VALORACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES Patología

VALORACIÓN DE
INCAPACIDADES LABORALES
► Patología Genitourinaria
DR. ANTONIO DE COS BLANCO
INCAPACIDAD PERMANENTE
Status patológico de duración ilimitada en
que el trabajador, bajo supervisión
médica, presenta reducciones anatómicas
o funcionales graves, susceptibles de
determinación objetiva, que suponen la
disminución o la anulación de la
capacidad laboral.
Anatomía y Fisiología
 Los riñones se encuentran en la cavidad
abdominal y su misión es la de “ filtrar” la
sangre dando lugar a la orina.

A nivel estructural el riñón no es más que el
resultado de la agrupación de muchos órganos
excretores juntos llamados nefronas que se
compone de 2 partes: glomérulo y los túbulos.
ASPECTOS GENERALES
• La enfermedad renal no es estática
(Revisiones al menos bianuales)
• Objetivación médica de enfermedades con
fases agudas y recurrentes para valorar la
I.P. (Frecuencia)
• Las enfermedades renales están
implicadas habitualmente en otras
patologías (Menoscabo ∑ Factores)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
CASOS CLINICOS:
•
•
•
•
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC)
CÁNCER URETERAL
INCONTINENCIA URINARIA
SEMINOMA
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C
CONCEPTO:
Todo daño renal mantenido durante un tiempo
igual o superior a 3 meses y puesto de
manifiesto
por
anomalías
estructurales
(evidentes mediante pruebas de imagen) o
funcionales (pruebas bioquímicas).
Filtrado glomerular (GFR) normal o< 60 ml/min/1.73 m2
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
CONCEPTO:
◙ I.R.C. :Status Patológico permanente
◙ Elemento básico de estadiaje:
Aclaramiento Creatinina(Ccr)
Urea, hematuria,.. Definen daño renal
◙ Distinción entre Daño Renal (estructural) y
deterioro del Filtrado Glomerular (Funcional).
◙ GFR < 60ml/min: S.Urémico (metabólico,
óseo,hematológico,...) y apareción de síntomas
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
CLASIFICACIÓN:
Gº de IRC
GFR (ml/min./1.73 m2)
Descripción
1
Daño renal con GFR normal o elevado
90
2
Daño renal con GFR ligeramente disminuido
60-89
3
Moderado descenso del GFR
30-59
4
Severa disminución del GFR
15-29
5
Fallo renal
<15 o diálisis
El GFR se calcula habitualmente en la práctica clínica con la fórmula de COCKROFT-GAULT
Aclaramiento de creatinina (Ccr) en ml/min = (140-edad) x (Peso en Kg)/Cr (mg/dl) x 72
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
ETIOLOGÍA:
→ Nefropatía Diabética
→ Patologías vasculares renales
→ Glomerulonefritis primarias y secundarias
→ Enfermedades Quísticas
→ Nefropatías tubulo intersticiales crónicas
→ Nefropatías hereditarias
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
ETIOLOGÍA:
→ Uropatía obstructiva crónica y
enfermedad por reflujo
→ Reducciones congénitas, quirúrgicas y
adquiridas de la masa renal
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
CLINICA SINDROME UREMICO:
→ GFR < 60 ml/min
→ Sangre periférica: → Anemia (↓Epo) ↓Fe
Disminución actividad vital, disminución del estado ánimo y
comorbilidad por otras enfermedades intercurrentes
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
CLINICA SINDROME UREMICO:
→ Metabolismo Cálcio-Fósforo
(↓Ca ↑P ↑PTH → Déficit mineralización
ósea
(Osteodistrofia renal)
Efectos: Debilidad, desmineralización hueso,
dolores contínuos, calcificaciones anómalas en
vasos.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
→Aparato Cardiovascular: Ateroesclerosis
Progresiva: - I.A.M.
- H.T.A.
→ Sistema Nervioso: Neuropatía Periférica:
- MM.II.: Dolor, piernas inquietas, debilidad ..
