Brote de linfogranuloma venéreo

Brote de linfogranuloma venéreo
Mª Jesús Barberà.
Unitat d’ITS de Drassanes, Barcelona
Sesión Especial sobre
ENFERMEDADES EMERGENTES
Barcelona, 2 de noviembre de 2011
LGV. Etiología
• Chlamydia trachomatis L1, L2 o L3 (L2b en
HSH)
• Infección invasiva con diseminación linfática
• Endémico en países tropicales y en HSH (VIH)
en países occidentales desde 2003
LGV. Mecanismo de transmisión
• Sexual y perinatal
• En HSH o BSX
– Sexo anal sin preservativo
– Fisting sin guantes
– Juguetes, enema, condón o guantes
• Asociado a:
– Múltiples parejas sexuales
– Sex parties, sex clubs o saunas
– Portadores asintomáticos
• La mayoría coinfectados por el VIH
LGV. Clínica
• Pº incubación: 1-4 semanas
• Lesión primaria: pequeña pápulo o úlcera indolora
autolimitada en el lugar de inoculación que suele pasar
desapercibida
• 2ª etapa o síndrome inguinal (bubones): 2-6 sem después
– Linfadenopatía supurativa inguino-femoral dolorosa unilateral que
fistuliza en 1/3 de casos. A veces signo de la ranura o del surco
– Si exposición rectal, cérvix, vagina superior, uretra post: drenaje a
perirrectales e ilíacos profundos
– Posibles síntomas constitucionales y diseminación a distancia
• 3ª etapa o síndrome anogenitorrectal:
– Proctocolitis: dolor ano-rectal, secreción rectal hematopurulenta y
sangrado, estreñimiento, tenesmo, fiebre
• Diagnóstico diferencial: EII (enfermedad de Crohn)
Proctitis hemorrágica con exudado purulento y
ulceración mucosa
M Vall, Premios Virgilio Palacio 2009
LGV. Complicaciones
• Abscesos perirrectales, fístulas , estenosis,
linforroides, edema crónico, fibrosis esclerosante,
elefantiasis, pelvis congelada o megacolon
• Sobreinfección bacteriana
• Coinfección por otra ITS
• Artritis, neumonitis, perihepatitis, meningitis
aséptica, afectación ocular o cardíaca…
Artritis reactiva en un paciente con LGV
M Vall, Premios Virgilio Palacio 2009
LGV. Diagnóstico
• Sospecha clínica
• Exploración compatible
• Microbiológico:
– Cultivo
– IFD
– Serología
– De elección TAANs y genotipaje basado en PCR (de
la úlcera, secreción o bubón)
• Cribaje otras ITS (VIH, lúes, hepatitis A/B/C)
LGV. Tratamiento
• De 1ª eleción: doxiciclina 100 mg po/12 h x 21 días
– Alternativo: Eritromicina base 500 mg po/6 x 21 días
– Falta evidencia: Azitromicina 1 gr po/semana x 3 o quinolonas
• Resolución en 1-2 semanas
• Bubones: pueden requerir drenaje (aspiración)
• Seguimiento clínico hasta su resolución y 3 meses después
• No indicado test de curación
• Evaluación y tratamiento empírico de contactos de 2-3 meses
IUSTI, European Guideline on the Management of LGV 2010
CDC, STD Treatment Guidelines, 2010
LGV. Prevención
• Preservativo en sexo anal y guantes en fisting
• No compartir equipos de enema, juguetes,
guantes… con distintos partner
• Otros: cribajes periódicos, PPE, vacunas
hepatitis
Casos de LGV notificados en Europa
2004-2009
Casos de LGV notificados en 4 países europeos
También en Francia, Irlanda y España entre otros
Frecuencia subestimada
897
En UK 525 casos en 2010, la mayoría
en Londres
413
47
29
Casos de LGV en Europa 2004-2009
100% varones
98% HSH
62% VIH+
14% VIH –
24% VIH desconocido
Desde 2007, 137 casos han sido diagnosticados en Barcelona
(106 en la Unidad de ITS Drassanes), el 45% de ellos en 2011
60
Nº casos de LGV UITS Drassanes 2007-2011 (total 106)
50
50
49% autóctonos, 25% Latinoamérica, 18% UE
40
95% residen en BCN
30
100% HSH
20
10
24
Nº casos
16
9
7
0
2007
2008
2009
2010
2011
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Nivel de estudios
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Localización
86% sintomáticos
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Coinfección por VIH e ITS previa
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Estudio de contactos
Brote LGV UITSD, 2007-2010
Brote de LGV en la UITS Drassanes
Nº casos de LGV UITS Drassanes 2007-2011 (total 106)
60
50
50
40
En 2011 53 casos han sido diagnosticados en la Unidad de ITS
30
Drassanes,
el 55% de ellos desde el mes de julio
Nº casos
24
20
16
10
9
7
0
2007
2008
2009
2010
2011
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
16
14
12
10
8
6
4
2
0
14
5
6
4
7
5
5
5
2
0
Nº casos/mes
N = 53
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
100% varones
Edad (mediana): 34 (24-51)
75% estudios universitarios o secundarios
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
96% sintomáticos
2 diagnosticados en estudio contactos
Días entre inicio de síntomas y diagnóstico: 28 (4-120)
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
4 sífilis
2 gonococias
3 VHC
1 escabiosis
1 condilomas
1 SARM
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
Brote LGV 2011, Unitat d’ITS Drassanes
ITS previa
(n=27)
No condón
(n=44)
Estudio
contactos
(n=39)
Tratamiento
(n=50)
Media
parejas
último año
(n=24)
Nueva
pareja
últimos 3
meses
(n=48)
Lugares o
redes de
encuentro
sexual
(n=27)
11 (41%)
40 (91%)
37 (95%)
35 (88%)
> 40
44 (92%)
15 (56%)
Definición de caso
Commission Decision of 28/IV/2008 amending Decision 2002/253/EC laying down case definitions for reporting communicable
diseases to the Community network under Decision No 2119/98/EC of the European Parliament and of the Council
Brote de LGV en la UITSD. Resumen
• Continúa el brote de LGV en HSH
– Asociado a prácticas sexuales de alto riesgo
– Frecuente coinfección VIH y otras ITS
• Es importante:
– Alerta y sospecha clínica
– Disponer de la técnica diagnóstica apropiada
– Medidas de prevención y control efectivas dirigidas a HSH
• La búsqueda activa de casos / cribajes en HSH permitirá un
diagnóstico y tratamiento precoz con la consiguiente
reducción en la transmisión del VIH
• Se requiere una mejora en medidas de control y prevención
actitud coordinada: clínicos, laboratorio, epidemiólogos, ONG
• Oportunidad de las nuevas tecnologías como herramienta a
explorar para la prevención y el EC
Gràcies