Solicitud Devolución Ingresos Indebidos

SOL·LICITUD DE DEVOLUCIÓ D’INGRESSOS INDEGUTS
SOLICITUD DE DEVOLUCIÓN DE INGRESOS INDEBIDOS
Núm. Expedient / Nº Expediente:
Les dades facilitades per vosté en este formulari passaran a formar part
dels fitxers automatizats propietat de l’Ajuntament de Vilamarxant i
podran ser utilitzades pel titular del fitxer per a l’exercici de les funcions
própies en l’àmbit de les seues competències. De conformitat amb la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Carácter Personal, vosté
podrà exercitar els drets d’accés, rectificació, cancel.lació i oposició
mitjançant instància presentada davant el Registre Gral. d’Entrada de
l’Ajuntament de Vilamarxant.
Los datos facilitados por Ud. en este formulario pasarán a formar parte de los
ficheros automatizados propiedad del Ayuntamiento de Vilamarxant y podrán
ser utilizados por el titular del fichero para el ejercicio de las funciones propias
en el ámbito de sus competencias. De conformidad con la Ley Orgánica
15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Ud. podrá ejercitar los
derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición mediante instancia
presentada ante el Registro Gral. de Entrada del Ayuntamiento de Vilamarxant.
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
Cognoms o Raó Social / Apellidos o Razón Social
Nom / Nombre
DNI / NIF / NIE
REPRESENTANT
Telèfon / Teléfono
Carrer, Plaça / Calle, Plaza, …
Núm. / Nº
Província / Provincia
✔
Porta / Puerta
Codi Postal / Código Postal
Municipi / Municipio
En el seu propi nom
En su propio nombre
REPRESENTANTE
Espai reservat / Espacio reservado
Adreça correu electrònic / Dirección correo electrónico
Representat per / Representado por
DNI / NIF / NIE
Núm. / Nº
DOMICILI (carrer, plaça…) / DOMICILIO (calle, plaza…)
Municipi / Municipio
Codi Postal / Código Postal
Porta / Puerta
Província / Provincia
Telèfon / Teléfono
Correu electrònic / Correo electrónico
EXPOSE / EXPONGO:
1) Que he efectuat el següent ingrés en la Tresoreria de l’Ajuntament de Vilamarxant:
1) Que he efectuado el siguiente ingreso en la Tesorería del Ayuntamiento de Vilamarxant:
Concepte de l’ingrés: (Tribut, preu públic, multes…etc.)
Concepto del ingreso: (Tributo, precio público, multas…etc.)
Import de l'ingrés en euros:
Importe del ingreso en euros:
Data de l'ingrés:
Fecha del ingreso:
Lloc d'ingrés (entitat bancària):
Lugar de ingreso (entidad bancaria):
Num. de referència (núm. de Rebut):
Nº de Referencia (nº de Recibo):
2) Que l’esmentat pagament no resulta procedent per:
2) Que dicho pago no resulta procedente por:
SITUACIONS
SITUACIONES
DOCUMENTACIÓ IMPRESCINDIBLE
DOCUMENTACIÓN IMPRESCINDIBLE
□
□
□
Rebuts originals / Recibos originales
Fotocòpia DNI/CIF/NIF /Fotocopia DNI/CIF/NIF
□
Rebuts originals / Recibos originales
□
Fotocòpia DNI/CIF/NIF / Fotocopia DNI/CIF/NIF
ERROR MATERIAL O ARITMÈTIC
ERROR MATERIAL O ARITMÉTICO
□
□
Error de titolaritat / Error de titularidad
Error de domiciliació / Error de domiciliación
□
□
Títol de transmissió (Escriptura o Contracte)
Título de transmisión (Escritura o Contrato)
Baixa / Cesament de l’activitat / Baja / Cese de la actividad
Fulla 1 de 2 / Hoja 1 de 2
Continua / Continua…→
INS 34
□
DUPLICITAT / DUPLICIDAD
SITUACIONS
SITUACIONES
DOCUMENTACIÓ IMPRESCINDIBLE
DOCUMENTACIÓN IMPRESCINDIBLE
□
□
□
□
CONCESSIÓ DE BENEFICIS FISCALS
CONCESIÓN DE BENEFICIOS FISCALES
Rebuts originals / Recibos originales
Fotocòpia DNI/CIF/NIF / Fotocopia DNI/CIF/NIF
Resolució de l’ Organ competent (Tràfic, Cadastre, Diputació,…)
Resolución del Órgano competente (Tráfico, Catastro, Diputación,…)
□
ALTRES / OTROS …
S O L ·L I C I T E / S O L I C I T O :
Que presentat este escrit dins del termini i la forma escaient, junt amb la documentació que s'acompanya, i
previs els tràmits pertinents es concedisca la devolució de la quantitat de:
Que presentado este escrito en tiempo y forma, junto con la documentación que se acompaña, y previos los trámites
pertinentes se conceda la devolución de la cantidad de:
€
A través de transferència bancària a l'entitat i compte que especifique a continuació:
A través de transferencia bancaria en la entidad y cuenta que especifico a continuación:
DADES BANCÀRIES / DATOS BANCARIOS
IBAN / IBAN
ENTITAT / ENTIDAD
SUCURSAL/SUCURSAL
DC / DC
NÚMERO DE COMPTE / NÚMERO DE CUENTA
TITOLAR DEL COMPTE / TITULAR DE LA CUENTA………………………………………………………………………………………………………………
SIGNATURA I SEGELL DE L’ENTITAT FINANCERA / FIRMA Y SELLO DE LA ENTIDAD FINANCIERA
Data / Fecha …………………………………………….
ALCALDE-PRESIDENT DE L’ AJUNTAMENT DE VILAMARXANT (VALÈNCIA)
INS 34
Signatura de la persona sol·licitant
Firma de la persona solicitante