Aviso de Inscripción de trabajador

INSTITUTO SALVADOREÑO DEL SEGURO SOCIAL
AVISO DE INSCRIPCIÓN DE TRABAJADOR
SECTOR DOMÉSTICO
1. N° de Afiliación.
2. Nombre del Trabajador según el orden.
3. Sexo.
F
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres
4.Nombres y Apellidos del Padre (Si aparece en el Documento de Identidad)
M
Apellido del Esposo
Nombres y Apellidos de la Madre.
5. Lugar de Nacimiento.
6. Fecha de Nacimiento.
7. Estado Familiar.
Viudo
_________________________ _____________________
Depto./(País para Trabajador Extranjero)
______ _______ _______
Día
Municipio
Mes
Año
Soltero
Divorciado
Casado
Acompañado
9. Salario Mensual
8. Domicilio de Trabajador.
Depto.
Municipio
Colonia
Calle
N° Casa
Teléfono Fijo/Celular
11. Fecha de Ingreso al Régimen 12. Ocupación Trabajador.
Especial
10. N° Documento de Identidad Presentado.
Pasaporte
DUI
N I T: _______________________________ Carné de Residente
_________________________
Carné de Minoridad:_____________________ Extendido en Alcaldía:___________________________
Lugar y Fecha
$__________________
Correo eléctronico:
Día
Mes
Actividad que Realiza
Año
Firma del Trabajador
Firma del Empleador
CODIFICACIÓN USO EXCLUSIVO DEL ISSS
ESTATUS
SEXO
LUGAR NAC.
ESTADO CIVIL
DOMICILIO
CENTRO DE ATENCIÓN
OCUPACIÓN
FECHA DE INSCRIPCIÓN
_________
Día
___________ _________
Mes
Año
C. SAFISSS 130101273
Instr cciones para llenar este form
Instrucciones
formulario
lario
DATOS DEL EMPLEADOR
13.Nombre del Empleador (Según Documento de Identidad Personal)
14. N° Empleador
15. Dirección del Empleador
16. Correo Electrónico
DATOS DE BENEFICIARIOS (HIJOS)
Sexo
Nombres y Apellidos
F
Fecha de Nacimiento
M
Día
Mes
PARA USO EXCLUSIVO DEL ISSS
Revisión
Localización
Codificación
Digitación
Control de Calidad
Año