perfil de resistencias locales

PERFIL DE
RESISTENCIAS LOCALES
Enrique Ruiz de Gopegui Bordes.
Palma, 26 de marzo de 2.008.
INTRODUCCIÓN
• El perfil de sensibilidad antibiótica varía
localmente.
• El conocimiento de los resultados obtenidos
con las pruebas de sensibilidad tiene una gran
utilidad para el manejo adecuado de los
procesos infecciosos.
PERFIL DE RESISTENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE).
Enterococcus faecalis.
Salmonella enterica.
Campylobacter jejuni.
Streptococcus pneumoniae.
Streptococcus pyogenes.
Haemophylus influenzae.
Staphylococcus aureus. SARM comunitario.
Escherichia coli
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Urocultivos ambulatorios
Ampicilina
Amoxicilinaclavulánico
Cefuroxima
Cefotaxima
Gentamicina
Ciprofloxacino
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Cotrimoxazol
HUSD
2.005
40%
98%
2.006
40%
97%
2.007
40%
97%
2.007
33%
77%
72%
98%
93%
72%
96%
94%
95%
91%
61%
98%
93%
94%
93%
61%
98%
89%
89%
67%
-
99,7%
67%
99,0%
68%
99,1%
70%
64%
Escherichia coli
• La fosfomicina y la amoxicilina-clavulánico
siguen manteniendo una excelente actividad en
las cepas de E. coli urinarias.
• La resistencia a cotrimoxazol y ciprofloxacino
son del 30-40%. Desaconsejables como
tratamiento empírico.
• El 5% de resistencia a cefotaxima refleja la
tendencia creciente al aislamiento de cepas de
E. coli productoras de BLEE.
Klebsiella pneumoniae
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Urocultivos ambulatorios
Ampicilina
Amoxicilinaclavulánico
Cefotaxima
Gentamicina
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
HUSD
2.006
0%
96%
2.007
0%
95%
2.007
0%
75%
93%
95%
82%
85%
93%
93%
85%
85%
76%
79%
68%
73%
Klebsiella pneumoniae
• El 7% de resistencia a cefotaxima refleja la
tendencia creciente al aislamiento de cepas de
K. pneumoniae productoras de BLEE.
• La resistencia a la ampicilina es intrínseca en
K. pneumoniae.
BETALACTAMASAS DE ESPECTRO
EXTENDIDO (BLEE)
• Son enzimas, habitualmente codificadas por
plásmidos, capaces de hidrolizar a:
– Penicilinas (excepto amoxicilina-clavulánico y
piperacilina-tazobactam).
– Cefalosporinas (excepto cefoxitina).
– Aztreonam.
• Estos plásmidos se pueden dispersar a otros
BGN.
BLEE: Problema emergente en España
Nº de cepas
E. coli BLEE
K. pneumoniae BLEE
GEIH BLEE 2000
4 meses
40 hospitales*
GEIH BLEE 2006
2 meses
47 hospitales**
170
1.035
(0,5% del total de E. coli)
(6% del total de E. coli)
51%: extrahospitalarios
69%: extrahospitalarios
70
175
(3% del total de K. pneumoniae)
(8% del total de K. pneumoniae)
93%: intrahospitalarios
67%: intrahospitalarios
*Hernández et al. EIMC 2003; 21: 77-82.
**Díaz et al. SEIMC 2007. Abstract 291.
BGN productores de BLEE en la comunidad
Número total de aislados de E. coli y K. pneumoniae
BLEE+ en 2.007 (Atención Primaria):
