MICOSIS PROFUNDAS

MICOSIS PROFUNDAS
Micosis Profundas
Clasificación:
Micosis Dermohipodérmicas.
 Micosis Profundas Sistémicas.
 Micosis Profundas Localizadas en un
órgano, tejido o región anatómica.

EPIDEMIOLOGIA
Distribución Geográfica
COSMOPOLITAS





Esporotricosis
Histoplasmosis
Criptococcosis
Candidiasis
Aspergilosis
REGIONALES




Paracoccidiodomicosis
Histoplasmosis africana
Blastomicosis
norteamericana
Coccidiodomicosis
Micosis Profundas
Uruguay
Patógenos primarios
AGENTE
ENFERMEDAD
Sporothrix schenckii
Esporotricosis
Histoplasma capsulatum
Histoplasmosis
Paracoccidiodes brasiliensis Paracoccidiodomicosis
Micosis Profundas
Uruguay
Patógenos oportunistas
Agente
Pneumocystis jirovecii
Cryptococcus neoformans
Especies de Candida
Especies de Aspergillus
ENFERMEDAD
Neumocistosis
Criptococosis
Candidiasis
Aspergilosis
PATOGENIA
Micosis Profundas
Reacciones tisulares frente a la infección micótica : Son procesos dinámicos con
etapas de reacciones no necesariamente secuenciales, aunque muchas siguen este
orden.





Aguda: Piógena; infiltrado neutrofílico proliferativo; van a la supuración
(ej: esporotricosis, cigomicosis).
Subaguda: Piógena-granulomatosa; reacciones mixtas, infiltración por neutrófilos
y comienzo de reacción granulomatosa, con linfocitos y células plamáticas
(ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis, esporotricosis, cromomicosis).
Crónica: Granulomatosa; infiltrado linfoplasmocitario y reacción fibrosa
intergaranulomatosa (ej: histoplasmosis, paracoccidiodomicosis).
Crónica pulmonar: Fibrocaseosa (histoplasmosis)
Crónica con reactivaciones: Miscelánea de los procesos anteriores.
MICOSIS PROFUNDAS
SISTÉMICAS
Son aquellas que producen lesiones mas allá de la
membrana basal del epitelio, cuyo mecanismo de
diseminación es por vía linfohemática, con
afección uni o multiparenquimatosa
Estas se clasifican de acuerdo a la capacidad
infectiva del hongo en:
Micosis sistémicas por patógenos primarios
Micosis sistémicas por oportunistas
HISTOPLASMOSIS
 Micosis
sistémica, de curso subagudo
o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Histoplasma capsulatum
HISTOPLASMOSIS
Histoplasmosis
Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum
Forma Filamentosa
(Saprofítica)




Filamentos ramificados,
tabicados > de 1  de diámetro.
Clamidoconidios verrucosos
terminales (estructuras
redondeadas, 8- 18  con pared
externa verrucosa).
Abundantes microconidios.
Cultivos en Sabouraud a 28ºC
naturaleza
Histoplasmosis
Agente: Histoplasma capsulatum var capsulatum
Forma Levadura
(parasitaria)




Ovalada de 3-5 m de
diámetro, monobrotantes,
Intracelulares.
Lesiones en el huésped
Cultivos a 37ºC en medios
ricos (AS, ACC, ACH)
HISTOPLASMOSIS EPIDEMIOLOGÍA
COSMOPOLITA
Endémico en todo Uruguay
HABITAT
Excretas de aves
Guano de murciélagos
PUERTA DE ENTRADA
inhalatoria
HISTOPLASMOSIS, ETAPAS DE
LA INFECCION





Primoinfección
Inhalación de conidios.
Sitio primario de la infección: pulmón.
Aparición de adenopatías satélites al sitio de
infección.
El sistema inmunológico actúa sobre las
levaduras, quedando en estado latente.
Enfermedad
Histoplasmosis pulmonar aguda, subaguda,
crónica; formas diseminadas agudas y crónicas.
Histoplasmosis pulmonar
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS CLINICA
Formas diseminadas
HISTOPLASMOSIS DIAGNÓSTICO
 Clínico.
 Epidemiológico
 Micológico
 Serológico
Diagnóstico Micológico
Ex. Micológico Directo
Coloraciones Giemsa, MGG.
Levaduras intracelulares.
Giemsa 1000 X.
Diagnóstico Micológico
 Cultivos:
Identificación
microscópica de la
fase filamentosa en
cultivos a 28 ºC.
Filamentos en cultivo
Diagnóstico Micológico

SEROLÓGICO
Detección de anticuerpos
circulantes específicos:
anti - Histoplasma capsulatum
por técnica de doble difusión.
HISTOPLASMOSIS,
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Tratamiento: Anfotericina B + Itraconazol

Profilaxis: Inmunodeprimidos
* evitar exposición
* quimioprofilaxis primaria/secundaria:
Itraconazol v/o.
Paracoccidioidomicosis
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 Micosis
sistémica, de curso subagudo
o crónico, causada por un hongo
dimorfo: Paracoccidiodes brasiliensis
Paracoccidioides brasiliensis
Fase Levadura



