Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo
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Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU Protegiendo la salud de las mujeres Pa ra u s o in te r n ac io n a l ISBN: 1-933095-41-5 ©2009 Ipas. Producido en Estados Unidos de América. Cita sugerida: Ipas. 2009. Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU. Chapel Hill, Carolina del Norte, Ipas. En Estados Unidos y algunos otros países, las cánulas Ipas EasyGrip® son etiquetadas para utilizarse una sola vez y después desecharse. En los lugares donde los reglamentos locales lo permiten, estas cánulas pueden reutilizarse después de haberse sometido a una esterilización o a una desinfección de alto nivel (DAN). Sin embargo, las cánulas Karman flexibles y la cánula Ipas de 3 mm para la biopsia endometrial son etiquetadas en todos los países para utilizarse una sola vez y después deben ser desechadas. Ipas es una organización sin fines de lucro que trabaja a nivel mundial para aumentar la capacidad de las mujeres para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos, y reducir el número de muertes y lesiones relacionadas con el aborto. Nos esforzamos por ampliar la disponibilidad, calidad y sostenibilidad de los servicios de aborto y de otros servicios de salud reproductiva relacionados, así como por mejorar el ambiente político para defender los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres. En Ipas, creemos que ninguna mujer debería verse obligada a arriesgar su vida o su salud por carecer de opciones seguras de salud reproductiva. Ipas fabrica el aspirador Ipas AMEU Plus y el aspirador Ipas de válvula sencilla, así como las cánulas Ipas EasyGrip®, las cánulas Karman flexibles y la cánula Ipas de 3 mm. Cualquier ingreso generado de la venta del instrumental después de la recuperación de los costos de operación se utiliza para apoyar los esfuerzos programáticos con el fin de mejorar el acceso de las mujeres a los servicios de salud reproductiva. Nos hemos esforzado por lograr que este manual sea útil para aquéllos que estén planificando un abastecimiento de cualquier instrumento de AMEU. Ipas P.O. Box 5027 Chapel Hill, NC 27514 EE.UU. [email protected] www.ipas.org Diseño gráfico: Jamie McLendon Traducción: Lisette Silva Impreso en papel reciclado Una publicación internacional de Ipas Guía de trabajo: Plan para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU AGR A D EC I MI EN TO S: Agradecemos a nuestros compañeros en Ipas y colaboradores que solicitaron se llevara a cabo un proyecto relacionado con el abastecimiento y reabastecimiento del instrumental de AMEU. Muchos colegas han participado en refinar los conceptos y simplificar las herramientas de planificación, con el fin de garantizar que los prestadores de servicios de salud tengan el instrumental de AMEU a mano cuando lo necesiten y dondequiera que lo necesiten. Estamos particularmente agradecidos a los colegas de Ipas Mariana Abernathy, Joan Healy y Denise Harrison por su liderazgo en esta área. Extendemos un agradecimiento especial a Tony Hudgins de John Snow, Inc. Logistics Services por su trabajo en desarrollar un algoritmo científico para calcular las cantidades de instrumental que se necesitan en cada establecimiento de salud. Y en particular agradecemos a la consultora Elena Day por su visión estratégica en cuanto a la necesidad de una herramienta práctica, por la cual se creó la tarjeta de puntuación. Agradecemos a los participantes de los tres talleres internacionales donde pusimos a prueba y perfeccionamos este enfoque. Los participantes provinieron de departamentos de salud reproductiva de importantes sistemas de salud pública, así como de las cadenas de distribución del sector público, de centrales de abastecimiento y suministros en salud, ONG locales e internacionales, asociaciones profesionales, donantes, distribuidores comerciales e Ipas. El primer taller se llevó a cabo en Nairobi, en marzo de 2007, con los equipos de Etiopía, Kenia, Malaui, Tanzania, Uganda y Zambia. El segundo taller se realizó en diciembre de 2007, en Chiang Mai, Tailandia, con los equipos de Bangladesh, Camboya, Indonesia, Nepal, Filipinas y Vietnam. El tercer taller se celebró en Agona-Swedru, en Ghana, con participantes de los estados de Abia, Anambra, Kano y Lagos, así como el Territorio de la Capital Federal de Nigeria y Ashanti, y la región oriental y la Gran Accra, en Ghana. ÍN DI CE Visión general 1 Cómo planificar para garantizar un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU 2 1. Entender los antecedentes generales de AMEU en su país 3 2. Utilizar la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU, con el fin de determinar las áreas que necesitan más atención 7 Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU 8 3. Las mejores prácticas para el reabastecimiento del instrumental de AMEU 13 4. Formular un plan de acción para tratar las áreas críticas identificadas en la tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU 16 Plan de acción 17 Plan de acción (país/estado/región) 18 5. Monitorear y evaluar los avances relacionados con la creación de un abastecimiento continuo 23 Referencias bibliográficas 24 Especificaciones del producto interior de la contraportada VISIÓN G E N E R A L Cada día, más de 180 mujeres mueren por una causa evitable, el aborto realizado en condiciones de riesgo (o aborto inseguro), y dejan atrás familias que luchan por sobrevivir sin ellas. Cada año, 66.500 mujeres mueren a consecuencia del aborto inseguro, y unos 5 millones más sufren lesiones, con frecuencia permanentes (OMS, 2007). Muchas de estas muertes y lesiones podrían evitarse si los prestadores de servicios de salud tuvieran acceso fácil a un dispositivo médico sencillo y barato: el instrumento de aspiración manual endouterina (AMEU). Esta guía les ayudará a usted y a otras partes interesadas a garantizar que los prestadores de servicios cualificados en su entorno puedan salvar la vida de las mujeres que atienden, si cuentan con el instrumental de AMEU en buen estado de funcionamiento, cuando y donde lo necesiten. Los beneficios de AMEU para la evacuación endouterina son claros: la técnica de AMEU es segura; facilita el acceso de las mujeres a la atención médica al facilitar la prestación de servicios en establecimientos de niveles más bajos y por prestadores de servicios de nivel intermedio; y reduce los costos de los servicios de salud. Más de 30 años de investigación demuestran que la aspiración endouterina tiene mejores resultados para las mujeres con tamaño uterino de hasta 12 semanas, que el procedimiento tradicional de