INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS

INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
1. IMPORTANCIA DEL EVENTO
1.1. Características epidemiológicas
Las sustancias químicas, como los plaguicidas, medicamentos, artículos de limpieza y
otros, son ampliamente usadas; algunos son extremadamente tóxicos y son utilizados
en el desarrollo de las actividades cotidianas sin las precauciones apropiadas.
La globalización de los contaminantes y su presencia en casi todas las fases de los
procesos productivos (extracción de materia prima, transformación en productos,
consumo y, finalmente, desechos) colocan en riesgo permanente a toda la población,
pero sobre todo a los grupos más vulnerables. De las sustancias químicas utilizados en
forma creciente en la Región, los plaguicidas y los metales han requerido especial
atención de las autoridades sanitarias debido a los problemas surgidos en la última
década.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) anualmente se registran entre uno y
cinco millones de casos de intoxicación por plaguicidas, con varios miles de muertes. El
99% de estos hechos ocurren en países en desarrollo, entre los cuales los países de
América Latina aportan el 75% de los casos y se estima que más de 700 000 personas
al año sufren los efectos crónicos. (7)
En las últimas décadas las tasas de muertes por intoxicaciones para las Américas han
venido aumentando, para Centroamérica han aumentado de 6,3 muertes por cien mil
habitantes en el año 1992 a 19.5 en el año 2000. (3)
Dada esta situación, existe un consenso en la necesidad de producir información
sistemática que facilite adopción de medidas sanitarias para enfrentar este problema,
por lo que la OMS ha establecido un marco de referencia para estandarizar el
diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por plaguicidas, así como las pautas
esenciales para la puesta en marcha de acciones colectivas que disminuyan el riesgo
en la población expuesta.
La República Dominicana, no dispone de información sobre la magnitud, distribución y
tendencia de las intoxicaciones químicas, pero se conoce que los plaguicidas son
usados en la actividad agrícola, pecuaria, de salud pública y doméstica. Por lo que se
reconoce que, la vigilancia de los daños que producen a la salud y de las prácticas de
uso, facilitará en gran medida la ejecución de acciones de prevención y control.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 1
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
1.2. Características clínicas
Las intoxicaciones por plaguicidas se pueden clasificar en agudas y crónicas.
Las agudas se presentan en las primeras 24 a 48 horas luego de la exposición al
agente químico, caracterizadas por signos y síntomas según el grupo químico al que
pertenecen.
Las crónicas se presentan luego de exposición repetida a dosis bajas de plaguicidas
por periodos de tiempo prolongados.
La gravedad puede variar en el transcurso del tiempo, y afectan el proceso los factores
individuales como la edad, estado nutricional, enfermedades de base y estado
gestacional en la mujer. La intoxicación por plaguicidas es especialmente perjudicial
para los niños, ya que su cerebro y su sistema nervioso están desarrollándose.
El patrón clínico es comúnmente denominado síndrome tóxico, y sus manifestaciones
se agrupan según los síntomas en muscarínicos, nicotínicos, neurológicos y
localizados.
1.3 Descripción del agente
Los plaguicidas se clasifican de acuerdo al organismo que se desea controlar, grupo
químico y grado de toxicidad aguda. La OMS de acuerdo a la toxicidad los clasifica en
cuatro categorías:
Categoría I-Rojo
Categoría II-Amarillo
Categoría III-Azul
Categoría IV-Verde
Extremadamente toxico
Altamente toxico
Moderadamente toxico
Ligeramente toxico
1.4 Monitoreo biológico
El monitoreo biológico en fluidos corporales (sangre u orina) de trabajadores expuestos
resulta de gran utilidad, y dependerá del plaguicida al que esté expuesto esta
población, no existiendo ningún indicador biológico universal aplicable a todos ellos.
1.5 Monitoreo ambiental
El monitoreo en agua, alimentos y plantas permite determinar la presencia y
concentración del o los plaguicidas o sus residuos en el medio ambiente.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 2
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
Cuadro 1. Resumen de características del evento
ASPECTO
DESCRIPCIÓN
Agente etiológico
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (Organofosforados,
carbamatos), bipiridilos, piretrinas, piretroides,
organoclorados, rodenticidas anticoagulantes, fumigantes
(halocarbonados, compuestos de fósforo,
cianuro),clorofenolicos, nitrofenolicos,
nitrocresolicos,tiocarbamatos,
Aire, agua, alimentos y plantas
Reservorio
Modo de transmisión o propagación
Periodo de incubación o latencia
Periodo de transmisibilidad o propagación
Susceptibilidad y resistencia
Grupos de riesgo
Letalidad
Exposición directa o indirecta al ingerir, inhalar o absorber
a través de la piel, los plaguicidas o sus residuos. La
propagación de persona a persona puede ocurrir de
manera indirecta en caso de exposición cutánea.
Desde menos de 24 horas a varios años.
No aplica
Niños menores de 5 años
Embarazadas y lactantes
Personas mayores de edad
Personas inmuno-comprometidos
Personas que manipulan habitualmente sustancias
químicas (trabajadores de la industria de agroquímicos,
fumigadores); personas que trabajan o viven en zonas
agrícolas o en sitios donde se almacenan químicos
Varía según toxicidad del agente químico. Existen
diferencias en los resultados de la toxicidad según la vía
de ingreso.
2 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
2.1 Detectar oportunamente los casos y brotes de intoxicación por plaguicidas y la
fuente de contaminación para su tratamiento adecuado e interrumpir la propagación
2.2 Determinar la magnitud, distribución y tendencia de las intoxicaciones por
plaguicidas
2.3 Monitorear el impacto de las medidas de seguridad
2.4 Identificar las poblaciones que pueden estar en riesgo de intoxicaciones por
plaguicidas
3 EVENTOS BAJO VIGILANCIA
3.1 Intoxicaciones por plaguicidas en humanos
3.2 Contaminación de agua, alimentos y otros productos de consumo humano
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 3
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
4 POBLACIÓN BAJO VIGILANCIA
Población general
Trabajadores expuestos
5 DEFINICIONES OPERATIVAS
5.1 Caso sospechoso: toda persona en la cual el personal de salud identifica al menos
uno de los siguientes criterios:



