Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables

Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables
15
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Nomenclatura y Diseño de los Lentes de
Contacto Gas Permeables
Nomenclature and Design of the Gas Permeable Contact Lens
Ricardo Pintor1
¹Licenciado en Optometría, UNAM México; Gerente de Asuntos Profesionales en México y Caribe para J&J Vision Care; Gerente del The Vision Care Institute™
México. FIACLE.
 Palabras Clave
 Resumen
diseño de lentes
de contacto, curva
base, poder, espesor,
diámetro total,
multicurvo.
El presente trabajo surge de la necesidad detectada en los nuevos o jóvenes profesionales
de salud visual que inician su incursión en el mundo de la contactología. Pretende apoyar
entender de una forma clara el por qué del diseño de los lentes de contacto y la terminología
empleada en su descripción. Tradicionalmente se empieza por describir y resaltar en forma
esquemática cada una de sus partes por las que está compuesto así como la función que cada
una tiene; por supuesto esta nomenclatura tuvo una evolución lógica tanto por las necesidades
de uso y efectos que estos mismos producen sobre la superficie ocular. Los lentes rígidos son
fabricados de acuerdo a ciertos parámetros, los cuales son diseñados para algún propósito
específico como puede ser: lograr un efecto óptico, efecto fisiológico o cierta conformación u
orientación anatómica.
 Key Words
 Abstract
contact lens design,
base curve, power,
thickness, overall
diameter, multicurve.
The rigid gas permeable contact lens designs and specific parameters usually are made by laboratories according with the instructions from eye care professionals. This manuscript want
to give all the basic purposes and knowledge for new fitters or young practitioners as complete
guide or reference for specific situations in the contact lens practice.
 Introducción
Lentes de corte simple
En este tipo se definen por la superficie anterior la cual
se caracteriza por una curva continua y la superficie
posterior se conforma por alguna variante en bicurvo
o tricurvo, etc. En el caso del tricurvo entiéndase la
curvatura central, intermedia y periférica posterior. En
general los lentes de corte simple son utilizados para
errores refractivos bajos o donde no exista un relativo
problema de centrado por interacción palpebral o grosor
mismo de los lentes.
Dirección para correspondencia: [email protected]
Sus parámetros a estudiar son clasificados de la siguiente
forma: Curvatura Central Posterior (también conocido
como C.B. BOZR)
Definición
La CB es el radio de curvatura del área central de la
superficie posterior cóncava o cara interna de cualquier
lente de contacto y es comúnmente referida en términos
de adaptación u orden de laboratorio como curva base
(C.B.). Muchas veces también es referida como curva
primaria, base primaria o simplemente curva posterior.
Especificaciones
La Curva Base puede ser expresada en dioptrías o en milímetros
p.ej. 43.50 D correspondiendo a 7.76 mm y viceversa respectiwww.rpalc.com - Vol. 3, no 3 - julio/agosto/septiembre 2011
16
Artículo Original
vamente según sea el caso. Resulta clínicamente útil emplear las
cartillas o tablas de conversión que todo contactólogo requiere
tener, salvo algunos muy experimentados quienes inclusive han
logrado memorizar un amplio numero conversiones.
Propósito
Esta curvatura interna participa directamente en la adherencia del lente sobre la córnea logrando una aproximación
paralela a la forma de esta. Cuando existe una optima relación entre córnea y lente se presenta la “atracción capilar”
- considerado como uno de los factores de adherencia - y
normalmente se logra una buena retención y centrado del
lente. La relación curva base de la zona óptica y la topografía (queratometría) es uno de los más importantes factores
involucrados en la adaptación.
Verificación
La forma de revisar o inspeccionar a detalle esta curva se
realiza mediante un microesferómetro o un radioscópio
(Figura 1) e incluso con el queratómetro que con el uso del
Contact-Check (Figura 2) o contactómetro puede obtener una
buena aproximación al radio que el lente tenga en esa región.