158 aislados
E. coli
K. pneumoniae
21 aislados
E. coli BLEE+ en la comunidad
E. coli BLEE+ / E. coli totales (urocultivos de A. P.):
6 %
5,4
5
4,5
4
3
2,1
2
1
E. coli BLEE
2
1,3
0,6
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007
K. pneumoniae BLEE+ en la comunidad
K. pneumoniae BLEE / K. pneumoniae totales (urocultivos de A.
P.):
7%
6,4
6,8
6
5
4
K. pneumoniae
BLEE
3
2
1
0
2006
2007
Enterococcus faecalis
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Urocultivos ambulatorios
Ampicilina
Ciprofloxacino
Nitrofurantoína
Fosfomicina
Vancomicina
2.006
100%
51%
96%
99%
100%
2.007
100%
50%
97%
99%
100%
HUSD
2.007
100%
100%
Enterococcus faecalis
• La amoxicilina sigue manteniendo una
excelente actividad en las cepas de E. faecalis.
• La resistencia a ciprofloxacino es del 50%.
Desaconsejable como tratamiento empírico de
la infección urinaria.
• En los últimos dos años no se han detectado
cepas de E. faecalis resistentes a
glucopéptidos.
Salmonella enterica
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Coprocultivos ambulatorios
Ampicilina
Amoxicilinaclavulánico
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
HUSD
2.006
63%
91%
2.007
71%
89%
2.007
68%
91%
100%
65%
95%
99%
66%
89%
93%
70%
92%
Salmonella enterica
• Bajo porcentaje de sensibilidad a la
amoxicilina y al ciprofloxacino (resistencia del
30-40%). Desaconsejables como tratamiento
empírico.
• Detección de las primeras cepas de Salmonella
productoras de BLEE.
Campylobacter jejuni
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Coprocultivos ambulatorios
Eritromicina
Amoxicilinaclavulánico
Gentamicina
Ciprofloxacino
Doxiciclina
HUSD
2.006
94%
99,7%
2.007
97%
100%
2.007
99%
100%
98%
11%
92%
99%
11%
96%
99%
14%
94%
Campylobacter jejuni
• La
resistencia
al
ciprofloxacino
prácticamente universal en C. jejuni.
• La sensibilidad a eritromicina es excelente.
es
Streptococcus pneumoniae
Antibiótico
Penicilina
Cefotaxima
Eritromicina
Clindamicina
Vancomicina
Levofloxacino
2.004
58%
94%
64%
68%
100%
98%
Cepas sensibles (%)
(comunitarias y HUSD)
2.005
2.006
83%
79%
100%
89%
75%
73%
78%
75%
100%
100%
100%
98%
2.007
81%
90%
62%
70%
100%
98%
Streptococcus pneumoniae
• Desde el 2.005, se observa una recuperación de
la sensibilidad a la penicilina (80%).
• La sensibilidad a la eritromicina y a la
clindamicina
continúa
disminuyendo.
Desaconsejables en terapia empírica.
• En términos prácticos, las cepas resistentes a la
eritromicina son también resistentes a otros
macrólidos. Desaconsejable el uso de
macrólidos como tratamiento empírico de la
otitis media aguda.
Streptococcus pyogenes
Antibiótico
Penicilina
Cefotaxima
Eritromicina
Clindamicina
Vancomicina
Cepas sensibles (%)
(comunitarias y HUSD)
2.006
2.007
100%
100%
100%
100%
73%
77%
85%
89%
100%
100%
Streptococcus pyogenes
• Sensibilidad universal a la penicilina (βlactámicos) y a los glucopéptidos.
• La resistencia a la eritromicina se ha
estabilizado, alrededor del 25%.
Haemophilus influenzae
Antibiótico
Ampicilina
Amoxicilinaclavulánico
Cefuroxima
Cefotaxima
Claritromicina
Azitromicina
Ciprofloxacino
Cepas sensibles (%)
(comunitarias y HUSD)
2.005
2.006
2.007
78%
92%
78%
90%
99%
100%
86%
100%
98%
97%
96%
100%
99%
99%
96%
100%
100%
100%
Haemophilus influenzae
• En 2.007, vuelve a descender la sensibilidad a
la ampicilina.
• La amoxicilina-clavulánico, la cefotaxima y la
azitromicina continúan mostrando una
excelente actividad frente a las cepas de H.
influenzae.
