Datos para un diagnóstico de situación del problema de las

Datos para un diagnóstico de situación del
problema de las lesiones musculo-esqueléticas.
JERÓNIMO MAQUEDA
El diagnóstico de la situación de las lesiones músculo-esqueléticas (LME) pasa,
como cualquier otra cuestión de salud, por formular el problema, analizar la
información existente, conocer la actitud frente al problema y determinar
nuestra capacidad de intervención.
Formulación, Información, Actitud y Capacidad serán los puntos que
desarrollaremos de cara a establecer el diagnostico de la situación.
Formulación del Problema:
Siguiendo a Hagberg (1995), las LME incluyen una serie de alteraciones
clasificables en :
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Alteraciones tendinosas (tendinitis, epicondilitis, enf. de Quervain, enf. de
Dupuytren, etc.)
Alteraciones nerviosas (Síndrome del Túnel Carpiano, Cana de Guyon, etc.)
Alteraciones musculares (mialgias, contracturas, etc)
Alteraciones circulatorias (S. De Raynaud)
Alteraciones de articulaciones y periarticulres (osteo-artrosis, bursitis).
Los factores de riesgos asociados a estas patologías proceden de los
componentes estáticos y dinámicos de la tarea:
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Movimientos repetitivos.
Realización de fuerza
Postura
Exposición a vibraciones.
Se ha descrito, además, en diversos estudios la asociación de este tipo de
patología con determinados factores psico-sociales y especialmente el estrés
(Deveneux y Buckle, 1998; Smith, 1996).
Formulado el problema y conocidos los factores de riesgos nos podemos
plantear el análisis de la información existente.
Magnitud y Extensión del Problema
Dentro de las estadísticas oficiales de accidentes de trabajo (AT) podemos
identificar las LME bajo el código de forma Sobreesfuerzos. Los AT por
sobreesfuerzo constituyen el 25% del total de los notificados, proporción que se
mantiene prácticamente constante en el tiempo. Esta importancia decrece si
consideramos la gravedad de los accidentes pero aún así casi el 5% de los AT
graves son debidos a sobreesfuerzos.
La estadística de AT no nos facilita información sobre la causa del accidente,
por lo que es necesario que utilicemos otras fuentes de información. En este
sentido la III Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo nos ofrece
información complementaria. Dicha encuesta refleja que las tres causas más
importantes de los riesgos de seguridad son atribuidas por el trabajador al
exceso de confianza o costumbre (causa vinculada más que al ámbito causal al
ámbito de interpretación del AT), la fatiga y el mantenimiento de posturas
forzadas.
Dentro de las estadísticas de enfermedades profesionales (EP) las LME se
identifican en seis subgrupos diferentes. El cuadro de enfermedades
profesionales no recoge ningún síndrome relacionado con la espalda. Durante
1998 se produjeron un total de 9006 enfermedades profesionales con baja por
LME, lo que supone que el 74,3% del total de enfermedades profesionales
notificadas obedecen a procesos músculo-esqueléticos.
Una información complementaria la podemos encontrar en la Encuesta
Nacional anteriormente citada: Así el “Dolor de espalda” (29,8%), fue el
principal motivo de consulta por problemas de salud relacionados con el trabajo
y el Estrés (10,5%) el cuarto.
Entre los antecedentes de exposición que produjeron un incremento en la tasa
de demanda de consulta médica destacan Posturas dolorosas más de la mitad
de la jornada laboral (29,5%); Ritmo de trabajo alta más de la mitad de la
jornada (16,4%) y Nivel de atención alto más de la mitad de la jornada (14,4%).
De las enfermedades profesionales reconocidas o
reconocimiento el 50,3% eran cuadros ósteo-musculares.
en
periodo
de
El 69,2% de los trabajadores entrevistados manifestaron sufrir alguna molestia
osteomuscular relacionada con la postura y esfuerzos del trabajo siendo las
localizaciones más frecuentes: Cuello y región lumbar.
Estos datos nos permiten sospechar que estamos frente a una autentica
pandemia de nuestro mundo del trabajo.
¿Qué factores de exposición se asocian con estos datos de daños?
