brote de enterovirus A71

Enterovirus
- aspectes epidemiològics i preventius Magda Campins Martí
Servei de Medicina Preventiva i
Epidemiologia
1
Oferim al pacient el benefici del coneixement més avançat
INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
EPIDEMIOLOGÍA
§ Patógeno más frecuente causante de infección (= rinovirus)
(90% niños < 2 años)
§ Distribución universal
§ Patrón estacional:
- verano y principios otoño en climas templados
- todo el año en regiones tropicales y subtropicales
§ La infección sintomática representa sólo una pequeña
proporción de las infecciones (10%)
*de Crom et al. Eur J Pediatr 2016
Transmisión
§ Replicación viral en células epiteliales orofaringe y mucosa
§
intestinal.
90% infectados
virus detectable en faringe en los 7 días
inicio síntomas y en heces hasta 14-21 días.
§ Transmisión persona a persona (fecal-oral y secreciones
respiratorias)
§ Capacidad de sobrevivir en superficies (fómites)
§ Periodo de incubación: 3- 10 días
*de Crom et al. Eur J Pediatr 2016
• > 110 tipos con capacidad infección hombre y primates
• Mutaciones frecuentes
• Recombinación genética entre distintos tipos
Gran diversidad genética
Variaciones temporales importantes
Brotes esporádicos y epidemias importantes
Current Opinion in Pediatrics 2016;28:107-13.
Enterovirus D68
§ Primer aislamiento en 1962 (USA)
§ Incremento desde 2004 (Tailandia, Holanda, Nueva Zelanda, Japón)
§ Brote 2014 (USA) (agosto-diciembre):
- 1.153 casos enfermedad respiratoria aguda grave (+ frec. asmáticos)
- 107 casos PFA
- 14 muertes (1%)
•
Brote en 2014 (Canadá) (septiembre-diciembre):
- 700 casos enfermedad respiratoria aguda grave
- 8 casos PFA
- 3 muertes
* Holm-Hansen Ch. Lancet Infect Dis 2016;16:e64-e75
17.248 muestras respiratorias
Julio- Diciembre 2014
17 países (51 laboratorios)
2,26% EV-D68
Infección respiratoria leve
3 casos PFA
1 exitus
USA mismo periodo = 36% EV-D68
* Enferm Infecc Microbiol Clin 2015;33:585-89
Periodo: 1 septiembre - 31 octubre 2014
209 muestras respiratorias pacientes hospitalizados (adultos y niños)
5 + EV-D68
Casos PFA notificados (2015-2016): 43 (5 enterovirus no-polio)
En 2015 primer caso de PFA en España causado por EV-D68
Enterovirus A71
• Primera descripción en California en 1969 niño con
encefalitis.
• Brotes en Japón 1973-1978, Bulgaria 1975 (44 exitus),
Hungria 1978 (47 exitus) y Francia 1979.
• Grandes brotes en Asia y Pacífico (1997-2010) (Taiwan,
China, Australia,...)
• Alerta mundial por su potencial diseminación y
neurovirulencia
Enterovirus A71
Taiwan: brote de enterovirus A71 (1998)
129.106 casos enf. boca-mano-pie/herpangina
405 casos graves (78 muertes):
- encefalitis
- meningitis aseptica
- PFA
- edema pulmonar
- miocarditis
* Ho M. NEJM 1999;341:929-35
CHINA: brote de enterovirus A71
§
Brote enfermedad boca-mano-pie (2008-2012):
7,2 millones de casos
82.000 casos graves
2.457 muertes
§
Niños < 5 años (> incidencia 12-23 meses)
* Xing W. Lancet Infect Dis 2014;14:308-18
* Chong P. Clin Infect Dis 2014
Eurosurveillance 2015; 20 (34): 1-13)
Brote enterovirus A71 en Cataluña
Situación 7/6/2016:
• 87 casos rombencefalitis (72% confirmados y 28% probables)
• 13% casos ha requerido ingreso en UCI
• Edad: 3 meses – 8 años (57% entre 12-24 meses)
• 47% Barcelona; 44% Tarragona; 5% Lleida y 4% Girona
• No vínculo epidemiológico
Prevención
Vacunas frente al EV-71
§ 3 vacunas virus entero (genotipo C4), inactivadas y adyuvadas en aluminio
(similar VPI) desarrolladas en China (2 autorizadas 2016).
§
EC fase III (> 30.000 niños 6 m – 5 a.): > 90% protección serológica y eficacia
prevención formas graves y hospitalización.
§
Protección cruzada frente a diferentes genotipos y subgenotipos EV71, pero no
frente a todos ni a otras especies de EV.
§ Uso limitado al control de brotes por estos subtipos
*Reed Z. Vaccine 2016;34:2967-2970
RETOS FUTUROS
1. Necesidad de establecer un sistema de vigilancia epidemiológica
y microbiológica a nivel mundial.
2. Es necesario detectar subtipos emergentes de EV con potencial
de causar formas graves de infección.
3. La morbilidad y mortalidad de algunos brotes recientes
demuestran la necesidad de disponer de antivirales eficaces
frente a EV.
4. Necesidad de disponer de vacunas que confieran protección
frente a diferentes subtipos de EV.