Patología de cavidad oral y de faringe

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Patología de cavidad oral y de
faringe
Lo importante es que nos llenemos de imágenes mentales
de la patología ora y formemos un atlas para que cuando
veamos algo extraño podamos reconocerlo y tener la
sospecha.
La patología oral y de mucosas en nuestro medio
usualmente la ven los maxilofaciales y el odontólogo, en el
examen físico cuando vemos ORL lo importante ver qué
cosas son anormales.


Comenzamos desde anterior a posterior:


La importancia del diagnóstico de la oral para nosotros
radica primordialmente en reconocer lesiones premalignas
y diagnosticar lesiones malignas tempranamente.
En términos generales las patologías orales se pueden
manifestar en múltiples enfermedades tanto locales como
sistémicas, que ponen en riesgo la calidad de vida del
paciente.
No solo en pacientes fumadores sino pacientes con virus del
papiloma humano la patología de la cavidad oral va en
incremento y lo esencial es poder referir al paciente lo mas
pronto posible.


Múltiples funciones fisiológicas: masticación, gustación,
deglución de los alimentos, respiración, fonación, mímica,
relaciones sociales y amorosas.
Múltiples patologías: infecciosas, traumáticas (prótesis),
tumorales, sistémicas y asociada a síndromes, fármacos.
Para establecer el diagnóstico de esta zona: la exploración
exhaustiva y metódica de cavidad oral y orofaringe (tomar
biopsia para diferenciar patología benigna de maligna).
Realizar exploración metódica de la cavidad oral, no meter
la paleta e irse directo a ver amígdalas que es lo que desde
pequeños han enseñado, hay que revisar labios y así
sucesivamente. Si se va directamente a ver la amígdala ya
perdimos otras zonas como el paladar duro, paladar blando,
carrillo etc.
Cuando se quiere establecer un diagnostico muchas veces
no solo nos basta con la clínica sino también con la biopsia,
pueden ser biopsias en cuña o de la totalidad de la lesión.
En términos generales como hacer una buena revisión de la
cavidad oral:
Se pueden usar espejos, como el de los
odontólogos, siempre es útil tener uno ya que
sobre todo ciertas partes del carillo no podemos
ver.
Debemos de contar con una luz
Y contar con el paciente sentado y con la cabeza
apoyada en una pared, posición que es la más útil.



Comenzamos desde los labios, donde comúnmente
vemos patologías infecciosas y tumorales, con una
frecuencia en aumento
Mucosa gingival, donde es adecuado siempre
voltear el labio tratando de ver toda la zona de la
mucosa y la encía, en muchas ocasiones sino
realizamos esta maniobra podemos perder
lesiones tumorales que se esconden en este
repliegue.
Observar mucosa oral de la pared lateral, donde
podemos utilizar dos paletas tratando de ver bien
los repliegues, una región llamada el trígono retro
molar es un sitio frecuente de lesiones tumorales
malignas y que generalmente en muchas ocasiones
se olvida es la región inmediatamente posterior a
la tercera molar.
Posteriormente con el espejo vemos la cara
posterior de la encía tanto la parte superior como
inferior y de una vez adelantamos para ver el piso
de la boca le decimos al paciente que levante la
legua y la desplazamos con la lengua, es
sumamente importante porque sobre todo en
pacientes fumadores es un sito de lesiones
tumorales frecuentes.
Observamos el dorso de la lengua, el tercio
posterior lo vemos solo cuando el paciente puede
sacar la lengua o si la tracciónamos
Vemos el paladar duro y e paladar blando
Por ultimo nos vamos a la orofaringe
Todas estas estructuras de la cavidad oral estamos
capacitado de examinarlos y no ir directamente a
amígdalas, que es muchas veces lo que se hace.
Los dos tercios anteriores de la lengua la inervación está
dado por el glosofaríngeo por lo que si colocamos la paleta
ahí, el paciente no va a tener reflejo nauseoso y va a ser
mucho más como para valorar.
Ahora a cual paciente de los casos que se van a analizar se
le debe realizar una biopsia

Lesiones blancas de larga duración (+15 días)

