Assistència Sanitària

• PROTECCIÓN DE DATOS: INFORMACIÓN, CONSENTIMIENTO,
CONFIDENCIALIDAD Y DERECHOS DEL ASEGURADO
• DOCUMENTO PARA LA RECOGIDA DE FIRMAS (para su digitalización a efectos exclusivamente del control personalizado del servicio)
Assistència
Sanitària
1. En aplicación del artículo 5 de la ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (en adelante LOPD), se le
informa que formalizado el contrato de seguro:
a) Sus datos contenidos en la “Solicitud del Seguro” y en el “Cuestionario de Salud” serán incorporados a un fichero automatizado de datos
personales (Pólizas) que ha sido notificado e inscrito en el Registro General de Protección de Datos.
b) La finalidad de la recogida de datos es la aceptación de la relación jurídica aseguradora, así como para el mantenimento y cumplimiento de la
prestación sanitaria que otorga el contrato de seguro.
Finalidad accesoria del fichero es poder darles a conocer los servicios o productos, ofertas o promociones especiales relacionadas con la actividad
propia del ASEGURADOR o las empresas integradas en su Grupo. De no aceptar la cesión para dicha finalidad accessoria marque esta exclusión
a continuación:
c) Son destinatarios de la información los servicios administrativos del ASEGURADOR responsables de la administración del seguro.
d) Los datos requeridos en la “Solicitud del Seguro” son obligatorios para la aceptación del contrato; su negativa a suministrar la información
supondría que el ASEGURADOR no otorgaría el mencionado contrato.
e) Los datos de carácter personal que hacen referencia a la salud de los ASEGURADOS deben ser obligatoriamente declarados, de acuerdo con el
“Cuestionario de Salud” que se le somete, según establece el Artículo 10 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre de Contrato de Seguro.
La reserva o inexactitud del solicitante en la cumplimentación del “Cuestionario de Salud” comportará la pérdida del derecho a la prestación
garantizada y podrá dar lugar a la rescisión del contrato de seguro en las condiciones establecidas en el Artículo 10 citado.
f) ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, SA DE SEGUROS, CIF A-08169526, con domicilio social en la Av. Josep Tarradellas, 123-127, 08029 Barcelona,
es el órgano responsable del tratamiento de la información.
g) La entidad CENTRO COORDINADOR ELECTRÓNICO, AIE, CIF V-08221400, con domicilio social en la Av. Josep Tarradellas, 123-127, 08029
Barcelona, es la encargada del tratamiento, por lo que tiene acceso necesario al mencionado fichero en virtud del contrato suscrito entre ambas
entidades, de acuerdo con el Artículo 12 de la LOPD y con la finalidad del tratamiento y monitorización de toda la información relacionada con el
contrato de seguro.
h) El ASEGURADOR garantiza la confidencialidad de sus datos y que los mismos serán tratados de acuerdo con la finalidad para la que han sido
recogidos. Asimismo, el ASEGURADOR garantiza que, conforme a la normativa aplicable, ha adoptado las medidas de índole técnica y organizativas
necesarias per evitar su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado.
i) El interesado podrá, en cualquier momento de la vida del contrato, ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición, de acuerdo
con los Artículos 15, 16, 17 y 6 de la vigente LOPD y en base a la vigente Instrucción 1/1998, de 19 de enero, de la Agencia de Protección de Datos,
relativa al ejercicio de los derechos mencionados.
2. Con la firma del contrato de seguro el ASEGURADO y/o TOMADOR:
a) Autoriza expresamente a que sus datos de carácter personal referidos a la salud y contenidos en este cuestionario sean incorporados al fichero
de personas aseguradas de ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, SA DE SEGUROS y puedan ser tratados o cedidos para la gestión del seguro a
efectos estadísticos, de tarifas y de riesgo.
Igualmente, autoriza expresamente a la entidad de seguros ASISTENCIA SANITARIA COLEGIAL, SA DE SEGUROS a que: i) realice los actos y las
gestiones oportunas para la comprobación de la existencia, de la evolución o de la desaparición de las enfermedades o lesiones por las que tenga
que prestar la cobertura del seguro; ii) conozca los posibles antecedentes o consecuencias de los mismos y los tratamientos seguidos en cada caso
y iii) pueda transmitir, a solicitud del médico que lo esté tratando, sus datos de salud a terceros expertos en medicina con la finalidad de obtener una
nueva evaluación médica para mejorar el diagnóstico y el tratamiento.
b) Asimismo, acepta y presta su expreso consentimiento a que sus datos de salud puedan ser recabados de los centros sanitarios públicos o
privados o de los profesionales colaboradores del ASEGURADOR, ya que son necesarios para el desarrollo, cumplimiento y control del contrato
de seguro de asistencia sanitaria así como a que puedan ser cedidos a otras entidades o profesionales colaboradores por razón de su especialidad
médica para dar cumplimiento a la prestación sanitaria asegurada.
c) Presta asimismo su consentimiento expreso a la comunicación o cesión de sus datos de salud a las empresas que forman parte del Grup
Assistència (SCIAS, SCCL; Autogestió Sanitària, SCCL; CECOIDIM, SA; BIOPAT, SL) para que puedan tratarlos con idénticas finalidades a las
indicadas anteriormente y de conformidad con el objeto social de cada una de ellas, mientras formen parte o se mantengan en el citado Grupo.
,
de
de
Número de la persona asegurada
Número de la persona asegurada
(Firme dentro del recuadro si es en nombre propio)
(Firme aquí como padre, madre o tutor legal
en el caso de los menores de edad)
NOMBRE Y APELLIDOS:
NIF/NIE:
PERSONA ASEGURADA: