SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO

SOLICITUD DE INGRESO COMO SOCIO-AMIGO EN AFAPADE
Asociación de familiares y amigos de personas con autismo y otros trastornos del desarrollo de la Región de Murcia
Nombre y apellidos____________________________________________
______________________________D.N.I.__________________________
Domicilio ____________________________________________________
C.P. ___________________ Provincia ____________________________
Profesión ____________________________________________________
Teléfonos PP__________________________________________________
Cuota mensual: ______________________Euros.
Cuota Trimestral: ____________________ Euros.
Cuota Semestral: _____________________Euros.
DOMICILIACIÓN BANCARIA
Banco/Caja: _________________________________________
ENTIDAD
/ OFICINA
/ DC
/
Nº DE CUENTA
Dirección ____________________________________________
C.P. _____________________ Provincia___________________
Ruego a ustedes que con cargo a mi cuenta corriente en esta entidad, se sirvan
abonar los recibos que les presente la Asociación AFAPADE, por la suma de:
_________Euros/mes.
_________Euros/trimestre.
_________Euros/semestre.
_________Euros/año.
____________ de _______________ de 200___.
Firma,
Nombre y apellidos ________________________________________
_______________________________DNI______________________
Domicilio ____________________________________________
C.P. ___________________ Provincia _____________________
Cuota anual: ________________________ Euros.