Mesa de instrumental e Instrumentación

Guía de Estudios de Cirugía General
1
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
MESA DEL INSTRUMENTAL
TOMA Y PEDIDO DEL
INSTRUMENTAL
Prof. Adj. Sappía Daniel
El armado de la mesa de instrumental
La mesa de instrumental más difundida en nuestro medio es el
modelo del Profesor Dr. Enrique Finochietto (eminente
cirujano argentino, 1881-1948). Fig. 1
Tiene una superficie dividida en dos, una parte grande y otra
más pequeña, más baja, llamada escalón. Aparte tiene, en la
superficie mayor, una especie de borde o baranda móvil, que
se puede cambiar de lugar. El pie de esta mesa tiene una rueda
en posición horizontal, con la cual se regula la altura. La baranda puede ir del lado de la
instrumentadora o del lado de la mesa de operaciones. Generalmente se trabaja en el
escalón hacia la derecha de la instrumentadora y la baranda móvil hacia un lado. Una vez
lavada y vestida asépticamente la instrumentadora inicia la preparación de la mesa. Sólo se
debe colocar en ella el material a utilizar en la intervención.
Se saca del tambor de lencería el paño correspondiente a la mesa de instrumental, se
extiende algo alejado de la misma y se coloca de izquierda a derecha, es decir desde la
superficie mayor hacia el escalón. Para aumentar el grosor de tela estéril, pueden colocarse
dos paños, uno sobre el otro. Cuando la lencería viene acondicionada en paquetes,
habitualmente se envuelven los paños de primer campo en el paño de mesa y todo el
conjunto es envuelto en papel. En este caso la enfermera abre el paquete sin tocar el
contenido y la instrumentadora toma el envoltorio, lo coloca sobre el centro de la mesa de
instrumental y al desplegar el paño
envolvente queda ya colocado como paño de
mesa y sobre él los paños de primer campo.
a
Luego se coloca el instrumental, que lo
c
distribuímos de la siguiente forma
(modificación de la disposición clásica de la
Escuela Finochietto, adaptada a Cirugía
Veterinaria): con el escalón hacia la derecha
b
d
de la instrumentadora, dividimos la superficie
mayor de la mesa en tres partes, por medio de
dos líneas verticales: 1) la franja de la
izquierda; 2) la franja del medio y 3) la franja de
Escalón
la derecha. A su vez a 1) la dividimos en dos, a)
1
2
3
que es la parte superior, donde van los
separadores y b) es la zona inferior, donde colocamos el instrumental de síntesis.
La segunda franja, 2), es compartida por c) las pinzas de prensión contínua en la parte
superior y d) las pinzas hemostáticas en la parte inferior. Siguiendo hacia la derecha, la
franja 3) se distribuye el instrumental de diéresis. En el escalón colocamos los paños de
campo arriba y las gasas abajo. Se colocará, en caso de necesitarse, el instrumental especial,
por ej., el separador costal de Finochietto, el separador de Gosset, el separador de Gelpi, las
valvas de Doyen, etc.
aa
aa
a
1
2 Guía de Estudios de Cirugía General
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
Es importante tener en cuenta que la
distribución de los elementos quirúrgicos
en la mesa tambien se pueden colocar en
otras formas, quedando a criterio del
instumentista las mismas, siendo común
encontrar que cada uno tiene su forma
particularl de preparla.
Conducta correcta ante la mesa de operaciones.
La correcta conducta ante la mesa de operaciones es importante para evitar distracciones y
reducir la posibilidad de contaminación bacteriana. Para lo cual hay que seguir una
metodología de trabajo, la que debe cumplir todo el equipo quirúrgico.
1. Sólo se debe hablar por iniciativa del cirujano que está operando, cuando sea necesario.
2. Hay que esforzarse por mantener la mesa limpia y ordenada.
3. Una vez usadas, las compresas sucias se apartan del campo estéril.
4. Si se hace necesario cambiar la posición en la mesa de operaciones, los individuos
limpios deben pasar la espalda contra espalda o frente de frente.