Ulceraciones que duran más de 3 semanas

Sospecha fundada de malignidad
(Cualquier paciente fumador=

Inflamaciones persistentes sin diagnóstico claro

Alteraciones que no responden al tratamiento que
creemos adecuado (ejemplo pacientes con aftas
que por más esteroides y retrovirales no mejora)
(referir)
Si la lesión es menor de 10mm lo mejor es tratar de tomar
toda la lesión en forma de ojal y tratar de hacerlo en cuña.
Si la lesión es de más de 10mm voy a tratar de tomar un
borde sano con un borde enfermo y no hacer una biopsia
incisiónal sino excisiónal.
Por ejemplo en esta lesión verrugosa,
le podemos hacer una biopsia oval
dirigiendo al a profundidad de la lesión
Lo más importante es recordar y
examinar todas las estructuras de la
cavidad oral.
Lesiones de la cavidad oral
Vamos a ver las lesiones de anterior a posterior.
Queilitis angular
De lo más frecuente en lesiones orales, se da en situaciones
de hipovitaminemias en nuestro medio, y algún tipo de
inmunosupresión,
es
una
lesión
característica
generalmente bilateral y si la lesión tiene un borde
blanquecino es muy sospechoso de cándida y podemos
utilizar antimicóticos como Nistatina sobre todo en
ungüento.
Lo mas importante de la queilitis angular es tratar de hacer
el dx de porqué esta pasando, porque al final de cuentas o
mas importante es descartar una enfermedad de
inmunosupresión y sea su primera manifestación. Ya sea
una inmunosupresión primaria o secundaria.
Las otras cosas que en nuestro medio es infrecuente es la
hipovitaminosis; entonces lo interesante es la etiología.
Factores etiológicos







Disminución
de
la
dimensión vertical
Candida albicans
Staphylococcus aureus
Hipovitaminosis
Atopia
Humedad constante
Inmunosupresión
Tratamiento





Nistatina
Anfotericina B
Miconazol
Antibióticos
Nitrato de plata
Herpes labial
Es una patología frecuente provocado por el VHS-1, VHS-2,
latente que se encuentra en la mucosa labial y ante estados
de inmunosupresión temporal (Como un estado de estrés
severo) podemos tener la presentación.
Es una enfermedad autolimitada que normalmente a los 15
días ya está resulto sin embargo la evolución cambia cuando
utilizamos un antiviral en las primeras horas de instauración
de la patología.
Podemos utilizar en la CCSS Aciclovir de 400mg y fuera
Valaciclovir.
Reactivación: muy asociado a estrés

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





Fiebre
Alergia
Traumatismos
Luz solar
Inmunosupresión
Estrés psíquico
Sustancias químicas
Cambios hormonales
Su evolución es:

Vesículas múltiples →úlceras→costras
Aftosis recidivante crónica

Las aftas pueden estar en el paciente inmunocompetnete y
pueden estar relacionadas al trauma, son tremendamente
dolorosas, autolimitadas y normalmente entre 15 y 18 días
desaparecen, generalmente no se tiene que hacer nada.
La etiología es multifactorial y no se conoce muy bien es por
esto que el tratamiento es muy indirecto; se sabe que hay
una dona de proceso inflamatorio generalmente colonizado
por cándida pero es el efecto final.
Tx: esteroides tópicos o sistémicos, enjuagues de
tetraciclina, antimicóticos locales, se pude intentar
acidificar el medio para intentar disminuir la actividad
micotica (por confites etc) pero al final de cuentas va a ser
un
padecimiento
auto
limitado
en
el
px
inmunocompetente.
Pensar en Behcet en aftas a
repetición, en pacientes
jóvenes, siempre que sean a
repetición o son muy severas
siempre recordar que hay
algo que debemos sospechar
Lesión blanquecina, redondeada, de bordes lisos definidos.
Lesiones mecánicas:
Lesiones blanquecinas, irregulares. Frecuente a nivel de los
carrillos. Afecta solo la mucosa que puede morderse. Por lo
general son extensas, por ejemplo personas con prótesis o
frenillos.
Recordemos que siempre va a tener relaciones con zonas
que pueda ser mordida.
Tumores malignos de labios
Cada vez mas frecuente la gente se expone mucho al sol, el
la mayoría de los casos va a ser CA epidermoide conforma
el 90% de los casos.
La mayoría de patología maligna se presenta en el labio
inferior debido a que está poco protegido, y por exposición
al sol, las lesiones premalignas son quelitis mediales no
angulares. Otro factor de riesgo es el tabaquismo.