El 30,4% de los trabajadores tienen problemas de estatismo (mantenimiento
de la misma postura más de la mitad de la jornada laboral), el 36% de los
trabajadores realizan movimientos repetitivos de mano muñeca, así mismo el
30% de los trabajadores entrevistados manifiestan problemas de diseño del
puesto de trabajo.
La Actitud frente al problema:
En el ámbito de los profesionales, Instituciones y organizaciones vinculadas a
la prevención de riesgos laborales existe una preocupación frente a este
problema.
En nuestro contexto europeo los problemas osteo–musculares son
considerados como prioritarios dentro del programa de la Agencia Europea
para la Salud y Seguridad en el Trabajo para el año 2000. Así mismo este tema
constituye el tema monográfico previsto para la Semana Europea de Seguridad
y Salud en el Trabajo del próximo año.
Existe una dificultad evidente por llegar a evidenciar una prioridad temática en
materia de prevención de riesgos laborales en el complejo social de un país. En
este sentido estudios como el desarrollado por la Sociedad Española de
Epidemiología en colaboración con el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene
en el Trabajo (INSHT) ponen de manifiesto la escasa importancia que a este
tema le dan los epidemiólogos. Los problemas de salud menos estudiados o
que han despertado menos interés en los epidemiólogos españoles entre 1990
y 1996 han sido las enfermedades ósteo-musculares.
Esta información no se corresponde con el resultado de la consulta que entre
1998 y 1999 realizó el INSHT entre distintas instituciones relacionadas con la
prevención y que iban desde Agentes Sociales, Administraciones Regionales y
MUTUAS. Una información de avance de este proyecto, pone de manifiesto
que entre los seis temas considerados más prioritarios, la mitad correspondía a
factores relacionados con la ergonomía (diseño del puesto, área de trabajo y
equipos; evaluación de riesgos asociados a aspectos ergonómicos;
movimientos repetitivos).
Si analizamos las prioridades asignadas en el grupo de temas relacionados con
los efectos derivados de las condiciones de trabajo, las enfermedades
causadas por factores ergonómicos en el trabajo son consideradas como las
más prioritarias detrás de los Accidentes de Trabajo y muy por encima de las
enfermedades causadas por agentes químicos.
Capacidad de intervención:
La capacidad de modificación de la realidad de un problema se ve limitada por
dos dimensiones: la capacidad para la innovación y la capacidad para la
transferencia que también podríamos llamar capacidad de resolución o
solución.
En ambas capacidades nos encontramos en una situación precaria. De la
primera ya hemos comentando algo en el punto anterior. Con respecto a la
capacidad de solución, y analizando la estructura disciplinar de los Servicios de
Prevención de nuestro país, observamos la discrepancia existente entre la
objetiva importancia de este problema y el escaso peso que tiene la psicología
y ergonomía en nuestro tejido preventivo.
Conclusiones:
Los puntos desarrollados en la exposición permiten llegar a una serie de
conclusiones cuya formulación y desarrollo deberían permitir reducir la
incidencia de los problemas osteo-musculares y por lo tanto reducir sus
consecuencias tanto en términos económicos como sociales.
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Incorporar al cuadro de enfermedades profesionales los cuadros músculoesqueléticos no reflejados.
Desarrollar en el contexto de los servicios de epidemiología sistemas
específicos de vigilancia de los problemas músculo esqueléticos
relacionados con el trabajo.
Fomentar dentro del Sistema Nacional de Innovación la investigación
tecnológica y epidemiológica en materia de ergonomía.
Aprovechamiento de las empresas de las oportunidades procedentes de los
programas de apoyo a la innovación tecnológica para la mejora de las
condiciones de trabajo y en particular de ergonomía.
Aprovechamiento de los programas nacionales de investigación e incluso
establecer un programa transversal de investigación en Prevención de
Riesgos Laborales.
Profesionalizar a los recursos preventivos destinados a desarrollar las áreas
de ergonomía desde los Servicios de Prevención internos, externos y de los
recursos de las propias Administraciones Públicas.
Desarrollo de redes temáticas relacionadas con problemas músculo
esqueléticos y ergonómicos en general (www.ergoweb.com).