(Utilizar hoja membretada del Importador, fabricante o ensamblador) DECLARACIÓN DEL FABRICANTE / IMPORTADOR O ENSAMBLADOR DE VEHICULOS AUTOMOTORES Yo,........................................................., con cédula de ciudadanía/pasaporte No............................................ actuando en calidad de representante legal de la empresa ............................................. (nombre o razón social del fabricante, importador o ensamblador), ubicada en ………………………………………………………….. (dirección completa del fabricante, importador o ensamblador incluyendo dirección web) bajo juramento y en conocimiento de la pena de perjurio declaro mi responsabilidad tanto judicial como extrajudicial, acerca de que: La información entregada al INEN para la inspección documental de conformidad con el RTE INEN 034 Elementos mínimos de seguridad en vehículos automotores, es auténtica y corresponde al siguiente vehículo automotor que se va a importar o ensamblar en el Ecuador: CLASE MARCA TIPO MODELO VERSION Año MODELO También declaro que los siguientes elementos de seguridad que constan en el RTE INEN 034 que no tienen norma técnica de referencia bajo la cual se pueda verificar su cumplimiento, están incorporados en el vehículo y cumplen con lo establecido en el Reglamento Técnico Ecuatoriano INEN 034. ELEMENTO DE SEGURIDAD NUMERAL RTE INEN 034 En mi calidad antes invocada, me comprometo a conservar el expediente del producto y esta declaración juramentada, como evidencia de cumplimiento con el RTE INEN 034 por un período de siete años después de la importación del producto. En virtud de las declaraciones emitidas en el presente instrumento, autorizo a las autoridades de control competentes de la República del Ecuador a que realicen las verificaciones que se consideren pertinentes y declaro mi sometimiento a las disposiciones del ordenamiento jurídico vigente en la República del Ecuador así como a los jueces y autoridades administrativas. ………………………………………………………… (Nombre, firma del Representante Legal del fabricante ………………………………………………………… Lugar y fecha de emisión