legrado uterino instrumental, también conocido como dilatación y curetaje, con una cureta afilada (Greenslade et al., 1993). La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la AMEU como la técnica preferida para la evacuación endouterina (OMS, 2003), incluso para el tratamiento del aborto espontáneo, la atención postaborto (APA), la interrupción del embarazo en las etapas iniciales o para el aborto incompleto, como en casos de aborto con medicamentos fallido. Debido a su importancia para salvar vidas en la atención gíneco-obstétrica, el instrumental de AMEU ha sido incluido por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) en su lista de medicamentos y otros insumos esenciales recomendados para los servicios de salud reproductiva (OMS y UNFPA, 2003), así como en su orientación técnica en la evacuación endouterina (OMS, 2003). Desde la creación del instrumental de AMEU en 1973, ONGs nacionales e internacionales y gobiernos han capacitado a millares de profesionales de la salud, especialmente en países en desarrollo, en la prestación de servicios de evacuación endouterina con AMEU. Muchos de estos programas de capacitación donan uno o dos instrumentos de AMEU a los prestadores de servicios o a los establecimientos de salud al concluir la capacitación clínica, con el fin de ayudarlos a empezar a ofrecer atención crítica para salvar vidas. La aspiración manual endouterina El instrumento de aspiración manual endouterina (AMEU) es un aspirador de plástico, que consta de un cilindro, un émbolo y una válvula. Para evacuar el útero, el aspirador es conectado a la cánula (con una o dos aberturas, de acuerdo con el diámetro de la cánula), la cual se introduce en el cuello uterino para aspirar el contenido del útero. El dispositivo es sencillo, manual y portátil. Dado que no depende de la electricidad, el instrumental de AMEU es utilizado en más de 100 países, en una gran variedad de ámbitos clínicos. El procedimiento es silencioso, rápido, barato y puede efectuarse en un ámbito ambulatorio, en un quirófano. A diferencia del procedimiento tradicional de legrado uterino instrumental con una cureta afilada, el procedimiento de AMEU típicamente no requiere anestesia general. Sin embargo, ninguno de estos programas ha prestado suficiente atención al reabastecimiento del instrumental de AMEU después de la capacitación y mejoras en la prestación de servicios. Por ejemplo, una ONG internacional encuestó a varios establecimientos latinoamericanos que había capacitado y equipado, y encontró que después de establecer programas de atención postaborto “el 98 por ciento de los hospitales no contaban con un sistema de reabastecimiento (...) el 25 por ciento de los establecimientos no tenían equipo de AMEU y el 70 por ciento trabajaban con equipos usados en exceso” (Pathfinder International, 2005). G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 1 Aplicaciones clínicas de la AMEU La aspiración endouterina con AMEU es un procedimiento gineco-obstétrico que salva vidas, indicado para una variedad de situaciones, por ejemplo: • el tratamiento del aborto incompleto para tamaños uterinos de hasta 12 semanas desde la fecha de la última menstruación (aborto espontáneo, atención postaborto y aborto diferido o séptico) • biopsia del endometrio • regulación menstrual • interrupción legal del embarazo en el primer trimestre La AMEU para la biopsia del endometrio Las investigaciones muestran que el instrumental de AMEU es superior a la cureta de Novak para la biopsia endometrial en cuanto a la calidad del espécimen, el tiempo de operación y la seguridad (Mochtar et al., 2006). Además, se ha comprobado que con el instrumento se pueden extraer muestras de gran valor diagnóstico para la hiperplasia/ cáncer endometrial en pacientes con sangrado anormal (Suárez et al., 2000). El procedimiento de AMEU se puede efectuar en un consultorio, sin los costos o riesgos asociados con el legrado uterino instrumental, también conocido como dilatación y curetaje (Suárez et al., 2000). 2 · Ipas encontró que aunque en los establecimientos que recibieron capacitación casi siempre hay un instrumento de AMEU en buen estado de funcionamiento, a menudo no hay suficientes instrumentos para atender, sin demoras, a todas las pacientes, los días en que la demanda es alta. Aunque el instrumento de AMEU es un dispositivo duradero, no dura para siempre, y las instituciones que financian las donaciones no continúan donando instrumentos por tiempo indefinido. Para maximizar los beneficios de la capacitación y la asistencia técnica en la mejora de los servicios de AMEU, debemos centrar la atención en crear un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU. Este manual está dirigido a usted si: • Los prestadores de servicios de salud en su país/estado/región/organización utilizan o utilizarán el instrumental de AMEU para proporcionar servicios de evacuación endouterina. • En ocasiones, las mujeres no reciben servicios de AMEU en el establecimiento de salud más cercano a ellas porque no hay instrumental a mano. • El instrumental de AMEU es o será proporcionado mediante un programa especial de inicio. Cómo planificar para garantizar un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU Este manual le ayudará a seguir los pasos adecuados para hacer la transición de la dependencia en instrumental de AMEU donado, a programar un abastecimiento de AMEU. 1. Entender los antecedentes generales de AMEU en su país; 2. Utilizar la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU, con el fin de determinar las áreas que necesitan más atención; 3. Planificar o programar actividades para que el abastecimiento de AMEU se incorpore en los programas desde el primer día; 4. Formular un plan de acción a corto plazo que trate las áreas críticas en su Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU; 5. Monitorear y evaluar los avances en la ejecución del plan. Use las hojas de trabajo, la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU y el plan de acción como herramientas: escriba en ellas, haga copias si es necesario o acceda a las copias por Internet en http://www. www.ipas.org/Publications/Guia_de_trabajo_Plan_para_un_abastecimiento_continuo_del_instrumental_de_AMEU.aspx. G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 1: H O J A S D E Zona geográfica: T R Fecha: A B A J O Nombre: 1. EN T E N DE R L OS A NT E C E D E NT E S G EN ERALES DE AMEU EN SU PAÍ S Aunque es posible que el trabajo programático se lleve a cabo en regiones delineadas de su país, para desarrollar un abastecimiento de los kits de AMEU es necesario entender la situación en todo el país. Llene la