Redondeadas de 10-25 
diámetro, pudiendo
alcanzar hasta 40-50 
Multibrotantes (rueda de
timón)
Es la forma parasitaria y
se obtiene en los cultivos
en medios ricos a 37ºC.
Fase Filamentosa



Hifas ramificadas, tabicadas,
de forma irregular.
Con clamidosporos
intercalares.
Es la forma saprofítica y se
obtiene en los cultivos en
medios de Sabouraud a 28ºC.
Paracoccidioidomicosis
Epidemiología
RESTRINGIDA
America del Sur. En Uruguay
sobre grandes ríos.
HABITAT
PUERTA DE ENTRADA
Montes de árboles autóctonos
inhalatoria
Paracoccidioidomicosis
Etapas de la Infección
Primoinfección

Inhalación de conidios

Sitio primario de la infección: pulmón.

Complejo primario: lesión de inoculación y aparición
de adenopatías satélites al sitio de infección.

El sistema inmunológico actúa sobre las levaduras,
quedando en estado latente.
Enfermedad

Forma aguda tipo juvenil, Forma crónica tipo adulto
(pulmonar crónica y formas diseminadas crónicas)
Paracoccidiodomicosis Diagnóstico:
Clínico, Epidemiológico y Serológico
MICOLÓGICO
 Ex. En fresco de la muestra.
 Ex. Directo de la muestra con coloración de Giemsa,
Gomori.
 Cultivos de la muestra: identificación microscópica de la
fase filamentosa y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y
37ºC respectivamente.
SEROLÓGICO
 Doble difusión simple.
Paracoccidiodomicosis
Forma crónica diseminada
Paracoccidiodomicosis
Forma crónica diseminada
Paracoccidioides brasiliensis
Examen micológico directo en fresco:
Levaduras multibrotantes.
Paracoccidioides brasiliensis
Biopsia de tejido, HE 200X
Levaduras multibrotantes,
examen en fresco 400X
Criptococosis
Criptococosis

Micosis sistémica, de curso subagudo,
causada por un hongo oportunista
Cryptococcus neoformans.
Criptococosis
Criptococosis

Agente: Cryptococcus neoformans
Levadura capsulada de 6-8  de diámetro, cápsula
mucopolisacárida, de espesor variable
Criptococosis
Genero Cryptococcus.
var. neoformans
 Cryptococcus neoformans
var. grubii

Cryptococcus gatti
Criptococosis

Amplia distribución mundial

Reservorio en el suelo vinculado a excretas
de aves (palomas)

Gran aumento del nº de casos luego de la
pandemia de SIDA
Cryptococcus neoformans
Factores de virulencia:
 Cápsula (Glucuronoxilomananos)
 Producción de manitol
 Síntesis de melanina
 Proteasas
 Fosfolipasas
Criptococosis

Puerta de entrada inhalatoria

Neumonitis con invasión tisular

Diseminación linfohemática

Infección SNC (entre otros sitios)
Criptococosis. Formas Clínicas
C. neoformans: Neurotropismo
 Meningoencefalitis sub-aguda
 Sindrome tóxico infeccioso
 LCR: claro (cristal de roca), con
hipogulucorraquia e hiperproteinirraquia
 Hidrocefalia, obstructiva
Criptococosis Formas Clínicas



Criptococosis pulmonar: En los pacientes
sintomáticos; tos, expectoración mucosa,
repercusión general.
Criptococosis cutánea: vesículopápulosas
umbilicadas, ulceraciones únicas o múltiples.
Expresión de formas diseminadas.
Otras Localizaciones: hígado, riñón, bazo,
ganglios linfáticos, suprarrenales, entre otros.
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis Formas Clínicas
Criptococosis Diagnóstico
Micológico



Exámen Directo: LCR
ex.en fresco c/tinta china y coloraciones
(Gram, Giemsa, Gomori, PAS,
Mucicarmín).
Sensibilidad del ex. directo con tinta china
en meningitis criptococóccica: 70-80%.
Sensibilidad del ex.directo en criptococosis
cutánea: 95-100%.
Criptococosis Diagnóstico
Micológico

Fresco con Tinta China
Criptococosis Diagnóstico
Micológico
Criptococosis Diagnóstico Micológico
 Cultivos:
Sabouraud (sin cicloheximida).
Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-90%.
Criptococosis Diagnóstico
Inmunológico
Detección de antígenos circulantes:
 Técnica: aglutinación de partículas de látex
(latex sensibilizadas con Ac. específicos
anti C. neoformans).
 Sensibilidad en criptococosis meníngea en
LCR:>90%, en suero: 40-50%.
Criptococosis Tratamiento





Anfotericina B
5- fluocitocyna
Fluconazol
Terapia antirretroviral en el paciente con SIDA
Tratamiento de la hidrocefalia
Criptococosis Profilaxis

Primaria: evitar la exposición en pacientes
susceptibles.

Secundaria: fluconazol