EEEEEEEEEEEEEEEEEEEE COLEGIO DE CORREDORES INMOBILIARIOS DE LA PROVINCIA DE SANTA FE – 1ª CIRC. Ley Provincial Nº 13.154 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN LA MATRÍCULA APELLIDOS Y NOMBRES: ___________________________________________________________ D.N.I. / L.E. / L.C. Nº: ____________________CUIT / CUIL Nº: ______________________________ FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: _____________________________________________________ ESTADO CIVIL: ______________ APELLIDO Y NOMBRE CÓNYUGE: ______________________________ DOMICILIO REAL: ________________________________________________________________ DOMICILIO LEGAL: _______________________________________________________________ LOCALIDAD: _______________________________________ CP:________ PROVINCIA DE SANTA FE TEL.: ____________________CEL.: ____________________ FAX: _________________________ E-MAIL: ______________________________________________________________________ TÍTULO: ______________________________________________________________________ INSTITUCIÓN OTORGANTE: ____________________________________________________________________________ LUGAR, EMPRESA O SOCIEDAD QUE INTEGRA:______________________________________________________ TIPO DE SOCIEDAD CONSTITUIDA:________________________________________________________________ DOMICILIO LEGAL:____________________________________________________________________________ El suscripto declara bajo juramento que no le cabe y afectan las inhabilidades del Art. 7 y 8 de la Ley Nº 13.154 y su reglamentación. Por el presente, y para el supuesto de ser matriculado por esas autoridades, juro formalmente ejercer la profesión con decoro, dignidad y probidad. Declaro bajo juramento no estar comprendido dentro de las inhabilidades e incompatibilidades previstas en la legislación vigente, ni me encuentro inhabilitado para ejercer el comercio. FIRMA: ____________________ Asimismo, declaro bajo juramento no encontrarme inhabilitado judicialmente por las causales previstas en el artículo 152 del Código Civil, ni me encuentro comprendido en las prohibiciones del artículo 8 de la Ley 13.154. La presente ha sido confeccionada sin omitir o falsear dato alguno que deba contener.- SANTA FE, a los ………… días del mes de …………………… de 20…….- FIRMA: ____________________