HISTOPLASMOSIS (Enfermedad de Darling, Fiebre de las cavernas

HISTOPLASMOSIS
(Enfermedad de Darling, Fiebre de las cavernas, Fiebre de las minas abandonadas o
reticuloendoteliosis)
Es una micosis que puede afectar a varios órganos y por ende presenta una sintomatología muy
variada.
Medios de transmisión
La principal fuente de infección es el polvo o la tierra contaminada con guano de murciélago con la
forma infectante del hongo. Esta micosis no se transmite de persona a persona y la puerta de
entrada para ésta patología son las vías respiratorias; muy rara vez penetra por la piel produciendo
una lesión semejante a la esporotricosis.
Etiología
El agente biológico causal de ésta enfermedad es el hongo conocido como Histoplasma
Capsulatum.
Morfología e identificación
Histoplasma Capsulatum es un hongo dimorfo que adopta la forma de microconidias y
macroconidias de 2 a 4 micras y de 8 a 12 micras respectivamente(conidia: espora asexual inmóvil
formada directamente a partir de una hifa), que se encuentran en el guano de los murciélagos y se
considera la forma infectante, la otra forma que adoptan los hongos es la de una célula gemante
que es la forma patógena o vegetativa, de localización intracelular de aproximadamente de 2 a 4
micras.
Se cultiva de forma artificial en el medio Agar Sabouraud y en Agar Sangre Glucosa Cisteína a
temperatura ambiente por 3 semanas, forman colonias color blanco o bronceado. El hongo es un
ascomiceto en el que su forma sexual se llama emmonsiella capsulata.
Patogenia
El hongo es inhalado y penetra por las vías respiratorias llegando de ésta manera hasta los
pulmones. Posteriormente las microconidias y macroconidias son fagocitadas y se transforman en
células gemantes de localización intracelular. En ocasiones el paciente puede cursar asintomático
o bien puede presentar un cuadro bronconeumónico con calcificaciones y linfadenopatía que
semeja a un cuadro tuberculoso, es presente que se presente la histoplasmosis cavitaria en los
adultos.
Periodo de incubación
Comprende de 5 a 20 días.
Cuadro clínico
Se inicia con malestar general como astenia (sensación generalizada de debilidad física y psíquica),
anorexia, fiebre de 39 a 40ºC, diaforesis (sudoración profusa), escalofríos, dolor torácico, datos de
insuficiencia respiratoria, hemoptisis (expectoración con sangre), epistaxis (sangrado nasal),
disminución de peso, hepatomegalia (aumento de tamaño del hígado), esplenomegalia (aumento
de tamaño del bazo), linfadenopatía, anemia, úlceras en la boca, lengua, nariz e intestino.
Diagnóstico
Se realiza mediante muestras de la expectoración, orina, de la lesión ulcerativa para cultivo o bien
se puede realizar la biopsia de médula ósea, piel, ganglio linfático para realizar un estudio
histopatológico, así como una muestra de sangre para realizar estudios serológicos. Dentro de los
estudios serológicos para histoplasmosis se encuentran: la aglutinación de partículas de látex,
precipitación e inmunodifusión; éstas pruebas resultan positivas en 2 o 5 semanas después de la
infección.
La prueba de fijación del complemento en la enfermedad positiva permanece positiva en un título
de 1:32 o más; en las pruebas de inmunodifusión dos bandas de precipitación son de valor
diagnóstico en ala histoplasmosis activa. Otra prueba diagnóstica es la histoplasmina.
Tratamiento
Es de sostén y medicamentoso, es a base de Anfotericina B a dosis de 6 mg/kg/día sin pasar de 50
mg vía intravenosa, diluida en una solución glucosada al 5% a goteo lento en 6 horas. Hay que
vigilar la urea, la creatinina y el nitrógeno no proteico, si alguno de ellos se eleva se deberá
suspender el tratamiento hasta que se normalicen dichos valores se puede utilizar Ketoconazol
con buenos resultados. Actualmente se utiliza Itraconazol de 200 a 400 mg/día como otra opción
terapéutica.
Prevención
Se recomienda el uso de mascarillas a todas las personas que se encuentran en sitios de riesgo, así
como rociar el suelo con formaldehido para eliminar al Histoplasma Capsulatum.
Epidemiología
La histoplasmosis es una enfermedad cosmopolita, predomina en regiones tropicales, es más
frecuente en mineros, recolectores de guano de murciélagos, espeleólogos y limpiadores de minas
abandonadas. Se puede presentar a cualquier edad, siendo los lactantes y los ancianos los más
susceptibles. Es más frecuente en hombres en relación a las mujeres de 3 a 1.
FIN DEL CAPÍTULO
AL GRANO…
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La histoplasmosis es una micosis que afecta preferentemente al aparato respiratorio.
Se transmite al inhalar el guano contaminado con Histoplasma Capsulatum.
Su periodo de incubación es de 5 a 20 días.
La forma infectante esta representada por los conidios, una vez que son fagocitados se
transforman en la forma infectante o gemante.
Se cultiva el hongo en Agar Sabouraud y en Agar Sangre
Para realizar el diagnóstico se usa biopsia, estudios serológicos o la prueba de la
histoplasmina
El cuadro clínico presenta astenia, fiebre de 39 a 40 ºC, dolor torácico, anorexia, anemia,
epistaxis, disminución de peso, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y ulceraciones.
El tratamiento es a base de Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol.
BIBLIOGRAFÍA: Fajardo Rojo Wenceslao. Micología Clínica. 3ª Edición., Ed. CIGOME, 2007