Valores bioquímicos en deportistas olímpicos españoles

VALORES BIOQUÍMICOS EN
DEPORTISTAS OLÍMPICOS
ESPAÑOLES
Angel Enrique Díaz Martínez
Laboratorio clínico
Centro de Medicina del Deporte
Consejo Superior de Deportes
Centro de Medicina del Deporte
¾ Deportistas de alto nivel
¾ Solicitados por el médico de la federación
Laboratorio clínico
¾ Acreditado por la Unión Ciclista
Internacional (U.C.I.) desde enero 1999.
¾ Desde el año 2000 existe un listado de
precios públicos (Orden 24 febrero 2000).
Deportes
Activ. subacuaticas
‰ Atletismo
‰ Automovilismo
‰ Badminton
‰ Baloncesto
‰ Balonmano
‰ Bobsleigh
‰
Boxeo
‰ Ciclismo
‰ Dep. de invierno
‰ Dep. para ciegos
‰ Dep. minusv. Físicos
‰ Dep. minusv. Psiquicos
‰
Deportes
Esgrima
‰ Futbol
‰ Gimnasia
‰ Golf
‰ Halterofilia
‰ Hípica
‰ Hockey hierba
‰
Judo
‰ Karate
‰ Lucha
‰ Montañismo
‰ Natación
‰ Padel
‰
Deportes
Piragüismo
‰ Remo
‰ Rugby
‰ Taekwondo
‰ Tenis
‰ Tiro con arco
‰
Tiro olímpico
‰ Triatlon
‰ Voleibol
‰ Voleibol playa
‰ Waterpolo
‰
Laboratorio clínico
¾ Año 2006 (2012 Deportistas):
¾ 1994 Estudios bioquímicos
¾ 1985 Estudios hematológicos
¾ 1397 Estudios urinarios
¾ 6042 análisis de bioquímica especial.
Laboratorio clínico
¾
¾
Año 2006:
6042 análisis de bioquímica especial:
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Cortisol
Estradiol
Ferritina
FSH
LH
EPO
Transferrina
Ceruloplasmina
Progesterona
Prolactina
Testosterona
TSH (FT4)
CRP
rsTRF
Haptoglobina
Mioglobina
Laboratorio clínico
¾
Año 2006 (Análisis de lactatos):
3811 muestras 472 deportistas
¾
¾ Atletismo
2986
¾ Dep. de invierno 123
77
¾ Hockey hierba
146
¾ Lucha
192
¾ Piraguismo
287
¾ Triatlón
358
24
19
19
24
36
Laboratorio clínico
‰Analizadores
OLYMPUS
AU400
Parámetros quimicoclínicos
‰
Sustratos:
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Glucosa
Creatinina
Urea
Acido úrico
Proteínas totales
Colesterol
Triglicéridos
Bilirrubina total
‰
Iones:
¾
¾
¾
¾
¾
¾
¾
Sodio
Potasio
Cloro
Calcio
Fosforo
Magnesio
Hierro
Parámetros quimicoclínicos
‰ Enzimas:
¾ Creatina quinasa
¾ Lactato deshidrogenasa
¾ Aspartato aminotransferasa
¾ Alanina aminotransferasa
¾ Fosfatasa alcalina
¾ Gamma glutamil transpeptidasa
Valores de referencia
Deportistas son un subgrupo muestral dentro de la
población (edad y actividad física).
‰ Adoptado rango de referencia estándar dentro de
la población.
‰ Modificados algunos rangos, como método de
prevención y ajuste a recomendaciones científicas.
‰
Resultados post-ejercicio
‰ Existen alteraciones de parámetros tras
ejercicio inmediato.
‰ Existen alteraciones de parámetros tras
ejercicio días anteriores, proporcional a la
intensidad del ejercicio.
