Sol·licitud de pagament de l`ajuda concedida

CIM/ECO3211/R2
Model de document / Modelo de documento
Núm. d’expedient / Nº de expediente
Sol·licitud de pagament de l’ajuda concedida
Sol·licitant / Solicitante
ANNEX III
ADVERTIMENT: Les dades personals facilitades en aquest document s'inclouran en fitxers propietat del Consell Insular de Menorca amb la finalitat de gestionar la seva sol·licitud. En compliment de la Llei
Orgànica 15/1999 de protecció de dades de caràcter personal, pot exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, indicant-ho per escrit al Consell Insular a l'adreça que consta en aquest document.
ADVERTENCIA: Los datos personales detallados en este documento se incluirán en ficheros propiedad del Consell Insular de Menorca con la finalidad de gestionar su solicitud. En cumplimiento de la Ley
Orgánica 15/1999 de protección de datos de carácter personal, puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición indicándolo por escrito al Consell Insular a la dirección que figura
en este documento.
Nom i llinatges / Raó social:
Nombre y apellidos / Razón social:
NIF / CIF
amb domicili
núm.
pis
porta
con domicilio
nº
piso
puerta
població
codi postal
telèfon
población
código postal
teléfono
Representant / Representante
Nom i llinatges / Raó social:
Nombre y apellidos / Razón social:
NIF / CIF
amb domicili
núm.
pis
pporta
con domicilio
nº
piso
puerta
població
codi postal
telèfon
población
código postal
teléfono
Expòs / Expongo
Als efectes de pagament de la subvenció concedida al beneficiari, sol·licitada a l’empara de l’acord del
Consell executiu del Consell Insular de Menorca en sessió ordinària de
de
de
2014 i publicada en el BOIB núm.
de
de
de 2014 per la qual
s’estableixen les bases generals de les ajudes per als participants al Contracte Agrari de Reserva de
Biosfera de l'illa de Menorca.
Notific / Notifico
Que complesc els requisits obligatoris establerts a les bases generals de l’ajuda del Contracte Agrari de la
Reserva de Biosfera de l’illa de Menorca.
Que les activitats i inversions ja estan acabades i compleixen amb la finalitat per la qual va ser sol·licitada
l’ajuda, i en conseqüència,
Deman / Solicito
El pagament de l’ajuda concedida, amb la justificació i valoració de la realització de les inversions d’acord
amb els compromisos adoptats a l'expedient.
Al mateix temps, desisteixo a la part de l'ajuda corresponents a aquelles actuacions que per raons tècniceconòmiques de l'explotació no han estat completades en la seva totalitat i que es detallen a la taula
següent:
Compromís voluntari
Part no executada
,
Import que suposa i al que renunciï
de 201
d
(signatura del sol·licitant) (firma del solicitante)
Documentació a aportar:
a) Factura justificativa i comprovant de pagament si el compromís ho requereix.
b) Registre de fertilització, si l'explotació s'ubica dins zona vulnerable.
SRA. PRESIDENTA DEL CONSELL INSULAR DE MENORCA
Plaça de la Biosfera, 5 - 07703 Maó - Tel. 971 35 60 50 - Fax 971 36 82 16 - www.cime.es