Figura 2: Contact-Check
Especificaciones
Se expresa en milímetros con décimas, p.ej. 9.2 mm
Propósito
La determinación del tamaño de un lente es el segundo
factor principal involucrado en la adaptación, su valor
lo determina la disposición anatómica ocular y se correlaciona con la filosofía de adaptación a escoger. Se
recomienda habitualmente que el diámetro total sea el
mismo empleado para ambos ojos.
Verificación
La determinación de la totalidad del diámetro se puede
realizar por medio de la “lupa de inspección” o alguna
regla especial “acanalada” o también llamada en “V” o
con surco. Figura 3.
Curvas Posteriores (intermedias y
periféricas)
Definición
Figura 1: Radioscópio
Diámetro Total
Definición
Es la distancia recorrida de borde a borde pasando por el centro geométrico del lente en cuestión; normalmente se fabrican
desde 8.0 mm hasta 11.5 mm salvo algunas excepciones.
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
Las curvas posteriores periféricas son los aros tangentes
a la curvatura central posterior dando un aplanamiento
progresivo y escalonado hacia el borde de los lentes con
un ancho respectivamente como grosor por cada una de
ellas. Visto fácilmente bajo la reflexión de la luz sobre la
continuidad de la superficie posterior.
La Curvatura Posterior Periférica (CPP) erróneamente
traducida y promovida por Chiquiar2 en décadas pasadas
como Curva Parabólica Posterior, es la más periférica
y plana de la superficie posterior del lente. La curva
intermedia posterior (CIP) o secundaria es por lo tanto
la existente entre la CB y la CPP.
Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables
17
de ellas si se puede inspeccionar rutinariamente con una lupa
con escala (Figura 4) o clínicamente con el reflejo de una lámpara
fluorescente tubular recta sobre la cara interna de los lentes.
Fundido
Definición
Corresponde al área de unión o mezcla (blends) suave
entre la curva base y las curvas periféricas, dándole un
tipo de redondeado a estas uniones.
Figura 3: Regla acanalada
Especificaciones
La CPP puede ser descrita tanto por su radio de curvatura como por su ancho. El radio se expresa en milímetros
(p.ej. 9.4 ó 11.5 mm, sin importar que supere al centímetro) y el ancho se designa en décimas de milímetros,
pudiendo variar desde 0.2 a 0.9 mm.
Especificaciones
Cuando se logra ver el fundido es registrado objetivamente en décimas de milímetro p.ej. 0.2 mm. y no debe
ser confundido con una curva periférica muy delgada
adicional. Sin embargo si estas uniones se encuentran
muy bien fundidas (combinadas) no es posible medir
su ancho, y mediante una inspección subjetiva se han
clasificado cuatro tipos de fundidos.3
Propósito
La intención de incorporar las curvas periféricas (originalmente descritas por Buterfield en los 50’s) es con
el objeto de asemejar aun más la relación existe entre el
lente y la geometría asférica de la córnea; proporciona
un efecto de “ski” el cual no únicamente permite un
libramiento mecánico sobre ambas superficies durante
el movimiento del lente, sino también facilita el intercambio lagrimal detrás del lente durante el parpadeo.
Las curvas periféricas no tienen ningún propósito óptico-visual, pero si estas quedan descentradas o interfieren
con el área pupilar pueden ocasionar reflejos molestos
o hasta diplopía monocular
Verificación
Rutinariamente no acostumbra medir o revisar el radio de las
curvas periféricas por parte del adaptador, sin embargo también
se puede realizar con el radioscópio; pero el ancho de cada una
Figura 5: Valoración subjetiva del terminado.
1. Sin fundido: En donde la unión entre la C.B. y la
adyacente curva periférica es áspera y hasta un poco
filosa, esto habitualmente resulta en incomodidad y
poca tolerancia.