Sustratos
Parámetro
Rango de
Referencia
% Inferior
% en Rango
Referencia
%
Superior
Glucosa
75-110 mg/dL
1,9
97,0
1,1
Urea (hombres)
20-56 mg/dL
0,2
98,2
1,6
Urea (mujeres)
17-50 mg/dL
0,8
98,7
0,6
Ac. Úrico (hombres) 3,5-7,5 mg/dL
3,0
93,5
3,5
Ac. Úrico (mujeres)
2,5-6,0 mg/dL
3,6
93,3
3,1
Creatinina
0,8-1,3 mg/dL
2,4
92,3
5,2
Colesterol
107-200 mg/dL
1,6
77,1
21,3
Triglicéridos
40-175 mg/dL
4,6
93,2
2,2
Proteínas
6,4-8,3 mg/dL
2,3
97,4
0,3
Bilirrubina total
0,3-1,3 mg/dL
0,3
90,0
9,7
Colesterol
Rango de referencia: 107-200 mg/dL
Vitros 500
Parámetro
Colesterol
Número % Bajo % Normal % Elevado
3439
3.5
76.3
20.2
Olympus AU400
Parámetro
Colesterol
Número % Bajo % Normal % Elevado
1457
1.6
77.1
21.3
Triglicéridos
Rango de referencia: 40-175 mg/dL
Hombres
Parámetro
Triglicéridos
Número % Bajo % Normal % Elevado
930
1.5
95.7
2.8
Mujeres
Parámetro
Triglicéridos
Número % Bajo % Normal % Elevado
526
10.1
88.8
1.1
Bilirrubina total
Rango de referencia: 0,3-1,3 mg/dL
Vitros 500
Parámetro
Bilirrubina
Número % Bajo % Normal % Elevado
3391
1.3
89.9
8.8
Olympus AU400
Parámetro
Bilirrubina
Número % Bajo % Normal % Elevado
1456
0.3
90.0
9.7
Bilirrubina total
99,9 % de bilirrubinas totales elevadas tienen la
bilirrubina indirecta elevada
‰ Causa: Defecto de conjugación o hemólisis
intravascular
‰ En la literatura científica se ha descrito una
prevalencia del Síndrome de Gilbert de un 3 a
10%, en función de la población estudiada.
‰
Bilirrubina total
‰
‰
‰
‰
El ejercicio produce rotura de hematíes
La hemólisis inducida por el ejercicio está descrita desde
hace más de 50 años.
En particular, la carrera de larga distancia ha sido asociada
a destrucción de hematíes
Varios grupos han sugerido que el daño mecánico de los
hematíes sucede cuando pasan por los capilares del pie
durante la fase de pisada.
Bilirrubina total
‰
‰
Además de las causas anteriores de hemólisis
inducida por el ejercicio, existen otros mecanismos
que pueden contribuir a la hemólisis durante el
ejercicio.
En deportes de contacto (boxeo, karate, judo, lucha,
etc.), así como baloncesto y balonmano, como
consecuencia de los sistemas de defensa, se pueden
producir hematomas que producen elevación de los
niveles de bilirrubina total.
Iones
Parámetro
Rango de
Referencia
Sodio
% Inferior
% en Rango
Referencia
%
Superior
136-145 mmol/L 1,7
98,1
0,2
Potasio
3,5-5,2 mmol/L
0,0
96,2
3,8
Cloro
97-114 mmol/L
0,1
99,9
0,0
Cálcio
8,8-10,4 mg/dL
2,9
96,6
0,5
Fósforo
2,5-4,9 mg/dL
0,1
96,5
3,4
Magnesio
1,7-2,4 mg/dL
0,8
99,0
0,2
Hierro (hombres)
60-180 mg/dL
12,6
85,2
2,2
Hierro (mujeres)
60-180 mg/dL
21,7
76,2
2,1
Hierro
Vitros 500
Parámetro
Hierro (F)
Hierro (M)
Rango de referencia: 60-180 μg/dL
Número % Bajo % Normal % Elevado
1205 15.1
2126 6.5
79.3
86.4
5.6
7.1
Olympus AU400
Parámetro
Hierro (F)
Hierro (M)
Número % Bajo % Normal % Elevado
526
927
21.7
12.6
76.2
85.2
2.1
2.2
Hierro
‰ El hierro presenta mucha variacion:
¾ Ingesta
¾ Deporte
‰ No se le presta una atención especial en el
laboratorio
‰ Si mucha atención por deportista,
entrenadores y médicos.
