Las mujeres con el síndrome de cintura pélvica durante el

sumario
Las mujeres con el síndrome de cintura pélvica durante
el embarazo tuvieron dos años después del parto
más veces dolor pélvico que las mujeres con otro dolor
pélvico
Albert H, Godskesen M, Westergaard J. Prognosis in four syndromes of pregnancy-related pelvic pain. Acta Obstet Gynecol
Scand 2001 Jun; 80: 505-10.
PREGUNTA: En mujeres con dolor pelviano relacionado con el embarazo ¿cuáles son
los factores predictivos y la prevalencia de los síntomas a largo plazo?
Diseño
Serie inicial seguida durante dos años después del parto.
Ámbito
Hospital Universitario de Dinamarca.
Pacientes
Cuatrocientas cinco mujeres con edad gestacional de 33
semanas se clasificaron en cinco subgrupos en función
de sus antecedentes y del dolor pélvico (un test positivo
en una articulación o más): síndrome de cintura pélvica (n=118; dolor en las tres articulaciones pélvicas diariamente); sinfisiólisis (n=38; dolor sólo en la sínfisis
púbica todos los días); síndrome sacroilíaco lateral
(n=98; sólo dolor de una articulación sacroilíaca diariamente); síndrome sacroilíaco doble (n=120; dolor en
ambas articulaciones sacroilíacas diariamente) o miscelánea (n=31; dolor en una articulación pélvica o más
diariamente pero con antecedentes personales poco
claros). Se excluyeron del estudio las pacientes sin pruebas objetivas de dolor de la articulación pélvica y aquellas que tenían la misma intensidad de dolor de la articulación pélvica o de la parte inferior de la espalda o
menos que antes del embarazo (n=1384). El seguimiento fue del 84%.
Valoración de los factores pronósticos
Se investigaron los antecedentes epidemiológicos y
obstétricos y del dolor de la paciente mediante un
cuestionario y una exploración física (pruebas de
dolor e índice de movilidad). También se valoraron
los datos demográficos (edad, educación e historia
laboral).
Variables principales de estudio
Dolor pélvico (un resultado positivo o más en la prueba de dolor de una articulación pélvica o más). Las
mujeres se examinaron al mes, 3, 6, 12, 18 y 24 meses
después del parto o hasta que desaparecieron los síntomas –independientemente de lo que sucediera en
primer lugar. Todas las mujeres revisadas a los 6 meses
se examinaron 6 meses más tarde.
16 respuestas positivas o más en las pruebas de dolor
objetivas (riesgo relativo (RR) 10,7); índice bajo de
movilidad (≤ 320; RR 3,9); escasa educación (RR 2,3);
multiparidad (RR 2,0); edad (≥ 29 años; RR 1,9) y
mayor intensidad de dolor (≥ 6 en una escala análoga
visual; RR 1,6). No existieron indicadores pronósticos
para los otros grupos.
Conclusiones
En un grupo de mujeres con dolor de articulaciones
relacionado con el embarazo, tuvieron dolor pélvico
dos años después del parto más mujeres con el síndrome de cintura pélvica que con otro dolor pélvico.
Las mujeres con sinfisiólisis no tuvieron dolor 6 meses
después del parto.
Pronóstico
Correspondencia:
Ms H Albert,
Department of
Physiotherapy, Odense
University Hospital, Sdr.
Boulevard, 5000
Odense C., Denmark.
Fax +45 6613 2854.
COMENTARIO
El dolor de espalda y el dolor pélvico afectan casi al 50% de las mujeres gestantes1.
El estudio realizado por Albert et al. a mujeres con dolor pélvico es el de mayor
duración hasta ahora. El estudio no comparó el dolor lumbar con el dolor pélvico,
lo que es una pena porque carecemos de información pronóstica sobre esas mujeres. El estudio distingue el dolor pélvico del dolor lumbar y describe pruebas que
pueden ayudar a diferenciar las zonas de dolor pélvico. Los autores describen estas
como pruebas "objetivas". No me gusta este término porque las pruebas se basan en
una respuesta subjetiva sobre el dolor. Sin embargo, el estudio pudo distinguir diferentes zonas de dolor, lo que es importante porque permite conseguir mejor información pronóstica. En el futuro, los profesionales sanitarios que atienden a mujeres embarazadas deberían examinar a las mujeres con dolor de espalda y pelvis más
cuidadosamente. La buena noticia es que podemos decir a las mujeres con dolor
de sínfisis púbica que es casi seguro que no tendrán dolor 6 meses después de parto. Al igual que los autores no me gusta el término sinfisiólisis, ya que implica que
la articulación se esta disolviendo -lo cual es una imagen desagradable. Dolor sinfisial es un término mejor.
Este estudio demostró que del 6,6% de las mujeres gestantes (de las 1.789 y mujeres que se ingresaron para parir en el centro del estudio) la que tenían dolores de
articulación sinfisial y sacroilíaca (dolor de cintura pélvica) inicialmente, el 21%
todavía tendrán dolor dos años después del parto. No es fácil determinar cómo se
debe tratar a las mujeres con este dolor porque carecemos de pruebas científicas
tratamientos efectivos. Podrían ser útiles los cinturones trocantéricos2 y la acupuntura3. El año que viene se hará una revisión de Cochrane sobre la prevención de tratamiento del dolor de espalda durante el embarazo4.
Gavin Young
Cirugía
Penrith, Cumbria, Reino Unido
Principales resultados
Se produjo dolor de la articulación pélvica continuo a
los dos años en 21 de las 100 mujeres (21%) con el
síndrome de cintura pélvica que fueron seguidas; 0 de
33 (0%) con sinfisiólisis; 1 de 82 (1,2%) con el síndrome sacroilíaco unilateral; 5 de 99 (5,1%) con el
síndrome sacroilíaco bilateral; y 2 de 27 (7,4%) con
dolor de articulaciones mixto inicial. Ninguna mujer
con sinfisiólisis tuvo dolor de la articulación a los seis
meses después del parto. Los factores pronósticos asociados con el dolor pélvico dos años después del parto
en mujeres con el síndrome de cintura pélvica fueron:
Fuentes de
financiación: Health
Insurance
Foundation; Funen
County Board of
Prevention; Danish
Physiotherapist
Research Foundation;
Danish Manual
Therapy Group.
1 Mantle MJ, Greenwood RM, Currey HL. Backache in pregnancy. Rheumatol Rehabil 1977; 16: 95-101.
2 Berg G, Hammar M, Moller-Nielsen J, et al. Low back pain during pregnancy. Obstet Gynecol 1988; 71: 71-5.
3 Wedenberg K, Moen B, Norling A. A prospective randomized study comparing
acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy. Acta
Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 331-5.
4 Young G, Jewell D. Interventions for preventing and treating backache in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2001; (3): CD001139.
www. evidence-basedmedicine.com
EBM (edic. esp.) Volumen 1 Marzo/Abril 2002 129