2. Ligero (“light”): Refriéndose al toque o moderada
presión ejercida para realizarlo. Aquí la unión es
ligeramente redondeada pero se pueden apreciar dos
diferentes zonas adyacentes en las cuales el ancho
habitualmente es de 0.2 mm
3. Mediano: Es similar al anterior solo que un tanto más
profundo, aquí manualmente se le ejerce una mayor
presión y tiempo para lograr el terminado.
Figura 4: Imagen mediante la lupa/escala.
4. Completo: Se caracteriza por no poder distinguir las
dos zonas tangentes y por lo tanto no se puede medir
su ancho; al tacto, es agradable su textura (Figura 5)
de intercambio y suele dar muy buen confort con el
uso de los lentes. Pero también podría facilitar fisuras
en los bordes sobre todo en lentes positivos.
www.rpalc.com - Vol. 3, no 3 - julio/agosto/septiembre 2011
18
Artículo Original
Como se ha mencionado el objetivo es suavizar o redondear las
zonas de encuentro de los diferentes radios de curvatura, puesto que la presencia de estas aristas crea incomodidad ocular.
tismo residual. Este valor suele ser determinado por el
fabricante de lentes en base a el resto de la orden (se suele
decir que es en donde se encuentra el poder en relación
a la C.B., material y espesor).
Verificación
Propósito
Propósito
Una forma simple es el emplear un magnificador manual
o lupa de inspección con escala o paralelamente bajo la
observación del reflejo de una lámpara tubular (recta
o lineal) fluorescente. Este reflejo sobre las uniones de
las periféricas y la adecuada experiencia, clínicamente
nos indica la calidad del acabado puesto que se puede
observar en forma escalonado o continuo.
Zona Óptica
Definición
La zona óptica (Z.O.) es el área del lente en donde se
encuentra el poder, en general se asume como única
aunque se conforme de la zona óptica de la cara anterior
y la cara posterior o interna, p.ej. en un lente positivo
corresponde al total de la superficie frontal y en el caso
de lente negativo la periferia anterior puede ser adelgazada, reduciendo así el tamaño de la misma. El diámetro
de la zona óptica posterior corresponde al diámetro
total menos el área ocupada por las curvas intermedias
y periféricas de ambos lados de la circunferencia.
Especificaciones
El tamaño de su diámetro se expresa en milímetros con
décimas, p.ej. 8.3 mm
Propósito
Es aquí donde se concentra el poder de los lentes y por
lo tanto el propósito es proveer visión al usuario, es de
suma importancia que la Z.O. cubra lo suficiente el área
pupilar en las diferentes condiciones de iluminación, de
lo contrario daría problemas de reflejos, distorsión visual
o diplopía monocular.
Verificación
El tamaño de la Z.O. puede ser verificado con la ayuda
de un magnificador manual (lupa de inspección) con
escala milimétrica.
Curvatura Central Anterior
Definición
La Curvatura Central Anterior (CCA) es la curvatura
convexa o frontal de la superficie anterior de un lente
de contacto.
Especificaciones
El radio de curvatura de la superficie anterior es medido
en milímetros con décimas p.ej. 7.6 mm. Este puede ser
esférico o tórico para la corrección de algún astigmaRevista
Panamericana de
Lentes de Contacto
La CCA participa en la generación del poder total del lente, podemos decir que la diferencia de poder entre la CCA
y la CCP es el poder (D) del lente. Si consideramos que la
córnea aporta dos terceras partes del total de la refracción
del ojo, la CCA es el parámetro más importante en la obtención del poder; es por ello que cualquier irregularidad
en su superficie puede causar significantes disturbios
visuales – la CCA debe de ser ópticamente perfecta.
Verificación
No es un procedimiento clínico habitual realizada por el
optometrista, la verificación puede hacerse particularmente
en forma mecánica con el uso de un microesferómetro (para
el radio de curvatura, determinando la sagita) o un método
óptico, en donde la inspección se realiza tanto para el radio
de curvatura como para la calidad óptica por medio del
esferómetro óptico mejor conocido como radioscópio o
también puede ser valorada con el queratómetro.