siguiente hoja de trabajo para proporcionar información básica sobre su país y la situación de AMEU. Evaluación del abastecimiento de instrumental de AMEU: Población Población total (nacional) Mujeres en edad reproductiva (nacional) Mujeres en edad reproductiva (área programática) Número aproximado de procedimientos anuales de evacuación endouterina (La base de datos IDEAS de Ipas tiene información, como los datos sobre la salud reproductiva y el aborto/APA, sobre muchos países: http://ideas.ipas.org/cgi-bin/ideas.ipas.org/ideas.cgi?request=index) Casos de APA (nacional) Casos de APA (área programática) Interrupción del embarazo (aborto terapéutico y otro) (nacional) Interrupción del embarazo (aborto terapéutico y otro) área programática Procedimientos de evacuación endouterina Sí/No % aprox. de procedimientos efectuados por: AMEU o por aspiración eléctrica endouterina Medicamentos (para todas las indicaciones de evacuación endouterina) Legrado uterino instrumental (LUI) Otro G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 3 1: H O J A S D E T R A B A J O Personal de salud Profesional médico (p. ej., doctora gineco-obstetra, partera profesional) ¿Puede efectuar la evacuación endouterina con AMEU? Número ya capacitado en AMEU Número total Sí/No Nacional Área programática Nacional Área programática Número que será capacitado en los próximos ____ años Nacional Área programática Establecimientos de salud capacitados Tipo de establecimiento (p. ej., hospital docente, centro de salud, clínica) ¿Puede efectuar la evacuación endouterina con AMEU? Sí/No Número total Nacional Área programática Número ya capacitado en AMEU Nacional Área programática Número que será capacitado en los próximos ____ años Nacional Área programática Historial de capacitación por organización Organización Núm. de prestadores de servicios de salud capacitados en AMEU Nacional 4 · Área programática Núm. de establecimientos de salud capacitados por organización Nacional Área programática G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 1: H O J A S D E T R A B A J O Partes interesadas/colaboradores esenciales A. Organizaciones que han capacitado o están capa- citando profesionales de la salud para ofrecer servicios de AMEU Nombre de la organización Organizaciones gubernamentales Asociaciones profesionales de personal de salud Hospitales docentes ONG internacionales/nacionales Otras B. Organizaciones que regulan las prácticas clínicas en salud reproductiva Nombre ¿Apoyan la AMEU actualmente? ¿Cómo? Ministerio de Salud Asociación de gineco-obstetricia Asociación de parteras profesionales Otras C. Instituciones gubernamentales que regulan los dispositivos médicos de salud reproductiva Nombre D.Líderes de opinión que influyen en la práctica médica relacionada con la evacuación endouterina Nombre Partidarios actuales Posibles partidarios E. Distribuidor(es) del instrumental de AMEU Nombre G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 5 1: H O J A S D E T R A B A J O Práctica clínica de AMEU (La Facultad de Derecho de Harvard ofrece el marco jurídico como referencia: http://annualreview.law.harvard.edu/population/ abortion/abortionlaws.htm) ¿Bajo qué circunstancias se efectúan/autorizan los procedimientos de AMEU? Biopsia endometrial Manejo de aborto espontáneo / APA Regulación menstrual Interrupción del embarazo 6 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 2. U T IL I Z A R LA TA RJE TA D E PU N TUACIÓN PARA U N ABAS T E C IM IE NTO C ONT I NU O D E L I N STRUMEN TAL DE AMEU, con el fin de D E T E R M I N AR L AS ÁREAS Q UE N ECE S ITA N M Á S AT E NC I ÓN Después de realizar el análisis de los antecedentes de la situación actual de AMEU en su país, el próximo paso es entender en qué áreas es necesario centrarse para desarrollar un abastecimiento o suministro. La Tarjeta de puntuación de Ipas para un abastecimiento continuo (p. 8) abarca cinco áreas típicas que se deben tratar: 1. ¿Se puede comprar con facilidad el instrumental de AMEU en el país? 2. ¿Apoya el ámbito médico el uso del instrumental de AMEU? 3. ¿Existen fondos para las compras del instrumental de AMEU? 4. ¿Hay algún impedimento financiero para efectuar procedimientos de AMEU? 5. ¿Puede el personal de salud estimar las necesidades y pedir abastecimiento del instrumental de AMEU? Cada área en la tarjeta de puntuación tiene indicadores que pueden utilizarse para evaluar la situación actual. Los colores en la tarjeta de puntuación corresponden a un semáforo: verde indica que se ha concluido el trabajo en este indicador; amarillo significa que se han logrado grandes avances en ese indicador; y rojo indica que se ha logrado poco o ningún avance en ese indicador. La Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU fue ideada para simplificar la creación de un plan de acción mostrando visualmente dónde se debe centrar la mayoría de los esfuerzos. También se puede utilizar año tras año para evaluar los avances logrados. G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 7 2: T A R J E T A D E P U N T U A C I Ó N Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU Lugar: Fecha: Código de color: rojo = casi incompleto; amarillo = la mayoría del trabajo concluido; verde = concluido o no pertinente Indicador Acción/Notas Comentario/Estado Color 1. Fácil de comprar en el país/estado/región A Instrumental registrado, aprobación regulatoria Dirigirse al fabricante del instrumental de AMEU B Distribuidor en el país Dirigirse al fabricante del instrumental de AMEU 2. Apoyo del ámbito médico • Asegurar que la evacuación endouterina por aspiración se incluya para indicaciones legales C Las políticas más importantes del sistema de salud incluyen al procedimiento de AMEU D El instrumental de AMEU se incluye en las listas de medicamentos y suministros esenciales del Ministerio de Salud Fomentar la adquisición fácil del instrumental por los establecimientos de salud E Las asociaciones de profesionales clínicos tienen enunciados que apoyan el uso de la AMEU Las asociaciones profesionales emiten enunciados que apoyan la AMEU o políticas del Ministerio de Salud que incluyen la AMEU • Ninguna norma debe dar preferencia al LUI (D&C) o excluir la AMEU de ninguna categoría de unidad de salud 3. Financiamiento identificado F Existe un rubro o financiamiento a largo plazo para el instrumental de AMEU ¿Se incluye el instrumental de AMEU en los presupuestos clave? ¿Existe un pagador para las licitaciones? 