Miodesopsias (Cuerpos flotantes) y Fotopsias (Destellos)
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Gaceta Optica Sección coordinada por Mª Teresa Matilla y Guillermo Bueno Miodesopsias (Cuerpos flotantes) y Fotopsias (Destellos) 1.- Desprendimiento Posterior de Vítreo (DPV) CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA El paciente aprecia en su campo de visión hilos o puntos flotantes (“como telarañas”), o círculos oscuros que se mueven lentamente al mover el ojo o la cabeza. Estos cuerpos flotantes pueden estar asociados a destellos de luz en la periferia visual (como relámpagos), llamados fotopsias. En la oftalmoscopía se observan pequeñas opacidades flotando en el vítreo (Fig 1). LÍNEA DE ACCIÓN Con la edad se produce una licuefacción de la masa vítrea, así como la contracción de las fibras vítreas. En la membrana externa del vítreo (hialoides) aparecen perforaciones, que son atravesadas por el liquido que se formó en su interior, separando así la Retina del Humor Vítreo (Fig. 2), pues ambos sólo están fuertemente adheridos alrededor del nervio óptico (Fig.1) y en la periferia (base del vítreo), a la altura de la ora serrata. El vítreo entonces se contrae y se colapsa. Esto se denomina desprendimiento posterior de vítreo (DPV). En el DPV algunas fibras del vítreo se agrupan y dejan de ser transparentes: son las “moscas e hilos flotantes”. En el proceso de separación puede haber también tracciones sobre la retina, que es de esta forma estimulada, causando destellos luminosos. El DVP es un proceso natural de envejecimiento que no reviste gravedad ni requiere tratamiento y raramente causa problemas visuales severos. Sin embargo es siempre importante Derivar para excluir la presencia de desgarros o desprendimientos de retina o hemorragia vítrea, que podrían acompañar al DVP (Fig. 3). Se estima que estas complicaciones ocurren en un 10 % de los DPV. La posibilidad de desarrollar un desgarro retiniano se incrementa cuando los cuerpos flotantes se asocian con destellos de luz, así como con antecedentes de desprendimiento retiniano en el otro ojo, miopía elevada, traumatismos oculares o craneales, y operados de cataratas. Fig.1. En el DVP puede hacerse visible un anillo (de Weiss) que era la zona de adhesión del vítreo al nervio óptico Fig.2. Desprendimiento Posterior de Vítreo Fig.3. Desprendimiento de retina 2.- Uveítis Posterior CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA Los síntomas son variables dependiendo de la enfermedad causante. El paciente puede notar visión borrosa o nublada, o puntos negros flotantes en su visión. Puede existir dolor y fotofobia. Afecta a un sólo ojo o a ambos. En la oftalmoscopía se observan células inflamatorias en el vítreo (Fig. 4 y 5), que normalmente es transparente. Habrá áreas amarillentas u oscuras de inflamación en coroides y retina. Alrededor de los vasos sanguí- 36 ◆ GACETA OPTICA Nº 390 ◆ La inflamación de la coroides puede producirse tras una infección o formar parte de cuadro de una enfermedad autoinmune, como la sarcoidosis. Entre las infecciones que dan lugar a uveítis posterior destaca la toxoplasmosis y la histoplasmosis por cytomegalovirus, toxocara, herpes simples, tuberculosis o cándica. Febrero 2005 LÍNEA DE ACCIÓN Derivar al oftalmólogo para realizar el diagnóstico e implementar el tratamiento adecuado en cada caso. Fig 4. Células inflamatorias en el vítreo Fig. 5. Células inflamatorias observadas en retroiluminación Gaceta Optica CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA neos se forma una cubierta blanquecina de tejido inflamatorio. También puede haber células en la cámara anterior. LÍNEA DE ACCIÓN El grado de pérdida visual dependerá de la localización y tamaño de la cicatrización que sigue a la inflamación (Fig. 6). Fig. 6. Cicatrices corioretinianas tras infección por toxoplasmosis 3.- Hemorragia en el Vítreo CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA LÍNEA DE ACCIÓN La pérdida de visión es variable, con percepción de cuerpos flotantes y un velo rojo o marrón. Se conserva la percepción de luz. Las hemorragias de vítreo pueden deberse a un traumatismo, o ser espontáneas. En el 50% de los casos su etiología es la retinopatía diabética. El resto se debe a desgarros retinianos, desprendimiento de vítreo, vasculitis retinianas, hipertensión u oclusión de la vena central de la retina. La hemorragia retiniana presenta una resolución espontánea, sobretodo en los jóvenes, mientras que en el resto puede complicarse con la formación de membranas que pueden dar lugar a desprendimiento de retina por tracción. Algunas patologías causantes precisan un tratamiento específico. En el fondo de ojo detectamos un coágulo de sangre seguido más tarde de una opacidad vítrea dispersa rojizo anaranjada, así como la ausencia de reflejo de fondo de ojo (Fig. 7). Cuando ocurre un desprendimiento posterior de vítreo, las adhesiones del vítreo con los vasos retinianos pueden producir la tracción y rotura del vaso (Fig.8), dando lugar a una hemorragia en el vítreo. En cualquier caso es necesario derivar al paciente al oftalmólogo para que evalúe la necesidad de tratamiento. Fig. 7. Hemorragia en el vítreo Fig.8. Tracción y rotura de Vena Retiniana en DVP 4.