Barreras psicológas a la terapia contra la diabetes

De la empatía a la acción
Barreras psicológas
a la terapia contra
la diabetes
` Torsten Lauritzen y Vibeke Zoffmann
Para ayudar a alguien, necesito saber más de lo que sabe él, pero sobre todo
tengo que comprender qué es lo que él comprende.
Søren Kierkegaard
Una terapia eficaz para personas con diabetes tipo 2
implica un cambio de estilo de vida y una medicación
múltiple para controlar los niveles de glucosa en sangre,
tensión arterial y lípidos en sangre. Sin embargo, los
objetivos marcados por las recomendaciones rara vez son
alcanzados por la mayoría de las personas con diabetes.
Los obstáculos a la terapia eficaz contra la diabetes han
sido identificados dentro de la sanidad y de la interacción
entre personal sanitario y personas con diabetes. Sin
embargo, los resultados sanitarios también están influidos
por la cultura de la sociedad, el sistema de valores,
creencias y actitudes de la persona y por su familia y
amigos.1 En este artículo, Torsten Lauritzen y Vibeke
Zoffmann aplican las palabras de Kierkegaard dentro del
contexto de atención a la diabetes, destacando las barreras
psicológicas a las terapias eficaces.
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Volumen 49
Número especial
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Tan sólo el 20% de las personas con
diabetes tipo 2 consigue un buen
control del azúcar en sangre. Sin
embargo, hasta el 50% de las personas
consigue un buen control glucémico si
se les receta un tratamiento de insulina
suplementario. Dicha terapia tiene el
potencial de mejorar no sólo los
resultados a largo plazo, sino también
el bienestar inmediato. A pesar de
estos beneficios potenciales, a pocas
personas con diabetes tipo 2 se les
ofrece una terapia suplementaria
de insulina.
Fundamentos erróneos
Si un médico de familia utiliza términos
como 'diabetes leve' o 'un poco de
azúcar', los cimientos de las barreras
psicológicas contra una terapia de
insulina podrían estarse estableciendo
en el momento del diagnóstico. En un
estudio sobre las causas de las barreras
a la terapia con insulina en personas
con diabetes tipo 2, pocos de los
médicos de cabecera de cinco países
hablaban sobre el tema de la terapia
con insulina con sus pacientes. Las
De la empatía a la acción
referencias a la insulina solían
hacerse dentro del contexto
de una 'amenaza' para reforzar
la adherencia a la terapia.2
( )
Era común el miedo
a cambios
traumáticos del
estilo de vida como
consecuencia de la
terapia con insulina.
Una persona italiana expresó un
temor frecuente a los cambios
traumáticos del estilo de vida:
"Significa que la enfermedad
ha empeorado. Después
te conviertes en un esclavo de la
cajita negra. Tienes que llevarla
en el bolsillo todo el tiempo."Estos
sentimientos encontraron eco en
una persona de Alemania: "Ya no
eres tan independiente como
antes. Cuando sales de casa
tendrás que preocuparte
constantemente de haber
olvidado algo."
Entre el resto de reacciones ante la
terapia con insulina se encontraba
el sentimiento de frustración. Una
persona de Alemania describió que
© superbild
En dicho estudio, la mitad de las
personas que participaron recibía
tratamiento con pastillas, la otra
mitad con insulina. Por lo general,
quienes tomaban pastillas
manifestaron sentimientos negativos
en relación a la terapia con insulina,
sobre todo miedo. Con frecuencia
las personas manifestaron tener
miedo de morir mientras dormían
por una hipoglucemia inducida por
la insulina.
percibía una falta de control a lo
largo del progreso de una afección
que previamente se percibía como
"leve": "La insulina es el paso final
que te obliga a afrontar toda la
enfermedad con mucha más
intensidad. Tomar pastillas hace
que la diabetes no parezca
demasiado grave, o ni siquiera
grave en absoluto."
Del miedo a la familiaridad
Por el contrario, las personas con
diabetes tipo 2 que se someten a
una terapia con insulina en general
reaccionaron positivamente ante
el tema. Sin embargo, muchos
reconocieron que habían
experimentado ansiedad antes
de comenzar el tratamiento con
insulina. En palabras de una persona
de Francia, "es como todo; erigimos
barreras en torno a las cosas que
no nos resultan familiares."
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Tras comenzar la terapia con
insulina, las personas con diabetes
manifestaron que sus temores
habían sido reemplazados por una
percepción positiva.Tal y como dijo
una persona de Alemania, "incluso es
como una forma de libertad ahora.
Depende totalmente de ti cuándo
y cuánta utilices".
