SOLICITUD DE INGRESO Deseo pertenecer a la Asociación

SOLICITUD DE INGRESO
Deseo pertenecer a la Asociación Española de Fisioterapeutas como:
q Socio numerario
q Socio numerario con seguro de responsabilidad civil
q Socio alumno
por lo que les remito la siguiente documentación:
Nombre y Apellidos
Secretaría General
Domicilio
Conde de Peñalver 38 2º
Código postal
28006 Madrid
Fecha de nacimiento
Teléfono 91 401 11 36
Teléfono móvil
Fax 91 401 27 49
Correo electrónico
E-mail: [email protected]
Centro de trabajo
www.aefi.net
Curso en que se encuentra (si es socio alumno)
Ciudad
NIF
Teléfono Fijo
Teléfono
Domiciliación bancaria (24 dígitos) IBAN:
Firma
Documentación que se adjunta:
Socio numerario: Fotocopia compulsada del título de Diplomado o Graduado en Fisioterapia,
o justificante del abono del recibo de tasas para su obtención. - Dos fotografías tamaño carnet
Justificante bancario del ingreso de la primera cuota
ENVIAR ESTE
FORMULARIO
RELLENO POR
EMAIL O CORREO
POSTAL ADJUNTANDO
LA DOCUMENTACION
SOLICITADA
Socio Alumno: Certificado de estar matriculado en el Grado en Fisioterapia o fotocopia
compulsada del pago de matrícula oficial - Dos fotografías tamaño carnet
Justificante bancario del ingreso de la primera cuota
La fecha límite para asociase como socio alumno, para los alumnos de 4º, es el 15 de mayo
CUOTA ANUAL DE SOCIO DE LA AEF
q Socio numerario: 120€
q Socio numerario con seguro de responsabilidad civil: 170€
q Socio alumno: 60€
La cuota anual corresponderá al año natural
Ingresar la cantidad correspondiente a la primera cuota en el Banco Popular
IBAN: ES58-0075-0079-5306-0137-5946
Las siguientes cuotas será pasada al cargo en la cuenta bancaria indicada
Los datos solicitados será tratados conforme a la Ley de Protección de Datos (LOPD)
En cualquier momento podrá acceder, rectificar o cancelar sus datos poniéndose en contacto con
el titular del fichero, Asociación Española de Fisioterapeutas, en los datos de contacto señalados,