“edificación nueva”, persona natural, Modalidad

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LLENADO DE FORMULARIO FUE – ANEXO “D” PARA
LA AUTOLIQUIDACIÓN de “EDIFICACIÓN NUEVA”, persona natural, Modalidad “C”
(Sello y Firma)
FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D"
AUTOLIQUIDACIÓN
Municipalidad de:
MIRAFLORES
Nº de Expediente:
XXXX – 201X
DISTRITO
Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda
1. TIPO DE TRÁMITE
X
LICENCIA DE HABILITACIÓN URBANA
X
LICENCIA DE EDIFICACIÓN
LICENCIA TEMPORAL
1.1 MODALIDAD DE APROBACIÓN
X
A
APROBACIÓN AUTOMÁTICA CON
FIRMA DE PROFESIONALES
C
APROBACIÓN CON EVALUACIÓN
PREVIA DE PROYECTOS POR
Revisores Urbanos
Comisión Técnica
B
APROBACIÓN CON FIRMA DE
PROFESIONALES RESPONSABLES
D
APROBACIÓN CON EVALUACIÓN PREVIA
DE COMISIONES TÉCNICAS
X
2. SOLICITANTE:
Persona Natural
MARTINEZ
OCHOA
Apellido Paterno (ó Razón Social)
X
Persona Jurídica
DANIEL
Apellido Materno
Solicitante:
Persona Natural o Jurídica
Nombres
99999999
DNI / CE
Domicilio
LIMA
LIMA
Departamento
MIRAFLORES
Provincia
SANTA CLARA
Distrito
9999
LAS ACACIAS
Urbanización /A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Nº
Int.
3. UBICACIÓN DEL TERRENO:
LIMA
MIRAFLORES
LIMA
Departamento
Provincia
LA AURORA
111
XXXXXX
Urbanización /A.H. / Otro
Mz
Lote Sub Lote
Av / Jr. / Calle / Pasaje
4. FECHA DE INICIO DE LA OBRA:
Nº
Día
4.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO
Ubicación del Predio
a edificar
Distrito
XX
Mes
YY
Int.
Año
(Cuando exista más de un tipo de obra, marcar los que correspondan)
El valor estimado de la obra se obtiene de la siguiente forma: Para edificación nueva o ampliación, en base a los Valores
Unitarios Oficiales de Edificación, actualizados de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación,
reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base a los Valores Unitarios
Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.
La Municipalidad entregará, junto con el Formulario Único, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.
Tipo de Obra
Und
EDIFICACION NUEVA
M2
AMPLIACION
M2
REMODELACION
REFACCION
M2
M2
Área
3,265.00
Valor Unitario (S/.)
1,254.00
(No corresponde)
(No corresponde)
(No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO
M2
(No corresponde)
(No corresponde)
(No corresponde)
PUESTA EN VALOR
M2
(No corresponde)
(No corresponde)
CERCADO
M2
(No corresponde)
(No corresponde)
DEMOLICION
M2
OTROS
M2
VALOR TOTAL (**)
(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación remanente.
(**) No aplicable para calcular tasas y derechos
ZZZZ
Llenar la fecha de inicio de la
obra, concordante con el
cronograma de obra y la
Póliza CAR
SubTotal o Presupuesto Estimado (S/.)
4,094,310.00
4,094,310.00
Valor de la Edificación
Nueva
FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "D"
5. CUADRO DE DETALLE DE PAGOS DE DERECHOS:
DESCRIPCIÓN
VALOR UIT (S/.)
PORCENTAJE
APLICABLE
Ver observ.*
LICENCIA DE EDIFICACIÓN
%
MULTA - CONSTRUCCIÓN S/LIC.
%
HABILITACIÓN URBANA
%
MONTO (S/.)
Ver observ.* Ver observ.*
Ver observ.*
1.5% para los primeros 3,000 m2
1.4% para los siguientes 7,000 m2
61,082.34
PAGO TOTAL (S/.)
U.I.T. Unidad Impositiva Tributaria
6. DECLARACIÓN Y FIRMAS:
DÍA
15
MES
08
AÑO 2012
Los suscritos declaramos que la información que proporcionada se presume cierta y verdadera, en aplicación del
numeral 1.7 del Artículo IV de la Ley N° 27444, Ley de procedimiento Administrativo General.
Solicitante
Responsable de Obra
Firma y Sello
Fecha:
Sello y firma del Responsable de Obra
Y firma del (los) Propietario(s)
Firma
Miraflores, 15 de Agosto de 2012
Ojo con esta
nota
Los firmantes deben visar la hoja anterior de este formulario, al pie de su anverso.
7. OBSERVACIONES:
Porcentaje x m2 x valor de obra/m2:
* 1.5 % x 3,000 x 1254.00 = S/. 56,430.00
1.4% x 265 x 1254.00 = S/. 4,652.34
TOTAL
= S/. 61,082.34
Anotar alguna observación
que sirva de aclaración
8. CONSTANCIA DE PAGO:
Tesorería
DÍA
Nº DE RECIBO
:
MONTO (S/.)
:
MES
AÑO
Firma y Sello