4. Ningún impedimento financiero para utilizar el instrumental de AMEU G Los procedimientos de AMEU son reembolsados en determinado establecimiento por un seguro o el sistema de salud Es pertinente sólo en establecimientos de salud cuyos presupuestos se basan en procedimientos o donde los sistemas de seguro reembolsan al prestador de servicios (PS) por procedimiento 5. El personal clave sabe cómo estimar las necesidades y pedir abastecimiento de AMEU H Las listas de insumos tienen especificaciones de alta calidad en cuanto al instrumental de AMEU Para un determinado sistema de salud, ¿tienen las listas de insumos especificaciones de alta calidad en cuanto al instrumental de AMEU/ I El personal de adquisición utiliza la metodología de estimación de necesidades de AMEU para estimar las necesidades Determinar el personal clave de adquisición. ¿Utiliza el personal una metodología válida de estimación de necesidades? J Reabastecer a los prestadores de servicios capacitados, personal de adquisición y unidades de salud. Asegurar que estén vinculados al distribuidor Idealmente, el distribuidor tiene los nombres y los datos de contacto de los prestadores de servicios que han sido capacitados, del personal de adquisición y las unidades de salud, y viceversa. K Asignación del instrumental de AMEU: se distribuye a las unidades de salud de acuerdo con la casuística de evacuación endouterina Es pertinente sólo para los sistemas logísticos de asignación. Identificar los gerentes de adquisición. ¿Distribuyen el instrumental de acuerdo con los procedimientos de EEU efectuados en el establecimiento? 8 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 2: T A R J E T A D E P U N T U A C I Ó N Cómo llenar la tarjeta de puntuación: 1. El instrumental de AMEU se puede comprar con facilidad en el país Antes de llenar esta sección, usted debe identificar claramente el producto de AMEU que se necesita en su programa. Después de seleccionar determinado dispositivo de AMEU, diríjase al fabricante para ver si el producto está registrado, si cuenta con todas las aprobaciones de la entidad reguladora necesarias y si existe un distribuidor comercial en su país. Para pedir productos de Ipas, por favor diríjase a [email protected]. En esta área, la tarjeta de puntuación pregunta: A: ¿Está registrado el instrumental y/o se otorgó aprobación de la entidad reguladora? En la mayoría de los países se exige que los dispositivos médicos estén registrados o que se obtenga la aprobación reguladora del gobierno antes de poder venderlos en el país. Dado que este proceso puede ser sumamente largo, recomendamos contactar al fabricante mucho antes de iniciar la actividad programática. B: ¿Existe un distribuidor comercial del instrumental en el país? Aun si gran parte de los servicios de salud en su país se proporcionan en el sector público, es esencial contar con un distribuidor comercial del instrumental de AMEU para lograr un abastecimiento continuo. Los fabricantes de dispositivos médicos contratan distribuidores para importar y distribuir sus productos y facilitar su compra en el país. Después de concluida la asistencia técnica financiada por el donante, un distribuidor comercial continuará cuidando su inversión programática manteniéndose en contacto con los prestadores de servicios y los sistemas de salud capacitados para asegurarse de que tengan instrumental de AMEU. El distribuidor también puede trabajar con compradores en volumen para preparar licitaciones importantes y asegurar financiamiento. 2. El ámbito médico apoya el uso de la AMEU Para que un procedimiento médico sea aceptado después de la capacitación inicial de los prestadores de servicios, es imperativo que el ámbito médico muestre su apoyo institucionalizando el procedimiento en las políticas y normas de salud. Integrar el procedimiento de evacuación endouterina con AMEU en las políticas de salud puede ser difícil en lugares donde la interrupción del embarazo es un tema conflictivo. No obstante, es importante señalar que el manejo del aborto espontáneo o la atención postaborto (APA) siempre es legal y éticamente necesario; además, en casi todas las naciones, el aborto es permitido por la ley bajo determinadas circunstancias (por ejemplo, para salvar la vida de la mujer). Para AMEU, la tarjeta de puntuación pregunta: C: ¿Se incluye el procedimiento de AMEU en las políticas clave del sistema de salud de su país? Preguntas: - ¿Existe una política nacional o norma del sistema de salud sobre la salud reproductiva que incluya la evacuación endouterina por AMEU? - ¿Existen normas para brindar atención a las mujeres que necesitan una evacuación endouterina? Si existen, ¿se incluye la AMEU en estas normas? - ¿Existe un paquete estándar de servicios esenciales (cuidados obstétricos de emergencia y esenciales, maternidad sin riesgo) proporcionados por el sistema nacional de salud? ¿Se incluye la atención con AMEU? D: ¿Se incluye el instrumental de AMEU en las listas de suministros esenciales y se clasifica como muy esencial? En la mayoría de los países con importantes sistemas de salud, existe una lista de suministros médicos esenciales similar a la lista de medicamentos esenciales. Para financiar y facilitar la adquisición del instrumental de AMEU, es indispensable asegurar que éste se incluya en la lista de suministros esenciales. Preguntas: - ¿Existe una lista de suministros esenciales en su sistema de salud? G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 9 2: I N S T R U C C I O N E S P A R A L A T A R J E T a - ¿Se clasifican los productos en el sistema de adquisición como vitales (V) esenciales (E) o no esenciales (N)? ¿Se clasifica el instrumental de AMEU como vital? E: ¿Tienen las asociaciones de profesionales clínicos enunciados que apoyan el uso de AMEU? Aunque pocas asociaciones clínicas profesionales tienen un enunciado específico para apoyar un procedimiento o un dispositivo médico, muchas asociaciones cuentan con una declaración por escrito para apoyar las políticas y normas gubernamentales sobre cómo efectuar determinados procedimientos. El apoyo de las organizaciones clínicas profesionales es un aspecto fundamental para influir en el comportamiento del personal de salud, específicamente en la transición del legrado uterino instrumental a la aspiración por vacío. 