Curvatura Periférica Anterior
Definición
La Curvatura Periférica Anterior (CPA) es el área que
rodea a la zona óptica anterior sobre la superficie del
lente. Es utilizada únicamente en lentes negativos altos
principalmente, logrando una reducción en el espesor
al borde. La CPA no es generada en lentes positivos de
corte simple y solo es utilizada en positivos altos con
corte lenticular.
Especificaciones
El radio de curvatura se expresa en milímetros con
décimas; sin olvidar que la CPA es diseñada para lograr
bordes delgados y planos.
Propósito
El objetivo de generar una curvatura en la periferia anterior
de un lente de contacto es permitirán confortable deslizamiento del parpado superior sobre el borde del lente sin
causar un excesivo desplazamiento del lente en uso.
Borde
Definición
Corresponde al extremo periférico de los lentes y es el
punto en donde se encuentran tanto la cara anterior.
Especificaciones
Las dimensiones de los bordes normalmente se expresan
en milímetros, propiamente en décimas p.ej. .10, .14
Nomenclatura y Diseño de los Lentes de Contacto Gas Permeables
Importancia del Diseño
El ápice del borde debe de estar aproximadamente dos tercios
posterior a la superficie anterior del borde. Su contorno es variable
según el fabricante o mediante el énfasis en la solicitud del diseño.
Mientras más redondeado sea es más cómodo para el paciente.
Deberá ser lo suficientemente delgado y perfectamente pulido
para permitir un fácil, suave y confortable paso del parpado
sobre el lente. La forma del borde es uno de los más importantes parámetros involucrados en la tolerancia de los lentes
así como la repercusión sobre abrasiones oculares mecánicas.
Verificación
El contorno del borde puede ser valorado con el uso de
Comparador Óptico en la variable de proyección de sombras (basado en magnificación por proyección) una lupa
de inspección o también con la lámpara de hendidura.
19
resulta muy práctico incrementar 0.02 mm al espesor
central por cada dioptría de cilindro corneal” con el
propósito de minimizar las deformaciones, por ejemplo:
En un lente con material mediano en su Dk que se adapte sobre una córnea con toricidad de 3.50D el espesor
central quedará de la siguiente forma:
Espesor Central = 0.15 +(3.50 X 0.02) = 0.22 mm
Los fabricantes tienen algunas tablas con base en los
poderes y diámetros recomendados.
Verificación
Se realiza con un “calibrador de espesores” (thickness
gauge), existen de dos tipos mecánico o digital electrónico. Habitualmente se mide en el centro aunque también
es importante medir el periférico. Se puede aceptar una
tolerancia de ± 0.01 mm. Figura 6.
Espesor
Definición
El espesor central es la fina distancia entre la superficie
anterior y la superficie posterior medida por el centro
geométrico del lente, normalmente queda determinado
por la estabilidad dimensional del material y por el uso
que se le dará al lente
Especificaciones
Como la mayoría del resto de la dimensiones se expresa
en milímetros, propiamente décimas de mm p.ej. .15 al
centro. Su valor normalmente se representa por la letra
(t), un ejemplo y consejo puede ser la siguiente relación
(Tabla 1):
Tabla 1. Relación entre la permeabilidad del material y el
espesor mínimo recomendado.
Permeabilidad del material ( Dk )
Bajo
Médio
Alto
Espesor mínimo recomendable ( t )
0.12 mm
0.15 mm
0.18 mm
La tabla anterior se recomienda emplearla en poderes
negativos, pero pueden variar de acuerdo al material y
diseño por lo que es importante mantener una estrecha
comunicación con el laboratorio fabricante para cualquier variante.