Staphylococcus aureus
• Porcentaje de cepas de S. aureus resistentes a la
meticilina/oxacilina:
35
35
32
31
30
25
20
28
25
2.004
2.005
2.006
2.007
18
15
10
5
0
Muestras ambulatorias
HUSD
S. aureus sensible a la meticilina (SASM)
Antibiótico
Cepas sensibles (%)
Muestras ambulatorias
Oxacilina
Penicilina
Eritromicina
Clindamicina
Gentamicina
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
Vancomicina
Teicoplanina
2.006
100%
12%
80%
84%
95%
89%
99,5%
100%
100%
2.007
100%
14%
84%
87%
96%
91%
98,5%
100%
100%
HUSD
2.007
100%
14%
86%
89%
98%
96%
98,3%
100%
100%
S. aureus resistente a la meticilina (SARM)
Antibiótico
Oxacilina
Penicilina
Eritromicina
Clindamicina
Gentamicina
Ciprofloxacino
Cotrimoxazol
Vanco. / Teico.
Mupirocina
Ácido Fusídico
Cepas sensibles (%)
(HUSD y comunitarias)
2.006
2.007
0%
0%
0%
0%
37%
38%
54%
56%
79%
79%
3%
11%
99,4%
99,3%
100%
100%
93%
91%
98%
98%
Hospital
de día
Cirugía mayor
ambulatoria
Hospitalización
domiciaria
HOSPITAL
Comunidad
Centros de
Larga estancia
Centros de
diálisis
Clasificación epidemiológica de SARM
1. SARM asociados a los cuidados sanitarios.
– Infección nosocomial (SARM detectados
pacientes que están ingresados ≥ 48 h).
en
– Antecedente de: hospitalización, cirugía, diálisis, o
residencia geriátrica en el último año.
– Presencia de un dispositivo intravascular.
– Historia previa de SARM.
2. SARM comunitarios.
– Pacientes no ingresados y sin relación con la
asistencia sanitaria.
SARM: reseña histórica general
• 1.959: Se comercializa la meticilina.
• 1.961: Inglaterra: primera cepa de SARM.
• 1.993: Detección de los primeros casos de SARM
comunitario en Australia.
• 1.997-1.999: Detección de los primeros casos de SARM
comunitario en Estados Unidos.
• 2.003: Diseminación de clones de SARM comunitario
por varios continentes. Se detectan los primeros casos en
España (en niños que proceden de Ecuador).
SARM COMUNITARIO
•
Características clínicas
Infecciones de piel y partes
blandas.
–
–
–
Forúnculos, carbunco y abscesos.
Lesiones necróticas.
Se confunden con “picaduras de
araña”.
•
Neumonías necrosantes.
•
Endocarditis,
osteomielitis,
mediastinitis, etc.
SARM COMUNITARIO
Características microbiológicas
•
Clásicamente, las cepas de SARM comunitario
presentan estas 4 características:
1. Resistencia exclusiva a los β-lactámicos.
2. Llevar el casete SCCmec tipo IV ó V.
3. Contener los genes lukF-PV y lukS-PV que
codifican la toxina LPV (leucocidina PantonValentine).
4. Poseer patrones genotípicos diferenciados.
Proyecto SARM 2003 GEIH/GEMARA/REIPI
Cohorte de casos de infección/colonización por SARM (Junio
2003): 70 hospitales, 370 casos
No
e v a lua b le s
7%
E v a lu a b le
93%
ACS
40%
Nosocomial
58%
3 pacientes
Comunitario
1%
SARM
• Sensibilidad al ciprofloxacino en aislados de
SARM en HUSD:
2.003
2.004
2.005
2.006
2.007
2%
1,2%
0,9%
3,4%
11,2%
EMERGENCIA DEL SARM
COMUNITARIO EN MALLORCA
MUCHAS GRACIAS