farmacológicos) no es obtenida mediante estudios de

CAALMA
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Curso avanzado de apoyo a la lactancia materna
Fig. 1 - Uso del
suplementador.
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farmacológicos) no es obtenida mediante
estudios de investigación clínica controlada,
sino que más bien se ofrece con fines legales para deslindar a la empresa farmacéutica del uso de los productos en esta época
de la vida. La investigación farmacológica
específica para mujeres en la lactancia tendría costo muy alto que no resultaría rentable para el laboratorio, y por lo tanto, es
más fácil contraindicar el medicamento que
estudiar sus posibles efectos.
Así, el médico necesita hacer uso de su
conocimiento en farmacología para decidir,
bajo su propia responsabilidad, el uso e
indicación de medicamentos para la mujer
que amamanta.
Factores a considerar en el uso de medicamentos durante la lactancia
Antes de prescribir fármacos a una
mujer amamantando es necesario considerar algunos aspectos relacionados con el
binomio madre-hijo y con el fármaco que
se pretende usar:
Con respecto a la mujer:
1. Dónde se metaboliza el fármaco (si es
de metabolismo renal, hepático o
ambos).
2. La dosis y duración del tratamiento
necesarias.
3. La vía de administración que se usará
(oral, IM, IV, tópica).
4. La patología materna que se pretende
tratar y si hay alguna otra enfermedad
que pudiera modificar el metabolismo
del medicamento usado.
5. El periodo de la lactancia en que se
encuentra el binomio madre-hijo,
pues aunque en las primeras 72 horas
posparto hay mayor difusión de los
fármacos hacia la leche materna, el
volumen de leche producido y consumido por el bebé es mucho menor
que en las horas posteriores.
Con respecto al lactante:
1. Su edad.
2. La absorción y biodisponibilidad del
fármaco cuando se administra vía
oral.
3. Dónde se metabolizará y cómo se eliminará, si es por el hígado o el riñón.
4. El volumen de leche real que se espera que esté consumiendo el bebé
(ml/día).
5. El modelo de succión que presenta el
bebé.
6. Si existen situaciones que exacerban o
modifican el metabolismo del fármaco.
Con respecto a los fármacos.
Debe tenerse en cuenta que pasan del
lecho vascular materno a la leche materna
por mecanismos de difusión pasiva, unión a
proteínas, ionización y solubilidad. Las
moléculas liposolubles, que alcanzan mayores concentraciones en el plasma materno,
con peso molecular menor a 500 daltons,
poca adhesión a proteínas y que cruzan la
barrera hematoencefálica, pasan más fácilmente y, por ende, en mayores concentraciones a la leche materna.
Existen incluso fármacos que, debido a
que la leche materna tiene mayor acidez que
el plasma (pH entre 7 y 7.2), se concentran
en aquélla en valores mayores de los que se
presentan en el plasma materno. Ejemplo
de esto son los barbitúricos, el I 131 y el
metronidazol.