3. Existe financiamiento para las compras de instrumental de AMEU F: ¿Se ha establecido una partida presupuestaria o fuente de fondos para el financiamiento a largo plazo del instrumental de AMEU? El abastecimiento y reabastecimiento de instrumental de AMEU es posible sólo si existen fondos para la compra continua de los instrumentos. Posiblemente existan fondos en presupuestos financiados por el Ministerio de Salud o por donantes para programas de salud reproductiva, maternidad sin riesgos o cuidados gineco-obstétricos de emergencia, pero generalmente sólo existen cuando el instrumental de AMEU ha sido clasificado como un suministro médico muy esencial o esencial en las listas de suministros (ver indicador D). Es importante saber dónde y quién toma las decisiones de financiamiento: es decir, a nivel central, regional o de distrito o a nivel del establecimiento de salud. Esta información le ayudará a la hora de identificar y asegurar fondos para la compra del instrumental de AMEU. A nivel nacional, los gobiernos pueden dirigirse a mecanismos multilaterales o bilaterales de financiamiento, por ejemplo: - Préstamos del Banco Mundial al sector salud - Fondos provenientes de donantes bilaterales o multilaterales para un enfoque sectorial en salud (en inglés: SectorWide Approach – SWAp) - Fondos de UNFPA o DFID por medio de sus agentes internacionales 4. Ningún impedimento financiero para utilizar el instrumental de AMEU G:¿Son los procedimientos de AMEU reembolsados por el sistema de salud o por compañías de seguro? Es importante asegurarse de que no haya sanciones o impedimentos financieros que funcionen en contra de los prestadores de servicios o establecimientos de salud que utilizan el instrumental de AMEU. Para el profesional de la salud, los impedimentos financieros pueden ser tan obvios como que el seguro no pague por el procedimiento bajo determinadas circunstancias o, por ejemplo, que el profesional perciba que él o ella ganará más ingresos si efectúa otro tipo de procedimiento de evacuación endouterina. Los establecimientos de salud pueden ser sancionados financieramente por efectuar procedimientos de evacuación endouterina con AMEU si las tarifas de reembolso del sistema de salud no cubren los costos o son más bajas que las de otros procedimientos de evacuación endouterina. Las investigaciones muestran que los sistemas de salud encuentran que el procedimiento de AMEU es menos costoso que otros procedimientos de evacuación endouterina. Sin embargo, para convencer a los sistemas de salud de este hecho posiblemente se necesiten datos específicos sobre los costos por país. 5. ¿Entiende el personal de salud clave cómo estimar las necesidades y pedir abastecimiento del instrumental de AMEU? H.Las listas de insumos tienen especificaciones de alta calidad en cuanto al instrumental de AMEU Para que los administradores del establecimiento de salud puedan adquirir los instrumentos de AMEU que cubran sus necesidades, las listas de insumos del sistema de salud deben incluir especificaciones detalladas en cuanto al instrumental de AMEU. Es importante que las especificaciones concuerden con el instrumento de AMEU solicitado; de 10 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 2: I N S T R U C C I O N E S P A R A L A T A R J E T a lo contrario, es posible que se pida un instrumento completamente distinto. Las especificaciones para el instrumental Ipas de AMEU se encuentran en el interior de la contraportada de esta guía. Ejemplo de un caso: En un país, las centrales de abastecimientos de salud emitieron una licitación para instrumental de AMEU, sin especificaciones, y otorgaron el contrato a una empresa que en vez entregó extractores plásticos de vacío, utilizados en el parto vaginal asistido (en vez de fórceps o extractores con copas de metal). Sin duda alguna, para que el producto correcto llegue al lugar correcto, es indispensable que los administradores de la cadena de distribución tengan especificaciones bien definidas del producto. La importancia de las especificaciones del producto Las personas que trabajan a diario con un producto quizás no entiendan la importancia de especificar exactamente lo que se necesita en cuanto al instrumental de AMEU. Tenga en cuenta las siguientes preguntas cuando vaya a pedir equipo de AMEU: • ¿Qué materiales se utilizan para fabricar el instrumental de AMEU? • ¿Puede utilizarse más de una vez y, en ese caso, cómo se pueden esterilizar o someter a una desinfección de alto nivel? • ¿Qué tamaños de cánulas están disponibles? • ¿Qué materiales de apoyo (información sobre el uso, cuidado, almacenamiento) están disponibles? Sin estos tipos de especificaciones claras, es posible que sus colaboradores en el sistema de distribución de insumos no puedan determinar sus necesidades específicas y obtener el producto correcto para su programa. I. ¿Utiliza el personal de adquisición la metodología de estimación de necesidades de AMEU al prever las necesidades? Por lo general, las intervenciones programáticas se enfocan en los profesionales que brindan atención de salud en el sistema. Para poder tener un abastecimiento duradero, el personal de adquisición en el sistema de salud debe estar familiarizado con el instrumental de AMEU y saber cómo pedirlo y prever futuras necesidades de AMEU. En 2007, JSI Logistics Services formuló un algoritmo basado en estadísticas para ayudar al personal de adquisición a planificar el abastecimiento del instrumental de AMEU. Ver la página 15 para información adicional sobre esta herramienta para la estimación de necesidades. Pregunta: - ¿Sabe el personal de adquisición cómo estimar las necesidades y pedir instrumentos de AMEU? J. Reabastecimiento del instrumental de AMEU: ¿están vinculados los prestadores de servicios capacitados, personal de adquisición y las unidades de salud al distribuidor de AMEU y vice versa? La técnica y el instrumental de AMEU generalmente son introducidos mediante cursos de capacitación que utilizan instrumental de AMEU donado. Un elemento fundamental del curso de capacitación debería ser cómo obtener nuevos instrumentos antes de que se agote el inventario inicial. Además, si los participantes del curso utilizarán el instrumental de AMEU en su consultorio particular, ellos deben entender cómo adquirir los instrumentos. Preguntas: - ¿Participa el distribuidor en los cursos de capacitación? - ¿Tiene el distribuidor los datos de contacto de los participantes? - ¿Tienen los participantes los datos de contacto del distribuidor? - ¿Recibe el distribuidor información sobre todos los eventos de capacitación (nombre, dirección y encargado(s) de compras del establecimiento de salud, así como nombres de los participantes)? G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 11 2: I N S T R U C C I O N E S P A R A L A T A R J E T a K.¿Se distribuye el instrumental de AMEU a las unidades de salud de acuerdo con la casuística de evacuación endouterina? Este indicador es pertinente sólo para los servicios de salud o actividades programáticas que asignan suministros, en vez de tener un sistema en el cual el establecimiento de salud hace los pedidos del instrumental. 