- Síndrome del Túnel Carpiano
- Encefalopatía urémica: Alteración
comportamiento, somnolencia, convulsiones,…
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
→Aparato Digestivo: Halitosis, Pérdida
apetito, náuseas, ulcus …
→ Piel: Prurito (sobre todo en estado
terminal – estadio 5-)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
● Origen de IRC depende de etiología base
● Sintomatologia :Grado de pérdida función riñón
● Comorbilidad asociada (S. urémico)
● Tratamiento: efectos adversos
Menoscabo Físico y Funcional (I. Laboral)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
● Anomalías aisladas del sedimento urinario
No Incapacidad Laboral en ausencia de clínica.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
● Anemia → Astenia Intensa → ↓Capacidad
esfuerzo
Si Incapacidad Laboral
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y
FUNCIONAL
INCAPACIDAD
LABORAL : capacidad de esfuerzo
Según grado de Incapacidad funcional
Baremo Melennec
Grupo 1:
Trastornos ligeros (HTA
controlada, anomalías sedimento, FR
normal, capacidad de esfuerzo normal.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
Grado Incapacidad en función de la capacidad de
esfuerzo. Baremo Melennec
Grupo 2: Trastornos Moderados (2 IRC).
Limitación solo para algunos esfuerzos
importantes (marcha rápida, subir 3 pisos, pesos,
...) Ccr >60 ml/min
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
Grado Incapacidad en función de la capacidad de
esfuerzo. Baremo Melennec
Grupo 3: Trastornos Medios (HTA mal
controlada, IRC con aclaramiento 60-30 ml/min.)
Limitación para esfuerzos de gran intensidad,
pero No para ejercicios de intensidad media (ej.:
Marcha normal, subir 2 pisos, actividad
doméstica, ..)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
Grado Incapacidad en función de la capacidad de
esfuerzo. Baremo Melennec
Grupo 4: Trastornos importantes (HTA
complicada, IRC con aclaramiento 30-15 ml/min.)
Limitación para esfuerzos de intensidad
media y gran intensidad ( pueden marchar en
llano, subir menos de 2 pisos, ...)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
Grado Incapacidad en función de la capacidad de
esfuerzo. Baremo Melennec
Grupo 5: Trastorno muy importante (HTA con
complicaciones limitantes)
Incapacidad
absoluta
para
esfuerzos
moderados y cualquier actividad laboral (sólo
pequeños esfuerzos). Limitación autonomía física.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
● Dolor (excepcionales): Normalmente asociado
a la Osteodistrofia renal→ Intensidad variable
En algunos casos Incapacidad Absoluta.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
● HTA:
- Actividades cuyo stress→ Mareo, cefaléas,
Incapacidad Parcial.
- HTA >180/110 y trabajo con riesgo a
terceros: conductores, manipulación tóxicos
Incapacidad Total.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
- Con complicaciones circulatorias (Ictus, Infarto
Agudo,..)
Incapacidad Absoluta.
- Pérdida autonomía (Hemiplegia, ceguera)
Gran Invalidez.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
CLASIFICACION OMS SEGÚN GRADO
DE DEFICIENCIA Y LIMITACIONES QUE
PRODUCE:
En función GFR (OMS- CLASIFICACIÓN CIF)
Grado 0: >70 ml/min → No síntomas. No
Limitación Laboral.
Grado I: 40-69 ml/min → Limitaciones
grandes esfuerzos (deportistas profesionales,
transportes largo recorrido)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
Grado II: 30-39 ml/min → Limitación
esfuerzos moderados y mentales elevados
(personal sanitario guardias)
Grado III: 15-29 ml/min → Limitación
esfuerzos medios (actividades no sedentarias)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
I.R.C:
MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL
INCAPACIDAD LABORAL :
Grado IV: <15 ml/min → Limitación para
cualquier actividad (sintomatología urémica)
laboral.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
TIPOS:
1.- Renales:
- Adenocarcinoma: (Hipernefroma) 90% tumores
primarios de riñón.
Entre los 40-60 años. Muy mal pronóstico
- Angiomiolipoma: 2º tumor primarios mas
frecuente. Benigno
2.- Tracto urinario superior
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
3.- Tracto urinario inferior. CA vejiga:
2º tumor maligno genitourinario. Varones 60-70
años. Recurrentes.
Etiología: Tabaco y otros agentes, productos
industriales textiles, químicas, fármacos, …)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
CLASIFICACIÓN:
T (define el tumor):
Ta: Carcinoma papilar no infiltrante.
T1: Tumor con invasión subepitelial
T2: Tumor que invade músculo:
T2a, la mitad interna.
