Año Escolar 20___-20___ CUESTIONARIO DE INFORMACIÓN

FAX FORM TO FOOD SERVICES: (801) 354-7495
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Año Escolar 20___-20___
CUESTIONARIO DE INFORMACIÓN VOLUNTARIA DEL ESTUDIANTE
Ley Mckinney-Vento, Asistencia Para Personas Sin Hogar
Este cuestionario voluntario tiene como objetivo tratar la ley McKinney-Vento, Asistencia Para Personas Sin Hogar, 42 U.S.C.
§11431, et seq. La ley requiere que todos los niños y jóvenes tengan acceso equivalente a la misma educación pública y gratuita tal
como se les proporciona a otros niños y jóvenes, y asegurarles a todos los niños y jóvenes la oportunidad para cumplir con las
mismas normas del Estado en las que todos los estudiantes son mantenidos.
El término “Niños y Jóvenes Sin Hogar” se refiere a individuos que carecen de una residencia, fija, regular y adecuada para
pasar la noche. Por favor conteste las preguntas a continuación para determinar si el estudiante se encuentra incluido en esta
definición, y por lo tanto elegible para los derechos y servicios proporcionados por la ley McKinney-Vento, Asistencia Para Personas
Sin Hogar.
Si No
¿Comparte el estudiante un hogar con otras personas debido a la pérdida de vivienda, dificultades económicas u otras razones
similares?
¿Se encuentra el estudiante viviendo en un motel, hotel debido a que carece de una vivienda adecuada?
¿Está viviendo el estudiante en un lugar de emergencia o albergue?
¿Vive en un vehiculo, parque, parque de casas rodantes, campamento, lugar publico, edificio abandonado, estacion de autobus o tren o
en un lugar similar?
¿Se encuentra el estudiante viviendo en una residencia que es pública o privada pero que no haya sido diseñada con amenidades
primordialmente para uso humano?
¿Es un estudiante migratorio y que reúne una o más de las condiciones anteriormente mencionadas?
¿Es un estudiante que fue abandonado en un hospital?
¿Esta esperando adopción provisional?
¿Es el estudiante un niño o joven desamparado(sin la custodia fisica de un padre o tutor) y que viva en una de las condiciones
anteriormente mencionadas?
SI usted respondió “SI” a cualquiera de las previas preguntas, por favor complete el resto del cuestionario. Si usted respondió “NO”
a todas las previas preguntas, no necesita continuar.
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Por favor notifique a la escuela si hay cambios en su situación de vivienda.
Si usted hace declaraciones falsas sobre su vivienda, le afectará en el proceso de inscripción.
Nombre de Alumno: ________________________________________________ Fecha de Nacimiento:
Escuela: ______________________________________________________ Grado:
Numero de Estudiante: ________________________________________ Edad: __________ Genero:
Nota: Si éste cuestionario se trata de un niño o joven desamparado, no necesita continuar.
Nombre del padre, tutor o guardián: ________________________________________
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(Con Letra de Molde)
(Firma)
Dirección: ______________________________________________________
Teléfono No.: ____________________
Relación con el Alumno(a): ___________________________________________________________________________
Notas: __________________________________________________________________________________________
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Escriba los nombres de los hermanos del estudiante mencionado, que residan con usted y de edad escolar.
Nombre
Escuela
Grado
Padres tutores o guardianes: Si usted tiene preguntas con respecto a este cuestionario o a una situación de desamparo por favor haga contacto con el
coordinador de personas desamparadas del Distrito Escolar de Nebo en la 350 South Main Street, Spanish Fork, Utah, 84660, o al teléfono (801) 354-7483.
La Política para estudiantes en una situación sin hogar y resoluciones de disputas y procedimientos puede encontrarse en el sito de internet:
http://www.nebo.edu/pubpolicy/J/JECC.pdf.
SCHOOL:
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FAX FORM TO FOOD SERVICES: (801) 354-7495.
Immediately notify food service personnel in your school of the homeless situation.
Please send a copy of all documents indicating a temporary residence to Nebo School District’s Homeless Liaison and put
another copy in the student’s file.
Liaison Signature:
Date:
Food Service Person Notified:
Date:
Version - Nov 2011