Tipos de análisis de costos Los cuatro métodos mas frecuentemente

Tipos de análisis de costos
Los cuatro métodos mas frecuentemente utilizados para análisis económico en atención en
salud se discuten en presente capitulo1,2. Estos métodos son: Análisis de minimización de
costos, análisis de costo beneficio, análisis costo-efectividad y análisis costo-utilidad.
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SOCIEDAD COLOMBIANA DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN.
ANÁLISIS DE LA MINIMIZACIÓN DE COSTOS
La minimización de los costos involucra la
determinación de la cantidad de dinero
requerido para entregar un servicio sin
relación con el resultado del paciente. Este
tipo de análisis es uno de los más comunes
en la literatura de anestesiología. El
objetivo de este tipo de análisis esta en
encontrar la manera menos costosa de
alcanzar un resultado.
Aunque los médicos son responsables de los
costos del cuidado de la salud, con frecuencia
desconocen el costo especifico o los cargos
asociados a cada una de sus intervenciones, por
ejemplo, únicamente el 21% de los anestesiólogos
conoce el valor de los equipos utilizados en su
practica clínica diaria.
Por otro lado, se ha demostrado que programas
sencillos de educación se asocian a una reducción
hasta del 23% en los gastos mensuales de
medicamentos sin afectar la calidad del cuidado3;
aunque, estas conductas pierden efectividad en el
corto plazo; parece ser que el extraordinario
esfuerzo realizado por los representantes de la
industria farmacéutica es el factor del regreso al
uso de elementos de alto costo. De ahí que, se
recomienda establecer programas de educación
continua y no intermitente, que tengan como
objetivo principal crear conciencia en el cuerpo
medico acerca de la importancia de cuidar los
limitados recursos disponibles; aunque, como se
ha observado, las actividades de minimización de
los costos tengan una fuerte oposición en
cualesquier sistema rígido que implante
arbitrariamente restricciones en el uso de equipos
o medicamentos.4
Existen múltiples ejemplos de minimización de los costos5,6,7. Uno frecuentemente
utilizado es comparar los costos con la utilización de empaques de una sola dosis o la
utilización de empaques de múltiples dosis, porque el costo de preparación y elaboración
de una dosis unitaria tomada de una preparación multidosis puede ser mas económico que
el precio de adquisición de una dosis unitaria, de ahí que, el principal potencial de ahorro en
los costos en una farmacia hospitalaria es el fraccionamiento de medicamentos de alto costo
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(antibióticos, Midazolam, ketorolaco, y ondasetron) especialmente en pacientes
pediátricos.8
El fraccionamiento de medicamentos para uso de la población
pediátrica es una adecuada estrategia para la reducción de
costos.
En anestesia, la disminución de los costos con la utilización de empaques multidosis
dependerá del no deshecho de las cantidades remanentes de cada envase, pero no la practica
de utilizar medicamentos en la misma jeringa en múltiples pacientes porque cualquier
ganancia obtenida por el uso reducido del medicamento puede ser ínfimo cuando se
compara con el potencial de una infección cruzada.9
En anestesiología, los estudios de minimización de los costos no
ajustan los costos a los diferentes sistemas de administración
(vaporizadores), ni hacen relación en las diferencias de tiempos de
inducción, requerimientos de drogas coadyuvantes, o tiempos de
recuperación (ejemplo: apertura de ojos, alertamiento del paciente,
extubación traqueal, y disminución del tiempo entre el final de la
cirugía de un paciente y la incisión quirúrgica del siguiente caso).
A pesar del uso frecuente de este tipo de análisis de costos como referente para la compra
de medicamentos, por sus ventajas financieras, los análisis de costos de las intervenciones
medicas requieren de una cuidadosa evaluación de los resultados del paciente y la presencia
e intensidad de los efectos colaterales.