efectos de la salud producidos por la exposición a los plaguicidas incluso en la ausencia
de un síndrome tóxico específico.
una exacerbación de una enfermedad preexistente (por ejemplo, activación de asma).
dos o más síntomas subjetivos reportados por el paciente sin evidencia objetiva de
hallazgos físicos o pruebas de laboratorio.
5.2 Caso probable: toda persona en la cual el personal de salud identifica al menos uno
de los siguientes criterios





Una característica del síndrome tóxico o efecto sobre la salud producida por
plaguicidas.
Sintomatología compatible con exposición por plaguicidas y no se explica fácilmente
por otra condición.
Un examen de laboratorio consistente con exposición por plaguicidas y no se explica
fácilmente por otra condición.
Tres o más síntomas (no verificable por medios objetivos) compatibles con exposición a
plaguicida.
La evidencia de la autopsia de intoxicación por plaguicidas.
5.3 Caso confirmado: todo caso sospechoso o probable en el que se ha identificado un
plaguicida en muestras corporales.
5.4 Exposición probable:

Observación de residuos de plaguicidas, olor o de otro tipo de contaminación
comprobado por un personal de salud capacitado.

Una descripción plausible (verosímil) de la exposición basada el informe del paciente,
testigo o por escrito registro de plaguicidas utilizados.

El monitoreo biológico demostrando evidencia de plaguicidas en el cuerpo de las
personas (por ejemplo, sangre, orina, sudor, niveles séricos de productos químicos
específicos) o niveles elevados de colinesterasa, protrombina.

El muestreo ambiental confirmar presencia de la sustancia química en alimentos, agua,
ropa, suelo o aire.

