TEMAS 16 Y 17 ENTEROBACTERIAS

TEMAS 16 Y 17
ENTEROBACTERIAS
Miguel Ángel Bratos Pérez
 Enterobacterias
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Caracteres generales. Concepto. Propiedades y clasificación.
Patogenia y acción patógena general de las enterobacterias.
 Enterobacterias oportunistas. 
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Concepto. Géneros. Patogenia y acción patógena.
Sensibilidad a los antimicrobianos.
 Género Shigella. 
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 Género Escherichia (E. coli
productores de diarrea).
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Patogenia y acción patógena:
 Gastroenteritis o enterocolitis (tipo toxiinfección alimentaria),
 Infecciones bacteriémicas (tipo fiebre tifoidea). 
Patogenia y acción patógena. Sensibilidad a los antimicrobianos
 Género Yersinia. 
Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis.  Patogenia y acción patógena.  Diagnóstico.  Epidemiología y profilaxis.  Género Salmonella. 
Patogenia y acción patógena. Diagnóstico. Sensibilidad a los antimicrobianos.
Epidemiología y profilaxis. 
Yersinia pestis.  Patogenia y acción patógena.  Diagnóstico.  Epidemiología y profilaxis.
Diagnóstico.
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Enterobacterias
 Bacilos gramnegativos, tamaño intermedio (0,3 a 1 x 1 a 6 μm), aerobios anaerobios facultativos, móviles o inmóviles
 Estructura antigénica
 Ag O: lipopolisacárido (LPS) o endotoxina
 Ag K: interfieren detección Ag O
 Ag H: sólo las especies móviles
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Estructura antigénica de las enterobacterias
Enterobacterias
 46 géneros
 Especies más frecuentes con significación clínica
 Citrobacter freundii, Citrobacter koseri
 Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca
 Morganella morganii
 Proteus mirabilis, Proteus vulgaris
 Salmonella enterica
 Serratia marcescens
 Shigella sonnei, Shigella flexneri
 Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis
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Enterobacterias
Factores de virulencia
 Endotoxina (LPS)
 Cápsula
 Variación de la fase antigénica
 Sistemas de secreción tipo III
 Secuestro de factores de crecimiento
 Resistencia al efecto bactericida del suero
 Resistencia a los antimicrobianos
Enterobacterias oportunistas
 Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Proteus, Morganella
 Ambiente y microbiota normal → sitios estériles
 Soluciones de continuidad, traumatismos, etc.
 Pili, cápsula, flagelos, LPS, etc.
 Sensibilidad los antibióticos muy variable
 Antibiograma
 BLEA ‐ BLEE
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Enterobacterias oportunistas
Cuadros clínicos
 Infecciones oportunistas
 Infecciones del tracto urinario (ITU)
 Cistitis
 Pielonefritis
 Meningitis
 Neumonía  Septicemia
 Infecciones de piel y tejidos blandos
 Cirugía
 Granuloma inguinal
 Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis)
 Nueva Guinea, Caribe, Sudamérica, India, África, Vietnam, Australia
Etiología de las infecciones urinarias
Infecciones adquiridas en la comunidad
Escherichia coli (>70%)
Klebsiella sp.
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
Pacientes hospitalizados con enfermedad de base
obstructiva, manipulaciones instrumentales o tratamiento
antibiótico
Escherichia coli (>65%)
Enterobacter sp.
Serratia sp.
Morganella morganii
Pseudomonas sp.
Acinetobacter sp.
Levaduras (Candida albicans)
Inmunodeprimidos
Edwarsiella sp.
Aeromonas sp.
Staphylococcus saprophyticus
Corynebacterium sp.
Mycobacterium sp.
Hongos
NOTA: Las enterobacterias están marcadas en negrita)
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Incidencia de enterobacterias que se asocian a bacteriemias
(Barnes-Jewish Hospital, St. Luois, EE.UU.)
Klebsiella granulomatis, granuloma inguinal
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K. granulomatis, bacterias en citoplasma de monocito
Género Salmonella. Clasificación
 Taxonomía actual: 2 especies y 6 subespecies de S. enterica
 Salmonella bongori (sinónimos homotípicos: Salmonella enterica
subsp. bongori, Salmonella choleraesuis subsp. bongori)
 Salmonella enterica (sinónimo heterotípico: Salmonella choleraesuis).
 Salmonella enterica subsp. arizonae (sinónimos homotípicos: Salmonella
arizonae, y Salmonella choleraesuis subsp. arizonae).
 Salmonella enterica subsp. diarizonae (sinónimo homotípico: Salmonella
choleraesuis subsp. diarizonae).
 Salmonella enterica subsp. enterica (sinónimos homotípicos: Salmonella
choleraesuis subsp. choeraesuis, Salmonella enteritidis, Salmonella
paratyphi, Salmonella typhi, y Salmonella typhimurium)
 Salmonella enterica subsp. houtenae (sinónimo homotípico: Salmonella
choleraesuis subsp. houtenae)
 Salmonella enterica subsp. indica (sinónimo homotípico: Salmonella
choleraesuis subsp. indica).
 Salmonella enterica subsp. salamae (sinónimo homotípico: Salmonella
choleraesuis subsp. salamae).
 Taxonomía “clásica”
 2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (S. typhi, S. paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, etc.)
 Importante distinguir entre S. typhi y el resto de serotipos
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Género Salmonella
Epidemiología
 Serotipos humanos  S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B),
S. hirschlfeldi (S. paratyphi C)
 Transmisión hídrica  Serotipos animales  S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, etc.