5. Cuando el instrumento vuelve a la mesa con secreciones y o sangre, debe limpiarse y
secarse con una gasa estéril para su posterior utilización.
6. En caso de “descartar” de ése acto quirúrgico un instrumento, se sacará de la mesa de
operaciones, y en el caso de tener cremallera se lo debe fijar en la parte lateral del paño
de mesa, por fuera de la superficie estéril.
7. Los instrumentos se deben pasar con movimientos decididos y firmes. Si un
instrumento se presenta correctamente, el cirujano se dará cuenta de que lo tiene en la
mano, y no tendrá que desviar la vista del lugar de la operación.
8. Hay algunas señas manuales ampliamente aceptadas, para tratar de acelerar el paso de
instrumentos en la mesa de operaciones y evitar tener que hablar en ciertas situaciones.
2
Guía de Estudios de Cirugía General
3
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
a) Bisturí: levantar la mano pronada con el pulgar contra la falange distal de los dedos y
flexionar la muñeca para simular que se sostiene el bisturí y se está haciendo un corte.
b) Hemostato: extender la mano supinada.
c) Tijeras: extender el índice y el mayor, abir y cerrar ambos dedos con un movimiento de
cizalla.
d) Pinzas de disección: levantar la mano pronada y afrontar el pulgar y el índice.
e) Portaagujas: extender y rotar de pronación a supinación. Esto simula que se sostiene el
portaagujas y el movimiento al insertar la sutura.
f) Hilo para ligadura: levantar la mano con la palma hacia el asistente. Esta efectúa el
corte en cada extremo y deposita la porción media sobre la palma del cirujano.
a
b
c
d
e
f
3
4 Guía de Estudios de Cirugía General
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
Forma de tomar los instrumentales.
Se han instaurado de acuerdo a distintas experiencias distintas formas de asir los
instrumentos, para obtener una máxima eficiencia, tanto como manos o muy pequeñas, sin
tener en cuenta sin es diestro o zurdo. Así la forma fisiológica de cerrar la mano, donde la
última falange el dedo pulgar se aproxima a la última del anular, denominando a ésta
postura aposición fisiológica.
Es importante que el operador se “sienta cómodo” al tomarlo, como si éste fuera la
prolongación de su mano.
Por esto, los dedos pulgar y anular son los que deben introducirse en las anillas, quedando
como guía el dedo índice, que sería el responsable de controlar los movimientos.
Tomando el instrumental se forma un triángulo,
triángulo de prensión posterior (como queda marcado
puntos).
denominado
en líneas de
Un defecto muy frecuente es tomar el instrumento en
infantil, como se detalla a continuación,
siendo incorrecta, ésta posición
forma primaria o
4
Guía de Estudios de Cirugía General
5
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
Los portaagujas con anillas además de
tomarlos como se hace en la forma
clásica, a mano plena, (como se ve en
foto) sin introducir los dedos en las
anillas, abriendo y cerrándolo haciendo
presión hacia la palma de la mano con
el dedo anular y hacia línea media con
la eminencia tenar. En el caso de ser
zurdo la cremallera debe estar del otro
lado, para poder manipularla
correctamente.
La toma correcta
En el caso de las tijeras la forma tradicional es la horizontal, pero en caso de tener que
trabajar en cortes verticales o de profundidad se pueden tomar de la siguiente forma
5
6 Guía de Estudios de Cirugía General
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
Forma correcta
de tomar la tijera para
hacer el corte.
Tambien pueden tomarse según el método de eminencia tenar- dedo anular
Las formas de tomar las pinzas de disección y bisturí se describen en el capítulo de diéresis
y síntesis.
Es importante con fines de hacer mas dinámico y rápido el trabajo, quedarse con las pinzas
de prensión elástica y las tijeras en la manos, según se describe en las siguientes fotos.
Pinza de prensión elástica escondida
6
Guía de Estudios de Cirugía General
7
Mesa de instrumental quirúrgico-Toma y pedido del instrumetal
Tijera escondida
Pinzas hemostáticas. Forma correcta
de tomar la pinza de hemostasia y
guardado de otras en forma escondida.
7