La respuesta clínica a la administración de el tratamiento o antídoto para plaguicidas
envenenamiento (por ejemplo, atropina, vitamina K).
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 4
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
5.5 Brote: Dos o más personas con un cuadro clínico compatible con intoxicación por
plaguicida que coinciden en el tiempo en un mismo lugar o zona geográfica y donde se
compruebe la exposición efectiva al agente causal y se identifiquen factores de riesgo
asociados.
6 ESCENARIOS DE VIGILANCIA
6.1 Comunidad
6.2 Espacios laborales
6.3 Centros de salud públicos y privados
6.4 Laboratorios clínicos públicos y privados
7 TIPOS DE VIGILANCIA
7.1 Vigilancia especial (caso a caso): se basa en la notificación individual de todos los
casos sospechosos o probables de intoxicaciones por plaguicidas.
7.2 Alerta temprana: consiste en análisis de datos proporcionados por la notificación
agrupada semanal del número de episodios sospechosos de intoxicaciones
químicas atendidos en los centros de salud; monitoreo de rumores y análisis
espacial de notificación individual de caso.
7.3 Vigilancia de riesgos ambientales: comprende el monitoreo de contaminación en
alimentos.
7.4 Vigilancia de riesgos laborales: se basa en monitoreo sistemático de condiciones
de riesgo, exposición y prácticas de uso de plaguicidas, así como el tamizaje de
marcadores biológicos, para determinar el riesgo laboral.
8 CONTEXTO DE LA VIGILANCIA
La estructura para la vigilancia de intoxicaciones químicas lo integran los centros de
salud de todo el país.
La red de laboratorios de referencia lo constituye el Laboratorio Nacional de Salud
Pública Dr. Defilló y Laboratorio Veterinario Central (LAVECEN).
En materia de riesgos ambientales, las entidades normativas lo representan el
Ministerio de la Salud Pública a través de los departamentos de Riesgos en
Alimentos y Salud Ocupacional, Ministro de Medio Ambiente y Recursos Naturales,
y el Ministerio de Agricultura a través de los departamentos de Sanidad Animal,
Sanidad Vegetal e Inocuidad Alimentaria.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 5
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
Las direcciones provinciales o municipales del Ministerio de la Salud Pública
(DPS/DMS) son las entidades desconcentradas de vigilancia y respuesta, que junto
a la Dirección General de Epidemiología en colaboración con las instancias
vinculadas, tienen la responsabilidad de aportar evidencias que sustente las
políticas y programas de prevención y control.
TAREAS DE VIGILANCIA
8.1 Información y configuración del evento
8.1.1 Detección del evento: el personal de salud frente a una persona con un cuadro
agudo de intoxicación indagará sobre la sintomatología compatible con la
definición de caso y sobre antecedentes de exposición.
8.1.2 Confirmación del evento: el personal de salud tomará y enviará una muestra
dependiendo del agente que se sospeche (ver anexo). Las muestras deben ser
remitidas en un plazo no mayor a 48 horas al Laboratorio Nacional de Salud
Pública Dr. Defilló. Los plazos de entrega de resultados varían según el método
de confirmación.
8.1.3 Notificación del evento: El personal de salud notificará individualmente al servicio
de epidemiologia, todos los casos sospechosos de intoxicaciones químicas, que
cumpla con la definición establecida en este protocolo, utilizando el formulario
establecido para los fines o directamente a través de la plataforma web del
Sistema de Información de Vigilancia Epidemiológica de la Dirección General de
Epidemiologia accesible en www.digepisalud.gob.do.
8.1.4 Investigación epidemiológica: El personal de salud que atiende el caso
sospechoso iniciará la investigación epidemiológica cuando se sospeche la
existencia de un caso o brote en el cual un grupo específico de personas que
estén expuestas a un agente con propiedades tóxicas. El personal responsable
de la vigilancia epidemiológica en el centro de salud que atiende el caso llenará
la ficha de investigación epidemiologia. El equipo inter-programático del
Ministerio de Salud Pública y el Ministerio de Agricultura completará la
investigación con identificación de casos adicionales, profundizando sobre
exposiciones
ambientales,
laborales
y
posibles
las
fuentes
de
contaminación/exposición.
8.1.5 Cierre del evento: El servicio de epidemiología de la DPS/DAS documenta las
informaciones relativas a la búsqueda activa de los casos adicionales y fuente
de contaminación especifica, en un plazo no mayor de 7 días.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 6
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
8.2 Acciones de control individual
Tratamiento de los casos: El personal de salud, debe iniciar lo más temprano
posible el tratamiento sintomático y las medidas específicas varían por grupo
químico al que pertenece el producto involucrado según recomendaciones de la
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por plaguicidas del
Ministerio de Salud Pública.
Medidas de aislamiento: El personal de salud y familiares/allegados que atienden a
la persona enferma debe usar el equipo de protección específica para evitar
contacto con piel, vómitos o ropa contaminada.
Descontaminación: El personal de salud procede con la descontaminación del
paciente según el tipo de exposición (gástrica, mucosa y piel) atendiendo las
instrucciones específicas del fabricante. Los materiales y equipos contaminados
deben tratarse con sustancias neutralizadoras según la naturaleza de la
composición de los mismos. Para mayor detalle consulte las Fichas Internacionales
de Seguridad Química, del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias
Químicas.
8.3 Acciones de salud colectiva
 Actividades prioritarias de educación a la población sobre medidas de
protección.
 Actividades prioritarias de educación a la población sobre medidas de
manipulación adecuada del o los productos químicos implicados.
 Evaluación del estado de salud del personal que manipuló el o los agentes.
Indicadores epidemiológicos