( )
Tras comenzar la
terapia de insulina,
los temores se vieron
reemplazados por una
percepción positiva.
Una persona inglesa con diabetes
tipo 2 comparaba los beneficios del
tratamiento con pastillas o insulina:
"Aprendes a compensar. Eso es lo
mejor. Nosotros llevamos el control,
pero cuando utilizas pastillas, no
tienes control sobre tu nivel de
azúcar en sangre." >>
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De la empatía a la acción
En general, las personas con
diabetes tipo 2 que utilizan pastillas
parecían sorprenderse de la
reacción positiva de quienes
utilizaban una terapia de insulina. Un
cambio de actitud hacia la terapia
de insulina parecía tener lugar
entre las personas que
experimentaron el tratamiento.Ya
que este cambio había sido
expresado por personas con
diabetes tipo 2, la terapia de
insulina parecía más creíble para
quienes utilizaban pastillas para
controlar los niveles de glucosa en
sangre. La comunicación con los
médicos de cabecera se identificó
como la fuente principal de
reticencias y ansiedad ante la
terapia de insulina entre personas
con diabetes tipo 2.
El autocontrol es la clave
Los resultados del Estudio DAWN
(Diabetes Attitudes,Wishes and
Needs) indican que entre las
personas que tienen la afección
son frecuentes los problemas
psicológicos. Los problemas
psicológicos tienen un impacto
negativo sobre el autocontrol de
la diabetes. Informes procedentes
del programa DAWN sugieren que
los profesionales sanitarios carecen
de las habilidades y los recursos
adecuados para tratar dichos
problemas.
La comunidad diabética afronta el
desafío de mejorar el control de la
diabetes. Este se puede conseguir
rompiendo las barreras
psicológicas que impiden mejorar
el autocontrol. Anderson y Funnell
afirman que el principio del
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autocontrol se sustenta sobre tres
afirmaciones básicas:
Š La persona con diabetes toma
las decisiones importantes
Š La persona con diabetes tiene
el control
Š La persona con diabetes vive
con las consecuencias.3
(
El control de la
diabetes puede
mejorar si se
rompen las barreras
psicológicas que
impiden que se
mejore el
autocontrol.
)
Anderson y Funnell describen el
comportamiento respecto al
autocontrol de la persona con
diabetes y el papel de los
profesionales sanitarios.4 La
atención a la diabetes se ve como
una cooperación entre iguales.
El papel de los profesionales
sanitarios es facilitar a la persona
con diabetes los conocimientos
necesarios para responsabilizarse
del control de su afección. En este
modelo, el personal sanitario ayuda
a las personas con diabetes a
reflexionar sobre su situación
con el fin de que tomen decisiones
documentadas. El objetivo es
desarrollar en colaboración un
plan de autocontrol realista que
se adapte a cada persona clínica,
social y psicológicamente.
Los estudios ofrecen pruebas
de que la salud emocional, la
resolución de síntomas y los
aspectos psicológicos (tensión
arterial y azúcar en sangre), todos
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ellos se ven beneficiados si se
mejora la comunicación entre
las personas con diabetes y los
profesionales sanitarios que las
atienden, los programas de
capacitación del paciente y la
formación en estrategias de
afrontamiento (coping).5
` Torsten Lauritzen y
Vibeke Zoffmann
Torsten Lauritzen es médico de cabecera y
Catedrático del Departamento de Medicina
General de la Universidad de Aarhus,
Dinamarca.
Vibeke Zoffmann es Enfermera Colegiada.
Está cursando un doctorado en el
Departamento de Ciencias de la Enfermería
de la Universidad de Aarhus, Dinamarca.
Bibliografía
1
Glasgow RE, Toobert DJ, Hampson SE, Wilson W.
Behavioral research on diabetes at the Oregon
Research Institute. Ann Behav Med 1995; 17: 32-40.
2
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Type 2 diabetes: a qualitative focus group research
among patients, GPs and diabetologists. European
Union of General Practitioners Clinical Journal 2001;
36-40.
3
Alberti G. The DAWN (Diabetes Attitudes, Wishes and
Needs) Study. Practical Diabetes Int 2002; 19: 22-4.
4
Anderson RM, Funnell MM. Compliance and adherence
are dysfunctional concepts in diabetes care. Diabetes
Educ 2000; 26: 597-604.
5
van Dam HA, van der Horst F, van den Borne B,
Ryckman R, Crebolder H. Provider-patient interaction
in diabetes care: effects on patient self-care and
outcomes. A systematic review. Patient Educ Couns
2003 Sep; 51(1): 17-28.