Importancia Clínica
En general los lentes deberían ser tan delgados como sea
posible. Los lentes delgados son los más confortables y
permiten una mayor transmisión de oxígeno, un lente
grueso puede resultar pesado y no bien tolerado; sin embargo si los lentes son muy delgados pueden deformarse
(flexarse) y generar un astigmatismo inducido mientras
se utilizan, por lo que “para córneas con alta toricidad
Figura 6: Calibrador de espesores.
PODER
Definición
Se refiere a la longitud focal del lente en el aire. En términos prácticos el poder total del lente de contacto es
la diferencia entre el poder de la CCA y la CCP, comúnmente referido como graduación.
Especificaciones
Al igual que las lentes oftálmicas el poder de los lentes se
expresa en dioptrías (D). Se mide con el lensómetro auxiliándonos o no de un portalentes de diámetros variable.
Tipos de Poder
El poder del LC puede ser expresado con referencia a sus superficies, en caso de la posterior (cóncava) se conoce como poder de
www.rpalc.com - Vol. 3, no 3 - julio/agosto/septiembre 2011
20
Artículo Original
vértice posterior (PVP), pero si se trata de la frontal (superficie
convexa) se conoce como poder de vértice anterior o frontal
(PVA). Pueden existir diferencias significativas entre ambos
poderes; para los positivos resulta ser mayor el PVP que el PVA.
Entonces es importante saber que tipo de poder considera el
laboratorio con el que trabajamos o con que tipo de poder están
fabricados los lentes de las cajas de prueba con las que contamos.
Probablemente el mejor método es el poder de vértice posterior
Verificación
Se realiza mediante el uso de Lensómetro o Vertómetro
y es importante medir el lente por ambos lados sobre
todo en aquellos de poder alto.
Tinte
Definición
El tinte se refiere a los pigmentos que son impregnados
dentro de la construcción del material par los lentes, dando
variables tonalidades de color.
Especificaciones
Los tintes comúnmente empleados son grises y azul claro,
los cuales son seleccionados porque transmiten la mayor
cantidad de luz visible, otros tintes como el verde y café
tienen menor transmisión
Propósito
El principal factor por el cual se aconsejan los lentes entintados es por el hecho de facilitar su localización tanto en el
Revista
Panamericana de
Lentes de Contacto
estuche, en la manipulación, en caso de que se desplazaran
fuera de la cornea hacia la esclera y/o en los bien conocidos
casos de pedida tanto del paciente como por el examinador.
No hay que olvidar que el tinte no significa un cambio
cosmético para los usuarios y mucho menos asumir que es
un filtro que nos protege de radiación UV. Es conveniente
mencionar que el debido lente entintado puede ayudar a una
persona a pasar un aprueba del tipo de Ishihara.
Selección
Tanto el adaptador como el paciente pueden decidir el tono
de elección, los azul claro normalmente no son visibles para
otras personas. Algunos pacientes prefieren un tono para el
ojo derecho y otro diferente para su ojo izquierdo. También
es aconsejable trabajar tonalidades y colores muy particulares
que identifiquen en el futuro nuestra adaptación y así, evitar
posibles eventualidades.
 Agradecimiento particular
A la IACLE por las imágenes utilizadas en este artículo con
propósitos educativos.
 Referencias
1. Bier, N & Lowder, G.E. Lens Design. In Contact Lens Correction. Ed.
Butterworth, 1977. Boston, USA.
2. Chiquiar, AV. Manual de Contactologia. Ed. Científica. México,
1983:p.38.
3. Kastl, PR. Nomenclature and Lens Design. In Contact Lenses – The CLAO
Guide to Basic Science and Clinical Practice – Volume II. Soft and Rigid
Contact Lenses. Kendall/Hunt Publishing Company, 1995. USA:p.II23.
4. Mandell, RB. Basic Principles of Rigid Lenses. In Contact Lens Practice,
Fourth Edition, Charles C. Thomas, 1988. Springfield, USA:p.173-180.