Número de casos de IAP
Número de defunciones de IAP
Tasa de incidencia acumulada de IAP
Tasa de letalidad.
Cada indicador debe ser desagregado por sexo, grupo de edad, grupo químico, causa
(ocupacional, accidental, Intencional) y área geográfica.
8.4 Indicadores operativos de vigilancia
 Proporción de casos o brotes con informe de investigación completo de las
primeras 7 días.
8.5 Indicadores de acciones de control
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 7
INTOXICACION AGUDA POR PLAGUICIDAS
 Proporción casos/brotes por intoxicación aguda por plaguicidas de
intervenciones a fuentes de contaminación realizadas.
Referencia bibliográfica
1. OMS. Intoxicación aguda por plaguicidas: propuesta de instrumento de
clasificación. Disponible en http://www.who.int/bulletin/volumes/86/3/07-041814ab/es/. Tomado el 29 de agosto de 2013.
2. Kishi M, Ladou J. International pesticide use. Int J Occup Environ Health
2001;7:259-65. PMID:1178385.
3.
Henao, S y col. Plaguicidas y Salud en el Istmo Centroamericano. OPS/OMS.
División de Salud y Ambiente. Washington, D.C. 2002.
4. Jeyaratnam J. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World
Health Stat Q 1990;43:139-44. PMID:2238694
5. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Intoxicaciones por sustancias químicas
reportados al Sistema de Vigilancia Epidemiologica – SIVIGILA, Consolidado
año 2011. Disponible en
http://app.saludcapital.gov.co/observatorio/Archivos/BOLETIN_INTOX_SUST_Q
UIMICAS_2011.pdf . Tomado el 29 de agosto de 2013.
6. Capitulo 3 desarrollo sostenible y salud ambiental
http://www1.paho.org/hia/archivosvol1/volregionalesp/SEA07%20Regional%20S
PA%20Cap%203.pdf
7. Organización Panamericana de la Salud. Situación Epidemiológica de las
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas en el Istmo Centroamericano, Boletín
Epidemiológico, Vol. 23 No. 3, septiembre 2002.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social-Dirección General de Epidemiologia
Página 8