Por otra parte, las decisiones basadas en los costos de adquisición de los medicamentos, sin
considerar los costos de personal, podrían fallar en alcanzar los ahorros en los costos
deseados. Por ejemplo, en los protocolos de administración de opioides, se ha encontrado
que el costo de tabletas morfina de liberación controlada puede ser mas elevado que otros
tipos de presentación de esta droga, pero cuando se calculan los costos totales de
administración, se evidencia un menor costo en los protocolos que administran morfina de
liberación prolongada (Tabla 1). Observe en la tabla que solo se consideró el valor de las
drogas, el personal de farmacia, el personal que administra la droga, pero no tuvo en cuenta
el resultado del pacientes, se asume pues, que el resultado clínico es igual entre las drogas y
no considera otros aspectos. Recuerde: “La minimización de los costos involucra la
determinación de la cantidad de dinero requerido para entregar un servicio sin relación con
el resultado del paciente”.
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Tabla 1. Costos de administración de diferentes esquemas de tratamiento (en dólares)
Morfina oral
Morfina liberación
controlada
Infusión continua de
morfina subcutánea
Personal farmacia
0.90
0.24
2.76
Personal enfermería
8.22
2.56
4.04
Adquisición droga
0.48
2.32
1.10
Suministros
1.08
0.06
11.24
Total costos
10.68
5.18
19.14
ANÁLISIS COSTO-BENEFICIO
En los análisis de costo-beneficio se
comparan los costos pertinentes y las
consecuencias o resultados en términos
monetarios. Un análisis de costo-beneficio
define el valor monetario de los beneficios
obtenidos por el dinero invertido.
En este tipo de análisis, la intervención especifica
o el programa terapéutico son identificados junto
con los recursos consumidos y los beneficios
obtenidos de la intervención. Un valor monetario
es asignado a los recursos y beneficios y el
beneficio neto (beneficio total – costo total) o la
relación de costo-beneficio es calculada.
Los beneficios pueden resultar de diferentes
formas: (1) Disminución de la droga utilizada, (2)
disminución de la incidencia de efectos adversos,
y (3) disminución de la utilización de recursos
para el manejo de los efectos colaterales10.
La asignación del valor monetario de los beneficios no es sencilla de aplicar, puede
afectarse dependiendo de las expectativas de quien analice la información. Por una parte,
como se asume que el ser humano tiene un flujo de actividad productiva durante el
tiempo, los beneficios de una intervención pueden ser medidos en términos del potencial
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de interrupción de la actividad productiva; puesto en otros términos, se podría indagar a los
pacientes acerca de cuanto estarían dispuestos a invertir para evitar las consecuencias de
una enfermedad11.
El principal inconveniente de los análisis costo-beneficio esta en la dificultad de asignar un
valor monetario al efecto terapéutico deseado y el desconocimiento de los efectos
secundarios del medicamento. Con frecuencia se asume erróneamente que el valor de evitar
un efecto secundario no deseado es igual al valor de obtener el efecto previsto del
medicamento; por ejemplo, algunos estudios comparativos de terapia antiemética
postoperatoria recomiendan el uso de droperidol, sin embargo no se da valor monetario a
efectos secundarios de la terapia con droperidol (retardo en la salida en pacientes
ambulatorios) 12,13.
Los análisis costo-beneficio le permiten a los administradores del sistema de salud decidir
entre diferentes tipos de programas con resultados no relacionados cuando se tiene
limitación de recursos.
ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD14,15
Este tipo de análisis expresa el costo de una
intervención en unidades de éxito o efecto
(ejemplo: costo por paciente libre de una
complicación postoperatoria). Este tipo de
análisis se encuentran más frecuentemente
dada la dificultad para convertir los
resultados en valores monetarios.
Para desarrollar un análisis de costo-efectividad es esencial definir las medidas de la
efectividad16. Por ejemplo, reducción en mmHg en la presión sanguínea, años de vida
saludables, numero de casos diagnosticados exitosamente o número de pacientes libres de
una complicación especifica.
El concepto de costo efectividad es mas
útil cuando las comparaciones son
realizadas entre nuevas modalidades
terapéuticas y regímenes establecidos
previamente.
En razón a que los ensayos clínicos son la mejor fuente
de datos en relación a la eficacia y la presencia de
efectos colaterales se ha sugerido que cuando este tipo
de estudios se realicen para los nuevos medicamentos
y procedimientos médicos deberían incluir análisis de
costo-efectividad. En países como Australia, las
autoridades reguladoras, requieren de este tipo de
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análisis antes de permitir el lanzamiento de nuevas medicaciones o procedimientos médicos
al mercado.