 Intoxicaciones alimentarias
 Huevos y productos avícolas
 Otros alimentos
 Colectividades y reuniones
 Otros serotipos: hombre y animales
Género Salmonella
Cuadros clínicos
 Gastroenteritis
 S. enteritidis, S. typhimurium
 Intoxicación alimentaria
 Septicemia
 Cualquier serotipo
 S. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhi
 Niños, ancianos, SIDA
 Fiebre entérica
 S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri, S. hirschlfeldi
 Intestino → macrófagos → bacteriemia → placas Peyer → bacteriemia → vesícula biliar → intestino
 Colonización asintomática
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Género Salmonella
 Diagnóstico de laboratorio
 Gastroenteritis
 Diagnóstico directo
 Cultivo de heces
 Identificación del serotipo
 Diagnóstico indirecto sin interés
 Fiebre entérica
 Diagnóstico directo
 1ª y 2ª semanas: hemocultivo y coprocultivo
 3ª semana y siguientes: coprocultivo
 Diagnostico indirecto
 Aglutinación Ag O y Ag H
 Tratamiento
 Gastroenteritis: dieta
 Fiebre entérica: amoxicilina (ampicilina)
 Profilaxis
 Vacunación en catástrofes
Salmonella sp., tinción de Gram
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Género Shigella
 Taxonomía
 4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei
 Análisis del DNA: biogrupos de E. coli (diferencias serológicas)
 Bacilos inmóviles
 Inmunidad: muy breve para el serogrupo homólogo
Género Shigella
Factores de patogenicidad y patogenia
 Mecanismo inflamatorio
 Contacto células M (no ciliadas)
 Factores de adhesión de codificación plasmídica y regulación 
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
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cromosómica
Movilidad intracelular por “cola de actina”
Invasión enterocitos vecinos
Apoptosis celular: úlceras
Reacción inflamatoria intensa: diarrea y leucocitos
 Exotoxina
 Similar a ECEH, plasmídica
 Se une a ribosomas y altera síntesis proteica: daños en epitelio intestinal y del glomérulo (insuficiencia renal)
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Célula M rodeando a Shigella para englobarla
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Género Shigella
 Clínica (disentería)
 Diarrea sanguinolenta con moco sangre y pus
 Mortalidad elevada en África, Asia y Latinoamérica
 Diagnóstico
 Directo
 Coprocultivo
 Identificación serológica
 Indirecto: sin interés
 Tratamiento
 La enfermedad cura espontáneamente
 Antibióticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas) acortan el cuadro
 Profilaxis
 Saneamiento
Shigella dysenteriae, tinción de Gram
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Escherichia coli
 Factores de virulencia
 Adhesinas
 Pili tipo 1 (manosa sensibles)
 Factores de colonización: CFA I, CFA II, CFA III
 Fimbrias de adherencia y agregación: AAF I, AAF III
 Fimbrias formadoras de haces: Bfp
 Pili P
 Fimbrias Dr
 Toxinas
 Toxinas Shiga (Stx 1, STX2)
 Toxinas termoestables (Sta, STb)
 Toxinas termolábiles (LT I, LT II)
 Hemolisinas
 Quelantes de Fe, etc. Escherichia coli
Cuadros clínicos
 Oportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc.
 Gastroenteritis
 ECEP (E. coli enteropatógeno)
 Niños en países subdesarrollados
 Borrado de microvellosidades
 ECET (E. coli enterotoxigénico)
 Niños en países subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados a CFA
 ECEH (E. coli enterohemorrágico)
 Países desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas Shiga
 Leve a colitis hemorrágica.  ECEI (E. coli enteroinvasivo)
 Países desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164
 Invasión y destrucción epitelio del colon
 ECEA (E. coli enteroagregativo)
 Niños países subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF y Bfp
 Biofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidade
 ECEA + ECEH: O104:H4
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Escherichia coli
 Diagnóstico
 Inf. oportunistas
 Gastroenteritis
 ECET: aislamiento y detección toxina
 ECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo)
 ECEH: medio McConkey‐sorbitol y serotipado
 Tratamiento
 Oportunistas: antibiograma
 Prevención
 Diarrea del viajero
E. coli, tinción de Gram
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Test de Sereny: queratoconjuntivitis en el cobayo por inoculación ECEI
Género Yersinia
 13 especies
 3 especies patógenas para el hombre: zoonosis
 Enteropatógenas:  Y. enterocolitica
 Y. pseudotuberculosis, rara en el hombre
 Enfermedad generalizada  Y. pestis
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Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
 Crecen a bajas temperaturas
 Transmisión por alimentos contaminados
 Resistencia a la destrucción por fagocitos
 Sistema de secreción tipo III  Proteínas que alteran funciones del fagocito
 Programa apoptosis
 Inhibe producción citocinas
 Codificación cromosómica y plasmídica
 Cuadros clínicos
 Enterocolitis, adenitis mesentérica (remeda apendicitis)
 Bacteriemia postransfusión
Y. pestis
 Plásmido de virulencia
 Gen fracción 1 (F1): cápsula proteica
 Gen activador del plasminógeno (Pla): proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusión)
 Cuadros clínicos




Transmitida por Xenopsylla cheopis
Peste bubónica: fiebre, bacteriemia, adenopatía
Peste neumónica: neumonía
Mortalidad muy elevada
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Y. pestis, adenopatía (bubón)
Peste bubónica (muerte negra)
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Rattus rattus
Xenopsilla cheopis
Y. pestis
 Pandemias
 541 aC → mediados s. VIII
 Egipto, norte de África, Asia central y meridional, Arabia
 Murió la mayoría de la población
 1320 → 1325
 25 x 106 muertos en Europa (30‐40% población)
 1860 →
 China, África, Europa y América
 12 x 106 muertos en India y China
 Control
 Peste urbana: control ratas e higiene
 Peste salvaje
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Doctor Schnabel von Rom
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