Enzimas
Parámetro
Rango de
Referencia
% Inferior
% en Rango
Referencia
%
Superior
AST/GOT (hombres) 10-45 UI/L
0,1
90,1
9,8
AST/GOT (mujeres)
8-40 UI/L
0,0
93.7
6,3
ALT/GPT (hombres) 9-40 UI/L
0,6
92,8
6,6
ALT/GPT (mujeres)
8-35 UI/L
0,8
96,2
3,0
CK (hombres)
20-190 UI/L
0,0
33,8
66,2
CK (mujeres)
20-150 UI/L
0,0
56,9
43,1
LDH
120-250 UI/L
2,6
92,7
4,7
GGT
<50 UI/L
---
97,4
2,6
ALP
30-120 UI/L
0,3
92,0
7,7
Aspartato aminotransferasa (AST)
Rango de referencia: 8-40 UI/L (mujeres)
Rango de referencia: 10-45 UI/L (hombres)
Parámetro
AST (Hombres)
AST (Mujeres)
Número
% Bajo
931
526
0.1
0.0
% Normal
90.1
93.7
% Elevado
9.8
6.3
Alanina aminotransferasa (ALT)
Rango de referencia: 8-41 UI/L (mujeres)
Rango de referencia: 9-50 UI/L (hombres)
Parámetro
ALT (Hombres)
ALT (Mujeres)
Número
% Bajo
931
526
0.6
0.8
% Normal
92.8
96.2
% Elevado
6.6
3.0
Creatina quinasa (CK)
Rango de referencia: 20-190 UI/L (Hombres)
Rango de referencia: 20-150 UI/L (Mujeres)
Parámetro
CK (Hombres)
CK (Mujeres)
Número % Bajo % Normal % Elevado
924
524
0.0
0.0
33.8
43.9
66.2
56.1
Creatina quinasa (CK)
‰ 2 subunidades (M y B)
‰ CK-BB
(CK-1)
¾ Cerebro, Estomago, Intestino, Riñón 97% CK1
‰ CK-MB
(CK-2)
¾ Miocardio (Ventric. Izqdo) 54% CK3, 41% CK2
‰ CK-MM (CK-3)
¾ Musculo esqueletico 98-100% CK3, 0-2% CK2
CK > 1000 UI/L
300
AST/ALT (UI/L
250
200
150
100
50
0
AST
ALT
CK (UI/L)
Fosfatasa alcalina (ALP)
Rango de referencia: 40-170 UI/L (Vitros500)
Parámetro
ALP
Número % Bajo % Normal % Elevado
3440
0.2
91.4
8.4
Rango de referencia: 30-120 UI/L (AU400)
Parámetro
ALP
Número % Bajo % Normal % Elevado
1455
0.3
92.0
7.7
Fosfatasa Alcalina AU400
AU400
86%
87%
Vitros 500
14%
<18 AÑOS
>=18 AÑOS
13%
MAPOMA 1998
‰ Análisis de Creatina quinasa total
‰ Análisis de creatina quinasa MB (U/L)
‰ Análisis de creatina quinasa MB (ng/mL)
‰ Análisis de Troponina I (ng/mL)
‰ Análisis de LDH, AST, ALT, Urea.
‰ Estudio ecocardiográfico
MAPOMA 1998
MEDIA
SD
MEDIA
SD
MEDIA
SD
UREA
CK
GOT
GPT
LDH
38,5
10,0
44,0
7,5
48,1
7,0
134,7
58,5
344,7
120,5
1186,8
1166,5
30,5
2,5
45,3
7,7
78,3
37,9
40,0
7,9
44,8
8,7
50,6
14,0
516,0
65,9
939,5
163,2
683,3
182,2
CK-MB
(u/L)
12,7
4,0
22,3
5,6
35,5
19,5
CK-MB
(ng/ml)
3,5
1,1
8,6
3,0
19,5
11,7
TnI
(ng/ml)
0,01
0,01
0,02
0,01
0,02
0,00
PRE
O h POST
24h POST
A. Lucia, M. Morán, M. Pérez, A. Saborido, E. Díaz, A. Mejías, J.L. Chicharro.
“Short-Term Effects of Marathon Running in Master Runners: No Evidence of
Myocardial Injury”
Int. J. Sports Med. 1999, 20: 482-486
MAPOMA 2007
51 Deportistas
‰ Análisis bioquímico (21 parámetros)
‰ Análisis hematológico (hemograma y
reticulocitos)
‰ Marcadores cardiacos (Troponina T, CKMB (U/L
y ng/mL), NT-ProBNP.
‰ Marcadores inflamatorios (CRP, IL6, etc).
‰
Sustratos (MAPOMA 2007)
GLUC
UREA
CREA
URIC
COL
TRIG
PROT
ALB
TBIL
PRE (N=51)
89,76
34,83
1,06
5,43
199,53
111,02
7,11
4,54
0,93
POST (N=49)
92,33
43,68
1,46
6,51
202,84
142,51
7,54
4,82
1,19
48H (N=46)
88,98
33,36
1,01
5,42
181,96
96,09
6,82
4,35
1,01
96H (N=45)
87,99
30,41
0,97
5,03
180,60
95,26
6,87
4,34
0,86
Enzimas (MAPOMA 2007)
CK
(U/L)
CKMB
(U/L)
ALPH
(U/L)
GOT
(U/L)
GPT
(U/L)
GGT
(U/L)
LDH
(U/L)
PRE (N=51)
162,65
11,82
63,10
23,86
20,84
29,31
174,76
POST (N=49)
393,10
19,43
69,69
35,76
24,41
31,16
312,55
48H (N=46)
720,80
17,41
58,67
53,37
33,00
27,76
217,72
96H (N=45)
300,65
12,58
58,72
33,91
32,28
28,33
196,03
Iones (MAPOMA 2007)
Na
K
Cl
Mg
Ca
P
Fe
PRE (N=51)
139,12
4,47
103,07
1,99
9,52
3,65
100,98
POST (N=49)
142,66
4,86
104,18
1,70
10,11
3,52
119,18
48H (N=46)
140,27
4,30
104,12
2,01
9,28
3,31
84,48
96H (N=45)
139,32
4,47
103,34
1,94
9,34
3,50
67,44