Por definición, y según lo expuesto, los tratamientos costo-efectivos no necesariamente son
la opción mas económica disponible.17; así por ejemplo, se ha establecido que el propofol
para cirugía ambulatoria es costo-efectivo, lo anterior se fundamenta en el estudio de Sung.
El reportó que los pacientes que recibieron propofol disminuyeron su tiempo de
recuperación en 15 minutos en comparación con el Isofluorano18. Como este estudio no
incluyó los costos de deshecho, equipos de administración y otros suministros; se puede
considerar un estudio de costo efectividad, y se necesitaría incluir estas variables para
determinar una relación costo-efectiva real.
Los análisis de costo-efectividad se han extendido a los elementos de anestesia; así por
ejemplo, la utilización de la mascara laringea ha demostrado ser más costo-efectiva que el
tubo endotraqueal19.
ANÁLISIS DE COSTO-UTILIDAD20
Son similares a los análisis de costoefectividad, pero en estos la medición de
efectividad incluye las preferencias del
paciente y la satisfacción en relación a la
calidad de vida, expresando el resultado en
términos de calidad de años de vida
(QALY).
Aunque el costo de un medicamento o procedimiento debe ser parte de la decisión, no debe
ser el único criterio para el uso del medicamento, las preferencias del paciente también
deben ser consideradas. En los análisis de costo-utilidad, el resultado de un procedimiento
se expresa como una evaluación subjetiva del bienestar en diferentes condiciones de salud
(“Utilidad”). La utilidad es un valor asignado al estado de salud utilizando una escala en
donde 1.0 corresponde a alivio completo y 0.0 representa la muerte.
Existen tres métodos para obtener el valor de la utilidad en los análisis de costo-utilidad:
1. El juicio del analista.
2. El valor de la literatura medica
21
3. El valor de las mediciones en cohortes de pacientes.
El juicio de analista es el método mas simple pero se asocia a importante variabilidad entre
los individuos. En anestesia existen pocos datos publicados en relación a la calidad de vida
por lo tanto las mediciones deberán ser solo tomadas de las muestras de pacientes.
En los análisis de costo-utilidad, los beneficios de la atención en salud son establecidos en
términos de el número de años con calidad de vida (QALY), un índice complejo que mide
el numero de años adicionales de vida obtenidos por una intervención medica y ajustados a
la calidad de vida durante esos años. Desafortunadamente, existen pocos datos en las
alteraciones de la calidad de vida producidas por las complicaciones anestésicas (ej: daño
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dental, fenómenos embolicos luego de inserción de accesos venosos centrales, daño
neurológica luego de bloqueos del neuroeje o neuroaxiales). Además existen pocas
referencias de las preferencias de los pacientes en relación a los resultados
postanestesicos.22
Tabla 1. Comparación de tipos de análisis de costos.
Tipo de análisis
Definición
MINIMIZACIÓN DE
COSTOS
Compara precios de
Criterio de selección
compra
Económico
Variables
Precio de compra
Costo directo:
* Precio de compra
* Precio de administración.
* Precio del desperdicio.
Costo indirecto:
•
Tiempo de retraso en
sala de cirugía.
Compara el costo
COSTO-BENEFICIO
con
las
consecuencias
en
términos
•
sala de recuperación.
Ofrece los mayores benéficos
al mejor precio posible.
Tiempo de retraso en
•
Tratamiento
efectos
secundarios
monetarios
•
Hospitalizaciones
no
previstas
Costos intangibles:
•
Precio
de
la
incapacidad
•
•
COSTOEFECTIVIDAD
Costo por unidad
de resultado
Costo
COSTO-UTILIDAD
Precio de una muerte
la respuesta más
favorable y su costo se ajusta a
la disponibilidad de recursos.
la
satisfacción de las
necesidades de los
usuarios.
1
por
Obtiene
Precio de la invalidez
Satisface exigencias con la
calidad que se está dispuesto a
pagar.
Precio que el usuario está dispuesto a
pagar por la satisfacción de sus
necesidades
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