12 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 3. LA S M E J O RE S prácticas para el rea bastecimiento de l instrumental de AMEU Esta sección contiene ejemplos de prácticas programáticas modelo que se pueden utilizar en sus programas para promover un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU. Lo importante es que el abastecimiento inicial donado imite y no sustituya la forma en que los dispositivos médicos deben ser suministrados al establecimiento de salud. • Suministre el instrumental inicial al establecimiento de salud de la misma forma que recibirá los abastecimientos futuros. Si otros insumos de salud reproductiva son distribuidos mediante el sistema de distribución de insumos del sector público, colabore con los administradores del establecimiento y los funcionarios de la cadena para entregar los instrumentos. Si el establecimiento compra instrumentos con fondos discrecionales o generados en la localidad, por medio de un distribuidor comercial, colabore con el personal de compras del establecimiento de la misma manera para hacer los pedidos directamente al distribuidor. Esta es una opción factible en muchos ámbitos donde los sistemas de distribución de insumos son ineficientes. • Colabore con el establecimiento, si es apropiado, para incorporar el instrumental de AMEU en los fondos rotatorios en los cuales los pagos de las usuarias contribuyan para cubrir los costos de reabastecimiento del instrumental. • Utilice el abastecimiento inicial como un ejercicio de capacitación. En vez de donar el instrumental al departamento donde se lleve a cabo la capacitación, suminístrelo después que el personal de adquisición se haya familiarizado con los pasos de cómo hacer un pedido. Tenga en cuenta que en algunos lugares existe un alto índice de renovación del personal de salud. Asegúrese de que existan protocolos y trámites para ayudar a los nuevos responsables de adquisición a obtener el instrumental en el futuro. • Prepare al sistema para el reabastecimiento. En vez de donar instrumental de AMEU extra a los establecimientos de salud o a las oficinas de programas, prepare al sistema suministrando los instrumentos al almacén de la cadena de distribución. Ésta es la oportunidad de brindar asistencia técnica y capacitación al personal de la cadena de distribución respecto a la importancia de AMEU en la atención necesaria para salvar vidas, capturar el inventario en los registros del sistema de manera que se pueda volver a pedir y ofrecer orientación en cuanto a la estimación de necesidades y/o metodología de distribución que se utilizará. • Utilice los fondos del donante en la forma de cupones. Cree un cupón especial, que los establecimientos de salud puedan utilizar para obtener productos gratis o con grandes descuentos del proveedor de suministros, por ejemplo, centrales de abastecimiento o un distribuidor comercial. El cupón puede ser para todo el abastecimiento inicial, sólo para el inventario activo o sólo para el inventario de reserva, o para los instrumentos de reabastecimiento. Esta práctica refuerza la manera en que se deben pedir los productos y posiblemente aclare los aspectos financieros relacionados con el instrumental de AMEU. • Capacite al personal de adquisición en la planificación y estimación de necesidades del instrumental de AMEU. En 2007, JSI Logistics creó la tabla de Abastecimiento inicial y reabastecimiento del instrumental de AMEU, para ayudar en la planificación de las necesidades relacionadas con El abastecimiento inicial del establecimiento de salud consiste en un inventario activo (en la sala de procedimientos) y un inventario de reserva (en el almacén del establecimiento). El número de instrumentos que se necesitan en el inventario activo depende de la casuística o demanda para servicios de AMEU, y el número en el inventario de reserva depende del plazo típico para el reabastecimiento. Para una explicación más detallada del algoritmo de JSI Logistics Services para la planificación y estimación de necesidades del instrumental de AMEU, por favor diríjase a Ipas directamente. Para mayor información, por favor remítase a: Hudgins, Anthony y Mariana Abernathy. 2008. Abastecimiento de los establecimientos de salud con equipos de AMEU de acuerdo con la casuística. Ipas. Chapel Hill, Carolina del Norte. (http://www.ipas.org/ Publications/Abastecimiento_de_ los_establecimientos_de_salud_ con_equipo_de_AMEU_de_ acuerdo_con_la_casuistica.aspx) www.IpasU.org – Curso en línea sobre el abastecimiento de unidades de salud (Stocking facilities”) www.MVACalculator.org: sitio Web para ayudar a calcular sus necesidades de AMEU de acuerdo con la casuística y las realidades específicas de reabastecimiento de su establecimiento de salud. G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 13 el instrumental de AMEU. La tabla se basa en la distribución de Poisson (también conocida como la ley de números pequeños) para cuantificar los instrumentos necesarios para el abastecimiento inicial del establecimiento. También calcula los instrumentos de repuesto necesarios para un año. Aunque la metodología aumenta las cantidades iniciales de abastecimiento, no aumenta el número de dispositivos que en realidad serán utilizados en los establecimientos de salud a la larga. 14 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 15 B Casos para los cuales se debe planificar (cobertura del 95%) C Dispositivos activos necesarios JSI LOGISTICS SERVICES 0.5 2 3 1 3 4 2 4 6 3 6 8 4 7 9 5 9 11 10 16 11* *Procesarlos dos veces por turno o al día A Casuística diaria promedio de pacientes Inventario activo en la sala de procedimientos 2 4 7 11 15 18 37 D Máximo de reserva (3 meses de abastecimiento) 0 1 2 3 4 5 12 E Punto de reposición (1 mes de abastecimiento) Inventario de reserva en el almacén del establecimiento 5 8 13 19 24 29 48 F Total de inventario inicial 7 15 29 44 58 73 146 G Dispositivos a reponer cada año Datos de planificación (basado en la casuística y la distribución de Poisson) Abastecimiento inicial y reabastecimiento del instrumental de AMEU 4 . Form ul ar un p lan de acción para tratar las áreas críticas identi f icadas en l a tar jeta de p untuación para u n abastecimiento contin uo de l instrumental de AMEU A.Crear un equipo para formular un plan de acción que trate asuntos relacionados con el abastecimiento continuo. Después de llenar la sección sobre la evaluación de los antecedentes del abastecimiento de instrumental de AMEU (p. 3) y la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU (p. 8), habrá determinado los posibles grupos e individuos interesados y colaboradores que son fundamentales para lograr un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU en su región. Asegúrese de incluir a los colaboradores de la cadena logística de suministros. Usted puede hablar con todos los interesados para ver si desean trabajar en equipo. Sería útil identificar a una organización o persona como líder general, que coordine la ejecución del plan. Si usted no puede crear un equipo para trabajar en asuntos relacionados con el abastecimiento continuo, todavía es posible que una sola organización tenga un gran impacto si ésta asume la responsabilidad de asegurar que se realicen estos pasos para crear un abastecimiento. De cualquier manera, diríjase a Ipas para obtener apoyo adicional. B. Formular un plan de acción. Utilizar la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU como la base para el plan de acción es sumamente eficaz. En la página 17, se ofrece una plantilla para formular un plan de acción. 