DECLARACION JURADA FIRMANTES DE NO POSEER CUENTA EN NINGUNA INSTITUCION BANCARIA Yo, ciudad de de nacionalidad Seleccione...-, mayor de edad, domiciliado(a) en la , titular de la Cedula de Identidad o Pasaporte N° < No.DI >, Inscrito(a) en el Registro Único de Información Fiscal Seleccione...-<No.RIF>por el presente documento declaro bajo Fe de Juramento que no poseo cuenta en ninguna otra institución Bancaria y que los fondos que ingresen en la cuenta abierta en Banco Exterior C.A. Banco Universal, en lo adelante EL BANCO, así como en cualesquiera otras cuentas, sean corrientes, de ahorro o de depósitos que mantuviere en EL BANCO, provienen de origen, fuentes y actividades legales y licitas, realizadas con estricto apego a la Ley, en cumplimiento de las normativas de Prevención Control y Fiscalización de las operaciones de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo y a las demás leyes vigentes, y no están relacionados ni vinculados, directa o indirectamente con recursos o con las actividades ilícitas referidas en la Ley Orgánica de Drogas, la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada, el Código Penal, o en cualquier otra Ley aplicable o que las sustituya o modifique. Igualmente declaro que todas las operaciones que realice utilizando la cuenta antes señalada, así como en cualesquiera otras cuentas, sean corrientes, de ahorro o de depósitos que mantuviere en EL BANCO, serán destinadas para actividades legales y licitas. Declaración que hago en la Ciudad de , a los días del mes de de 201 Firma___________________________ C.I. N° Huella Dactilar