- Degeneración de Vítreo (Hialosis Asteroide) CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA LÍNEA DE ACCIÓN La hialosis asteroide, también conocida como enfermedad de Benson se presenta en pacientes de edad avanzada, y se caracteriza por la presencia de numerosos cuerpos pequeños en el vítreo, que son sólidos blanquecinos, estrellados y brillantes bajo la luz del oftalmoscopio. Anteriormente se pensaba que era secundaria a una inflamación ocular, pero hoy en día se considera que es una afección relacionada con procesos de envejecimiento, de etiología desconocida. La hialosis asteroide no requiere tratamiento, salvo que la visión esté afectada. Habitualmente son asintomáticos y sólo se detectan durante la exploración ocular, aunque también pueden ser vistos como cuerpos flotantes, o reducir la agudeza visual. Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, y suele ser unilateral, aunque puede ser bilateral. Sólo en algunos casos puede llegar a producir una opacidad de medios que justifique la vitrectomía. Las opacidades están formadas por compuestos de calcio, y están unidas a las fibras de colágeno del vítreo, disponiéndose uniformemente en la masa vítrea. Hialosis Asteroide 5.- Migraña CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA LÍNEA DE ACCIÓN Cuerpos flotantes y destellos en la visión que normalmente desaparecen al cabo de un rato. Suelen aparecer líneas zigzagueantes. Se cree que durante una migraña los vasos sanguíneos de la superficie del cerebro se dilatan, causando una inflamación alrededor con la consiguiente irritación de las terminaciones nerviosas. Generalmente el médico de Familia realiza el diagnóstico. Generalmente se produce un intenso dolor de cabeza después de los síntomas visuales, aunque puede no haber dolor de cabeza asociado. Otros síntomas frecuentemente asociados son náuseas, sensibilidad a la luz y/o ruidos, sensación de mareo o “visión de tunel” Existen fármacos específicos para el tratamiento de la migraña. GACETA OPTICA Nº 390 ◆ Febrero 2005 ◆ 37 4.- Degeneración Macular Asociada a la Edad Exudativa CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA Se produce en los pacientes de edad avanzada. Perdida o distorsión de la visión (no tan repentina como la oclusión vascular). En el fondo de ojo encontramos una hemorragia macular subrretinal, exudados o fluido. A veces hay historia de un problema similar en el otro ojo. Es un proceso degenerativo y progresivo del epitelio pigmentario de la retina. Se origina una membrana neovascular subretiniana responsable de la hemorragia. LÍNEA DE ACCIÓN Derivar con urgencia, ya que suele ser necesaria una angiografía fluoresceínica, para determinar si está indicada la fotocoagulación. El 10% de todos los pacientes se pueden beneficar de tratamiento con láser. Como factores de riesgo están la edad, hipertensión, tabaquismo y fototoxicidad. 5.- Pérdida del Campo Visual Bilateral CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA El paciente se queja de una pérdida repentina de visión en ambos ojos, con buena agudeza visual. Puede haber historia de embolia reciente. Accidente vascular o lesión que ocupa espacio en un punto del recorrido de las vías ópticas, a partir del quiasma. Con frecuencia detectamos hemianopia bilateral o cuadrantanopia. Examen ocular normal y no hay defecto pupilar LÍNEA DE ACCIÓN Derivar con urgencia, con objeto de revisar la presión sanguínea y un escáner para detectar alguna lesión que ocupe espacio. Establecer alguna causa tratable de la embolia. En presencia de hemianopia bitemporal conviene investigar la glándula pituitaria. 6.- Retinopatía Central Serosa CUADRO CLÍNICO ETIOLOGÍA Visión borrosa y distorsionada (metamorfopsia). La agudeza visual no suele estar muy disminuida y puede mejorar con lentes esféricos positivos. Parece deberse a un defecto del epitelio pigmentario de la retina por el que se produce un escape de líquido desde los coriocapilares, que se acumula focalmente. Ocurre más frecuentemente en varones jóvenes o de edad madura y suele estar relacionado con episodios de estrés. Se observa desprendimiento seroso de la retina limitado al área macular. 28 ◆ GACETA OPTICA Nº 388 ◆ Diciembre 2004 LÍNEA DE ACCIÓN Derivar para confirmar diagnóstico y valorar tratamiento. Mediante angiografía fluoresceínica se puede localizar dónde se produce el punto de fuga, que si está en una zona asequible podría fotocoagularse. En la mayoría de los casos se produce una reabsorción espontánea del líquido subretiniano en 6-8 semanas, pero el tratamiento con láser acorta la evolución de la enfermedad, que puede ser recurrente en un 20 al 30% de los pacientes. Hemorragia subrretiniana en el área macular a partir de membranas neovasculares.