16 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 4: P lan de acción País/estado/región: Fecha: Nombres de los integrantes del equipo: Instrucciones I. Repase el formulario de antecedentes de su país/estado/región y la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU. II. Priorice los indicadores por importancia y viabilidad de cambiar de “rojo” a “amarillo” o “verde” en el plazo de un año. 1. Seleccione los principales 2 ó 3 indicadores. 2. Use una página por cada indicador. 3. Use el formato de resumen en la parte superior de la página para indicar: • el indicador • la priorización de su equipo (1=máxima prioridad) • su color actual • su situación actual • el plazo propuesto para cambiar del color actual a verde (o amarillo), • quién es responsable de este indicador • la persona a contactar en Ipas para obtener mayor información en cuanto a este indicador 4. Use las otras secciones de la página para: a) Describir la situación actual. b) Diagnosticar el(los) problema(s) que se debe(n) tratar para cambiar el indicador a verde. c) Describir la meta negociada por su equipo para este indicador. Use la técnica SMART (por sus siglas en inglés que significan: específico, medible, alcanzable, realista y oportuno). Los planes deben limitarse al plazo de un año. Si no es posible lograr el objetivo en un año, ajuste el objetivo de manera que se pueda lograr en un plazo de 12 meses. d)Describir a los colaboradores que desempeñarán un papel para alcanzar esta meta. Enumerar las organizaciones, puestos y nombres de los colaboradores, si es posible, y el papel que cada uno desempeñará para lograr el objetivo. e) Describir los logros que se alcanzarán en los puntos de control de monitoreo clave (un mes, tres meses, seis meses y un año). G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 17 4: P lan de acción Para (país/estado/región): Fecha: Indicador Prioridad 1 Plazo para lograr el objetivo Color Responsable Contacto en Ipas a. Antecedentes de la situación actual: b. Diagnóstico del problema: c. Objetivo (debe ser específico y mensurable): d. Colaboradores: e. Medidas para entregables/resultados clave: a. Un mes b. Tres meses c. Seis meses d. Doce meses Monitor de avances Plazo Logro Estatus Comentarios Un mes Tres meses Seis meses Doce meses 18 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 4: P lan Indicador de Prioridad 2 acción Plazo para lograr el objetivo Color Responsable Contacto en Ipas a. Antecedentes de la situación actual: b. Diagnóstico del problema: c. Objetivo (debe ser específico y mensurable): d. Colaboradores: e. Medidas para entregables/resultados clave: a. Un mes b. Tres meses c. Seis meses d. Doce meses Monitor de avances Plazo Logro Estatus Comentarios Un mes Tres meses Seis meses Doce meses G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 19 4: P lan Indicador de Prioridad 3 acción Plazo para lograr el objetivo Color Responsable Contacto en Ipas a. Antecedentes de la situación actual: b. Diagnóstico del problema: c. Objetivo (debe ser específico y mensurable): d. Colaboradores: e. Medidas para entregables/resultados clave: a. Un mes b. Tres meses c. Seis meses d. Doce meses Monitor de avances Plazo Logro Estatus Comentarios Un mes Tres meses Seis meses Doce meses 20 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 4: P lan Indicador de Prioridad 4 acción Plazo para lograr el objetivo Color Responsable Contacto en Ipas a. Antecedentes de la situación actual: b. Diagnóstico del problema: c. Objetivo (debe ser específico y mensurable): d. Colaboradores: e. Medidas para entregables/resultados clave: a. Un mes b. Tres meses c. Seis meses d. Doce meses Monitor de avances Plazo Logro Estatus Comentarios Un mes Tres meses Seis meses Doce meses G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 21 4: P lan Indicador de Prioridad 5 acción Plazo para lograr el objetivo Color Responsable Contacto en Ipas a. Antecedentes de la situación actual: b. Diagnóstico del problema: c. Objetivo (debe ser específico y mensurable): d. Colaboradores: e. Medidas para entregables/resultados clave: a. Un mes b. Tres meses c. Seis meses d. Doce meses Monitor de avances Plazo Logro Estatus Comentarios Un mes Tres meses Seis meses Doce meses 22 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U 5. M onitorear y eval uar los avances re lacionados con la creación de un abastecimiento continuo En el plan de acción para el abastecimiento sostenible del instrumental de AMEU se han planificado revisiones periódicas en plazos de un mes, tres meses, seis meses y un año, con el fin de evaluar los avances en la ejecución del plan de acción y la transición de los indicadores en la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU, de rojo/amarillo a amarillo/verde. Además, Ipas recomienda dos pasos que se deben realizar por lo menos anualmente: 1. Revisar la Evaluación de los antecedentes del abastecimiento de instrumental de AMEU (p. 3) y la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU (p. 8) anualmente para capturar cambios importantes que hayan ocurrido. 2. Realizar monitoreo en el terreno para asegurarse de que los prestadores de servicios de salud estén recibiendo los instrumentos que necesitan. Cuando realice el monitoreo y la evaluación, preste atención a lo siguiente: - Asegúrese de que las casillas cambien de amarillo a verde en la Tarjeta de puntuación para un abastecimiento continuo del instrumental de AMEU. o ¿Puede mencionar los obstáculos y formular planes alternativos para lograr los objetivos? - Asegúrese de que los prestadores de servicios de AMEU estén recibiendo los instrumentos de AMEU que necesitan y que las mujeres estén recibiendo los servicios de AMEU que necesitan. Ipas ha encontrado que las siguientes medidas son clave para determinar si hay acceso: oel número de mujeres que reciben servicios de aborto seguro/atención postaborto oel porcentaje de profesionales de la salud (personal médico) que utiliza la técnica de aspiración por vacío, en particular la AMEU, para efectuar el procedimiento de evacuación endouterina. oel número de instrumentos de AMEU en inventario activo y en inventario de reserva G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U · 23 R e f erencias bibl iográficas Greenslade, F.C., A. Leonard, J. Benson, J. Winkler y V.L. Henderson. 