Nota "Solicitud Prestación por Nacimiento/Adopción/Matrimonio"

“Solicitud Prestación por Nacimiento / Adopción / Matrimonio”
(sólo para hechos generadores ocurridos a partir del 01/10/2004)
Lugar y Fecha_______________________________
Yo, (Nombre y Apellido) CUIL Nº____-___________-___ solicito la Asignación
Familiar por Nacimiento / Adopción / Matrimonio (Tache lo que no corresponda), por
(Nombre y Apellido del generador) CUIL Nº____-___________-___, ocurrido/a el día
____/____/_______ .
Cabe destacar que deseo percibir esta Asignación Familiar en la provincia de
_________________ , localidad ______________ y/o código postal _______. (Éste
párrafo no deberá ser cumplimentado por los beneficiarios de Pensiones Honoríficas de
Veteranos de Guerra del Atlántico Sur).
Atentamente.
Firma
__________________________
Nombre y Apellido
__________________________
Tipo y Nº de Documento