T2b, la mitad externa.
T3: tumor que invade tejido perivesical.
T3a, microscópicamente.
T3b, microscópicamente.
T4a: tumor que invade próstata, útero o vagina.
T4b: tumor que invade pared pélvica o pared abdominal.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
CLASIFICACIÓN:
N (define la afectación ganglionar):
N0: ausencia de metástasis ganglionar
N1: metástasis en un solo ganglio o múltiples, < ó = 5 cm.
N2: métástasis en un solo ganglio > 5 cm.
M (define la metástasis)
M0: no metástasis
M1: metástasis a distancia
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
Diagnóstico:
Sospecha: hematuria indolora visible o
macroscópica. Se confirma con pruebas de
imagen (Cistoscopias sobre todo) y citologia
urinaria
Tratamiento:
- Resección endoscópica a través del meato
uretral.
- Quimioterapia endovesical.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P:
● Grado de IRC (CIF).
● Recidiva tumoral propia de neoplasias vejiga.
Con enfermedad recidivante tratada y con
incontinencia urinaria completa, con metástasis, o
Cistetomía radical con derivación
cutánea(ureterostomia) o
intestinal(ureterosigmoidostomia)
Incapacidad permanente absoluta
PATOLOGIA GENITOURINARIA
TUMORES RENALES Y DE LA VIA
URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P:
● Estomas o fístulas urinarios:
Grado 2 de la CIF/ Grado 3 Mélennec. 2024% de discapacidad
● Sondaje urinario permanente.
● Incontinencia urinaria.
● Trastornos de la esfera sexual.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
CONCEPTO:
Pérdida involuntaria de orina que
condiciona un problema higiénico y/o
social.
Más frecuente en mujeres (15%-30% de
♀> 60 años)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
CONTROL MICCIÓN. ASPECTOS BÁSICOS:
VEJIGA: Órgano hueco.
Capacidad 400-500 ml.
Pared muscular lisa →M. Detrusor
(continúa con la uretra).
URETRA: Porción interna, membranosa (esfínter
muscular fibra lisa)
Porción externa, fibra muscular
estriada (control voluntario).
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
INERVACIÓN VESICOURETRAL:
Al llenarse la vejiga → Sistema nervioso → Micción
Terminaciones simpáticas
(Relaja músculo tras salida orina)
Vejiga
(Músculo Detrusor)
Terminaciones parasimpáticas o Colinérgicas
(Contráen músculo → favorece micción)
URETRA: Esfínter interno (simpático) y esfínter externo (voluntario)
MÚSCULOS SUELO PÉLVICO (Impiden escape orina)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
CUADROS CLINICOS:
► INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
► INCONTINENCIA DE URGENCIA
► MIXTA
► INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
► INCONTINENCIA FUNCIONAL
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
► INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO
La más frecuente. También denominada de stress.
Pérdida de orina en relación al esfuerzo (tos, estornudo,
deportes, actividad sexual).
Escape completo sin residuo vesical postmiccional por
hipermotilidad uretra membranosa.
♀ Envejecimiento, obesidad, partos traumáticos, cirugía
pelviana y deficit hormonal estrogénico.
♂ Lesión esfinteriana en próstatectomía.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
► INCONTINENCIA DE URGENCIA (Tenesmo)
Contracciones involuntarias músculo detrusor vesical.
La más frecuente en ancianos.
Necesidad iniciar micción y polaquiuria posterior (escape
orina escaso y frecuente).
Secundaria a Cistitis, cálculos, farmácos colinérgicos de
uso crónico.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
► INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
Esfuerzo + Urgencia
► INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO
Etapas avanzadas de obstrucción tracto urinario inferior
(HBP, carcinoma de próstata, estenosis uretrales),
lesiones neurológicas , …
Escape continuo a modo de goteo. Complicación con
cistitis.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
► INCONTINENCIA FUNCIONAL
Habitual en ancianos
Trastornos psicológicos( depresión,
hostilidad, miedo,..)
Alteraciones músculo-esqueléticas que
impiden llegar al baño.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
DIAGNÓSTICO.
HISTORIA CLINICA
◙ Antecedentes: fármacos, cirugía.