1993. Manual vacuum aspiration: A summary of clinical and programmatic experience worldwide. Carrboro, Carolina del Norte, IPAS. Hudgins, Anthony y Mariana Abernathy. 2008. Abastecimiento de los establecimientos de salud con equipos de AMEU de acuerdo con la casuística. Ipas. Chapel Hill, Carolina del Norte. Mochtar, F., L.M. Teodoro-Cole y M.C.H. Quevedo. 2006. Randomized controlled trial of manual vacuum aspiration versus Novak curette for endometrial sampling. Philippine Journal of Obstetrics and Gynecology, 30(3):115-119. Organización Mundial de la Salud (OMS) y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). 2003. Medicamentos esenciales y otros productos para servicios de salud reproductiva. Ginebra, Suiza, OMS. Organización Mundial de la Salud (OMS). 2003. Aborto sin riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud. Ginebra, Suiza, OMS. Organización Mundial de la Salud (OMS). 2007. Unsafe abortion: Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2003, Quinta edición. Ginebra, Suiza, OMS. Pathfinder International. 2005. Planning for a sustainable supply of manual vacuum aspiration instruments within the Peruvian program for integrated postabortion care-2005. No publicado. Rincón, S., Á. Emilio, I.A. Lagunas, G.C. Batres y C.D. Rodríguez. 2000. Validación diagnóstica de la aspiración manual endouterina para la detección de hiperplasia y cáncer de endometrio en pacientes con sangrado uterino anormal. Ginecología y Obstetricia de México, 68:1-6 24 · G u ía de tra b a j o : P l an para u n a b astecimiento contin u o de l instr u menta l de A M E U Especificaciones para el instrumental Ipas de AMEU Aspirador Ipas AMEU Plus Aspirador Ipas de válvula sencilla Cánulas Ipas EasyGrip® Cánulas Karman flexibles Cánula Ipas de 3 mm Código del producto PLUS SVS-LF SR + tamaño (p. ej., SR4, SR5) FC + tamaño (p. ej., FC4, FC5) EB3 Descripción Válvula con 2 botones. Capacidad de contención de 60cc. Para quitar el revestimiento de la válvula, sólo hay que abrir el cuerpo de la válvula con bisagras. Válvula con 1 botón. Capacidad de contención de 60cc. El revestimiento de la válvula es desmontable Dos aberturas en lados opuestos en las cánulas de 4 a 8 mm y una sola abertura amplia en las de 9, 10 y 12 mm. Base con alas integrada de manera permanente, codificada por color. Disponibles en tamaños de 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 12 mm. Dos aberturas en lados opuestos en las cánulas de 4 a 8 mm y una sola abertura amplia en las de 9, 10 y 12 mm. Disponibles en tamaños de 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 y 12 mm. Dos aberturas en lados opuestos. Base con alas integrada de manera permanente Compatibilidad Compatible con todos los tamaños de las cánulas Ipas EasyGrip; no se necesita adaptador. No es compatible con las cánulas Ipas EasyGrip. Compatible con las cánulas Karman flexibles de 4, 5 ó 6 mm solamente; no es necesario utilizar un adaptador individual. Compatibles con el aspirador Ipas AMEU Plus (todos los tamaños) Compatibles con el aspirador Ipas de válvula sencilla (sólo las de 4 a 6 mm). Compatible con el aspirador Ipas de válvula sencilla; no se necesita un adaptador. Compatibles con el aspirador Ipas AMEU Plus si se utilizan adaptadores individuales codificados por color. Compatible con el aspirador Ipas AMEU Plus si se utiliza un adaptador individual de 6 mm. Debe someterse a una desinfección de alto nivel (DAN) o esterilizarse antes de su primer uso y entre usos: -DAN con solución de cloro al 0.5%* -NO HERVIR - Dan con Cidex® / glutaraldehído* - DAN con Sporox®II* - DAN con Cidex® OPA* NO UTILIZAR EN AUTOCLAVE A VAPOR - Esterilización con Cidex® / glutaraldehído* - Esterilización con Sporox®II* Debe someterse a una desinfección de alto nivel (DAN) o esterilizarse entre usos: -DAN con solución de cloro al 0.5%* -DAN por ebullición - Dan con Cidex® / glutaraldehído* - DAN con Sporox®II* - DAN con Cidex® OPA* Esterilización con autoclave a vapor a 121° C (250° F) - Esterilización con Cidex® / glutaraldehído* - Esterilización con Sporox®II* UTILIZARSE UNA SOLA VEZ UTILIZARSE UNA SOLA VEZ Compatible con todos los tamaños de las cánulas Karman flexibles; la de 12 mm no necesita un adaptador individual Procesamiento para su reutilización (donde la permiten los reglamentos) Debe someterse a una desinfección de alto nivel (DAN) o esterilizarse antes de su primer uso y entre usos: -DAN con solución de cloro al 0.5%* -DAN por ebullición - Dan con Cidex® / glutaraldehído* - DAN con Sporox®II* - DAN con Cidex® OPA* Esterilización con autoclave a vapor a 121° C (250° F) - Esterilización con Cidex® / glutaraldehído* - Esterilización con STERRAD® 100S - Esterilización con Sporox®II* Uso / indicaciones Todos los aspiradores y cánulas Ipas están destinados a emplearse en el procedimiento de aspiración/evacuación endouterina en pacientes de ginecología y obstetricia. Las indicaciones clínicas para la aspiración endouterina con este producto son: el tratamiento del aborto incompleto para tamaños uterinos de hasta 12 semanas desde la fecha de la última menstruación (FUM), el aborto en el primer trimestre (regulación menstrual) y la biopsia de endometrio. El aspirador Ipas AMEU Plus y el aspirador Ipas de válvula sencilla, así como cualquier adaptador utilizado, están indicados para uso múltiple y deben ser esterilizados o sometidos a una desinfección de alto nivel (DAN) antes de su primer uso y después de cada procedimiento, con el fin de eliminar los contaminantes. No es necesario que los aspiradores permanezcan desinfectados (DAN) o esterilizados para su próximo uso. Las cánulas Karman flexibles y la cánula Ipas de 3 mm son dispositivos médicos de uso único. Después de usarlas, trátelas y descártelas como desechos infecciosos. * Los agentes químicos de procesamiento son sustancias peligrosas. Si los usa en el procesamiento del instrumental, tome las precauciones necesarias como utilizar equipo de protección personal. Para establecer un uso seguro, remítase a las instrucciones de seguridad del fabricante. E-08-MVA-005S Rev. 0 5/2009 SUSWKBK2-S09
