Dra. Alarcón - Asimetría motriz

26/11/2011
ASIMETRIAS DE LA MOTILIDAD:
DEL SNC AL SNP
Helena Alarcón Martínez. Sección Neuropediatría. HUVA
SISTEMA MOTOR
A través del sistema motor movilizamos nuestro cuerpo
en el espacio y sus diferentes partes entre sí
Organización compleja
SISTEMA MOTOR
Aferencias otras regiones
corticales
Aferencias sensitivas
CORTEZA MOTORA
TÁLAMO
CEREBELO
G. GRISES
TRONCO
ENCÉFALO
Vía piramidal
Aferencias sensitivas
ASTA ANTERIOR
MÉDULA
Aferencias
vestibulares y
sensitivosensoriales
Vía vestibuloespinal,
reticuloespinal y
rubroespinal
Vía terminal común
MÚSCULO
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SISTEMA MOTOR
Jerarquía de niveles en la actividad nerviosa (Jackson)
Nivel Superior: Piramidal o corticomedular
Nivel Inferior: Médulo-muscular (vía terminal común)
Programación movimiento involuntario y control tono musc:
Sistema extrapiramidal
Coordinador: Sistema cerebeloso
VÍA PIRAMIDAL
MOTONEURONA SUPERIOR
ÁREA MOTORA SOMÁTICA PRIMARIA
CÁPSULA INTERNA
PROTUBERANCIA-BULBO RAQUÍDEO
DECUSACIÓN VÍA PIRAMIDAL
MÉDULA
HAZ CORTICOESPINAL LATERAL
HAZ CORTICOESPINAL ANTERIOR
VÍA TERMINAL COMÚN
ASTA ANTERIOR MEDULAR-RAÍCES-PLEXOS-NERVIOS
PLEXO BRAQUIAL
PLEXO LUMBOSACRO
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DÉFICIT SISTEMA MOTOR
Parálisis: Abolición total de la motilidad voluntaria
Paresia: Abolición parcial de la motilidad voluntaria
Clasificación:
Parálisis/paresia Troncular: afectados músculos tronco nervioso determinado
Hemiplejía/hemiparesia: afectadas las dos extremidades de un mismo lado
Paraplejía/paraparesia: afectadas las dos extremidades inferiores
Tetraplejía/tetraparesia: afectadas las cuatro extremidades
Monoplejía/monoparesia: afectada una sola extremidad
SD. PIRAMIDAL: LOCALIZACIÓN LESIÓN
Corteza cerebral: Monoplejía (paresia) contralateral
Cápsula interna: Hemiplejía (paresia)+afectación facial inf. contralateral
Tronco encéfalo:
Lesión por encima del bulbo: Hemiplejía (paresia) contralateral
Lesiones por debajo del bulbo: Hemiplejía (paresia) homolateral
Afectación bilateral de la vía piramidal: Tetraplejía (paresia)
Médula:
Lesión unilateral:
Por encima abultamiento cervical: Hemiplejía (paresia) homolateral
Por debajo abultamiento cervical: Monoplejía (paresia) homolateral extremidad inf.
Lesión bilateral:
Por encima abultamiento cervical: Tetraplejía
Por debajo abultamiento cervical: Paraplejía
LOCALIZACIÓN
LESIÓN
MOTONEURONA SUPERIOR
MONOPLEJÍA/HEMIPLEJÍA(PARESIA)
CONTRALATERAL
CÁPSULA INTERNA
HEMIPLEJÍA(PARESIA) CONTRALATERAL
PROTUBERANCIA-BULBO RAQUÍDEO
TETRAPLEJÍA (TETRAPARESIA)
DECUSACIÓN VÍA PIRAMIDAL
MÉDULA CERVICAL
HEMIPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL
MÉDULA DORSAL
MONOPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL
MÉDULA LUMBAR
PARAPLEJÍA(PARESIA) HOMOLATERAL
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SD. 2ª NEURONA: LOCALIZACIÓN LESIÓN
Asta anterior: Paresia/parálisis músculos inervados pares craneales y
segmentos medulares lesionados
Raíces anteriores: Distribución radicular de la paresia/parálisis
Plexos: Paresia/parálisis con distribución peculiar
Troncos nerviosos: Paresia/parálisis músculos inervados por cada nervio
TONO MUSCULAR Y REFLEJOS
MANTENIMIENTO TONO MUSCULAR: ARCO REFLEJO MIOTÁTICO
Influencia centros superiores
Huso muscular
(receptor sensible a distensión)
Fibra aferente
Fibra eferente
Neurona motora γ
Neurona motora α
Placa motora
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MANTENIMIENTO TONO MUSCULAR: ARCO REFLEJO MIOTÁTICO
INFLUENCIA CENTROS SUPERIORES
POSITIVAS:
• Cerebelo y N. vestibulares
• Formación reticular
• N. de la base
NEGATIVAS:
• Córtex (vía piramidal)
• Formación reticular
• N. de la base
Huso muscular
Motoneurona γ
Motoneurona α
ROT NORMALES = INTEGRIDAD ARCO REFLEJO MIOTÁTICO
Influencia centros superiores
Huso muscular
(receptor sensible a distensión)
Fibra aferente
Fibra eferente
Neurona motora γ
Neurona motora
α
Placa motora
REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO PATOLÓGICOS
• HIPO/ARREFLEXIA: Lesión arco reflejo miotático
• HIPERREFLEXIA/CLONUS: Lesión vía parapiramidal
Influencia centros superiores
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REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO PATOLÓGICOS
• HIPO/ARREFLEXIA: Lesión arco reflejo miotático
• HIPERREFLEXIA/CLONUS: Lesión vía parapiramidal
Influencia centros superiores
SD. PIRAMIDAL Y DE SEGUNDA NEURONA
SD Piramidal
Tono muscular
↑ (espasticidad)
ROT
↑↑
Reflejos patológicos (Clonus, Babinski)
++
Atrofia muscular
Discreta (por desuso)
SD Segunda neurona
↓
↓ o abolidos
−−
Intensa
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