◊
◊
Mecanismos desencadenantes de la micción.
nº micciones diarias/ Tenesmo (vaciamiento incompleto)
◙ Exploración física: Tacto rectal, reflejos
.
◙ Pruebas complementarias: Cultivo de orina, Rx simple
abdomen, ecografía y pruebas urodinámicas.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
TRATAMIENTO
◙ Medidas higiénico-dietéticas (dieta, peso), ↓ líquidos
◙ Fortalecimiento musculatura abdominal y suelo pelviano
(terapia de Kegel).. Fármacos alfa adrenérgicos,
estrógenos.
◙ Quirúrgico:
◙ Psicológico (funcional).
◙ Paliativo: Sondas y externos absorventes (pañales).
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
● Patología genitourinaria con mayor
repercusión ámbito medico legal.
● Objetivar su presencia durante más de 4
semanas después de tratamiento.
.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
VALORAR:
◊ Etiología del escape: por esfuerzo, stress, de
urgencia, obstrucción o rebosamiento.
- IUE → Incapacidad Total para trabajos no
sedentarios: Agricultura, construcción, fábricas.
- IU URGENCIA → Incapacidad Total para ocupaciones
que precisen disponibilidad horaria y/o atención al
público (azafatas, profesores, …)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
◊ Autonomía de la micción (Baremo Melennec):
Grupo 1 → Trastorno ligero. Pérdidas poco
importantes. Sin pañales.
Grupo 2 → Trastorno moderado. Micciones frecuentes
(< 3 horas) Limitación para algunos esfuerzos
importantes.
Grupo 3 → Trastorno medio. Pérdidas con esfueros
ligeros o incluso reposo. 3 cambios pañales/día.
(Deterioro vida social, personal y laboral).
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
Grupo 4 → Trastorno importante. Incontinencia total,
escape continuo. Valorar Incapacidad Permanente
Absoluta para todo tipo de trabajos. No problemas
autonomía.
Grupo 5 → Trastorno muy importante: Con grave
deterior físico (enfermos pluripatológicos). Se puede
llegar a Gran Invalidez.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
INCONTINENCIA URINARIA:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
◊ Volumen de escape:
A partir de 1/3 volumen vesical total (450 cm3) →
Importante.
◊ Complicaciones: Dermatitis pañal, .. Valorarlas.
◊ Trastornos psicológicos: Intolerancia psicológica y
psiquiátrica. ..
PATOLOGIA GENITOURINARIA
SEMINOMAS:
Los tumores testiculares 1% total neoplasias.
95% de células germinales.
→ Seminomas: + frecuentes 30-40 años. Masa escrotal
ligeramente dolorosa (a veces doloroso si Hidrocele).
Metástasis menos frecuentes (75% en estado I
(intratesticular)).
DIAGNÓSTICO:
□ Palpación
□ Ecografía
□ Análsis marcadores tumorales
PATOLOGIA GENITOURINARIA
SEMINOMAS:
ESTADIAJE
Estadiaje Boden-Gibbs
Clasificación TNM
(sólo cels. Germin.)
Estadiaje Royal
Madsem
A (Tumor en testículo)
T1-T4
B1 (Ganglios lumboaórticos <2 cm)
N1
IIA
B2 (Gangl. lumboaórticos 2-5 cm)
N2
IIB
B3 (Gangl. lumboaórticos >5 cm)
N3
IIC
C1 (Gangl. por encima del diafragma)
M1a (gg. No regionales o
I
IIIA-B
metástasis pulmonar)
M1b (metástasis a otros
órganos)
PATOLOGIA GENITOURINARIA
IIIC
SEMINOMAS:
TRATAMIENTO:
→ Resección completa (Orquiectomía)
→ Resección cadenas linfáticas
→ Radioterapia
→ Quimioterapia
PRONOSTICO: curación aproximada 90%
PATOLOGIA GENITOURINARIA
SEMINOMAS:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
◊ Normalmente con cirugía + tratamiento
No incapacidad Permanente para ninguna
actividad.
PATOLOGIA GENITOURINARIA
SEMINOMAS:
ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA
INCAPACIDAD PERMANENTE :
◊ Si recidiva o persiste masa tumoral residual (no
posible cirugía), es causa de Incapacidad
Absoluta con independencia de su trabajo.
PATOLOGIA GENITOURINARIA