecen diferentes adiciones. Como cabría esperar,
los perfiles de potencia de una lente de la misma
potencia de lejos pero con distinta adición serán
diferentes. Para ello, en la figura 4 se muestra una
lente de igual diseño y potencia base pero en sus
dos versiones de adición: “High” y “Low”. En la
figura se puede ver cómo la potencia de lejos en
la periferia es similar para las dos lentes, sin embargo, el perfil de la lente de mayor adición es
más abrupto. Esto es debido a que en la misma
zona óptica, esta lente debe contener una adición
Bibliografía
1. Kleinstein RN. Epidemiology of presbyopia. In: Stark L, Obrecht G,
eds. Presbyopia: Recent Research and Review from the Third International Symposium. New York: Professional Press; 1987: 12-8.
2. Ferrer-Blasco T, González-Meijome JM, Montés-Micó R. Age related changes in the human visual system and prevalence of refractive
conditions in patients attending and eye clinic. J Cataract Refract Surg
2008; 34: 424-32.
3. Abraham AG, Condon NG, Gower EW. The new epidemiology of
cataract. Ophthalmol Clin North Am 2006; 19: 415-25.
4. Kirschen DG, Hung CC, Nakano TR. Comparison of suppression,
stereoacuity, and interocular differences in visual acuity in monovision
and acuvue bifocal contact lenses. Optom Vis Sci. 1999; 76: 832-37.
5. Richdale K, Mitchell GL, Zadnik K. Comparison soft contact lens corrections in patients with low-astigmatism presbyopia. Optom Vis Sci.
2006; 83: 266-73.
6. Gupta N, Naroo SA, Wolffsohn JS. Visual comparison of multifocal
contact lens to monovision. Optom Vis Sci. 2009; 86: 98-105.
7. Ferrer-Blasco T, Madrid-Costa D. Stereoacuity with simultaneous
vision multifocal contact lenses. Optom Vis Sci. 2010; 87: 663-68.
8. Ferrer-Blasco T, Madrid-Costa D. Stereoacuity with balanced
presbyopic contact lenses. Clin Exp Optom. 2011; 94: 76-81.
9. Vogt A, Bateman K, Green T, Reindel B. Using power profiles to
evaluate aspheric lenses. Cont Lens Spectrum 2011.
10. Myers GA, Stark L. Topology of the near response triad. Ophthalmic
and physiological Optics 1990; 10: 175-81.
11. Wick B, Currie D. Dynamic demonstration of proximal vergence and
proximal accommodation. Optometry and Vision Science 1991; 68: 16367.
12. Papas E, Dahms A, Carnt N, Tahhan N, Ehrmann K. Power profiles
and short-term visual performance of soft contact lenses. Optom Vis
Sci. 2009 Apr; 86(4): 318-23.
13. Guirao A, Williams DR, Cox IG. Effect of rotation and translation on
the expected benefit of an ideal method to correct the eye’s higher-order
aberrations. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2001; 18: 1003-015.
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mayor (mayor diferencia entre lejos y cerca). Estos resultados nos llevan a pensar en las guías de
adaptación de los fabricantes. Debido a que la
potencia de lejos parece no sufrir modificaciones,
con toda lógica y dependiendo de las necesidades
del paciente, en estas guías se sugiere alternar adiciones altas y bajas en un ojo y otro. Ante esto
también es necesario tener en cuenta la potencia
base la lentes, si ésta es más positiva que la refracción del paciente es posible perder potencia negativa en lejos, sin embargo, se ganará la misma
cantidad positiva (que está en exceso en lejos) para
visión próxima. Al contrario, una sobre-refracción
en negativo de los pacientes hará que el exceso de
negativo en la lente será la menor cantidad de adición que se le ofrecerá al paciente. Esto explica otra
parte de las guías de adaptación en la que según
las necesidades del paciente, se indica mantener
o subir potencia positiva en u otro. Mediante estas
modificaciones ofrecemos rangos de potencia diferentes pese a que el diseño sea el mismo.
A propósito de los resultados mostrados, se
puede sugerir que las adaptaciones de lentes de
contacto multifocales de visión simultánea “centrocerca” requieren un conocimiento y un manejo por
parte del optometrista que dista bastante de las
adaptaciones de lentes de contacto monofocales.
Esto es debido en primer lugar a que conocer los
perfiles de potencia de las lentes parece ser clave
a la hora de “personalizar” y optimizar este tipo
de adaptaciones. En segundo lugar, parece claro
que es necesario tener en cuenta el tamaño y la
dinámica pupilar de los pacientes a la hora de seleccionar una lente u otra ya que de la zona de pupila que quede expuesta a la lente dependerá que
ésta proporcione la potencia de lejos, intermedia
y cerca requeridas. En tercer lugar, es necesario
controlar de manera precisa el centrado de las lentes, ya que esto también condiciona la potencia de
la lente que atraviesa la pupila.
Finalmente, se puede sugerir que pese a todos estos factores, aquellas lentes que puedan
ofrecer mayor rango de potencias entre lejos y
cerca, mayor potencia positiva para las distancias intermedias, y menor variabilidad de potencia para diferentes potencias de base, presentarán más posibilidades de éxito en las adaptaciones en sujetos con diferentes condiciones y con
necesidades a todas las distancias.