Ca epidermoide: lesiones
ulcerativas, superficiales o
profundas, sangrantes al
contacto y de base indurada,
que no sana. Generalmente en
labio inferior lateralmente.
Especialmente si es fumador o
por exposición solar. Siempre hay que referir. \
Si vimos al pacente lo importante es darle una cita en 10
dias si el paciente sigue con la lesión debemos tomarle
una biopsia, es una biopsia en cuña que todos la pueden
hacer o lo referimos para que se la hagan
Pigmentación fisiológica
Hiperpigmentación, más frecuente en personas con piel
oscura o negra, son difusas y sin elevaciones,
tremendamente irregular
Ubicada especialmente en carrillos aunque puede estar en
cualquier sitio de la cavidad oral. Es inocua.
Dx dx con melanoma es una
elevación
elevada
y
generalmente única; es un
lesión sumamente rara, una
de estas lesiones por lo
general va a ser pequeñita,
que va aumentando con
relieves
Si se tiene una duda es mejor hacer una biopsia y es mejor,
que salga negativa que luego no hacerla.
Candidiasis
Asociado primordialmente a persona inmunodeprimidas,
de tal forma que si vemos a un paciente con esto podemos
dar el tratamiento pero lo mas importante es buscar la
causa, referirlo a MI y realizar los exámenes serológicos.
Generalmente asociada a estomatitis protésica, queilitis
angular, glositis romboidal media.
Generalmente se localiza en
los carrillos posterioriores. Es
difusa.
Típica
del
lactante
o
inmunosuprimido (DM, VIH,
asmático). Tx: tratar patología de fondo y antimicóticos
(miconazol oral).
Infecciones víricas
Empieza con un afta
dolorosa que rápidamente
prolifera y llena toda la
mucosa. Puede dar ataque
al estado general y si bien le
puede
dar
a
inmunocompetentes, siempre debemos investigar otras
causas.
Si se elimina el factor agresor la lesión puede desaparecer.
3-6% puede malignizar. Siempre dar seguimiento y tomar la
biopsia, especialmente de lo más blanco.
Eritroleucoplasia
Leucoplasias inflamadas con
sangrado. Son lesiones
premalignas que se le deben
de hacer biopsia
Es una hiperplasia epitelial focal, lesión blanquesina,
múltiples aftas irregulares, muy dolorosa, comúnmente en
carrillos. Es autolimitada: 2-3 semanas.
Puede ser que esta lesión no
se haga maligna y al final lo
único que debemos de hacer es observarla y mucha veces
desaparece.
Tx: Aciclovir. Si después del tx no mejora pensar en
inmunosupresión.
Tumores epiteliales
Mordisqueo de la mejilla:
Muy lineales, relacionada con la dentadura molar.
Hiperqueratosis blanquecina semejante a leucoplasia.
El paciente de la imagen, se le
debería tomar una biopsia,
no
es
una
lesión
característica de mordisco
(una línea) , lo mejor es
descartar la duda y si sale una hiperqueratosis o una
leucoplasia vigilarlos cada cierto tiempo, sobre todo si ha
sido fumador en aún momento aunque no sea activo
Fibromas:
Es una lesión elevada, son
benignas y aunque no tenga
indicios de lesión tumoral
SIEMPRE debesmos hacerle
una biopsia.
Es una hiperplasia de tejido conectivo relacionado con
trauma crónica, son únicas y generalmente no pasan los
5mm
Leucoplasia
Lesión blanquecina, difusa
de bordes irregulares, en un
paciente
que
en
la
actualidad tenga factores de
riesgo
(OH,
Fumado,
protesis, VPH). Pre maligna.
CA epidermoide es el más
frecuente, muchas veces
inician
como
una
leucoplasia.
Tiene aspecto vegetante
(lesión blanquecina de
bordes elevados), ulcerado o infiltrante, tremendamente
dolorosa
Afecta tanto el labio como la mucosa gingival. En etapas
tempranas son lesiones blanquecinas, generalmente
dolorosas, con ligero sangrado. Conforme avanza la
enfermedad abarca el músculo masticatorio provocará
trismus. Posteriormente dará dolor trigeminal.
Característico en el adulto mayor, fumador, alcohólico o
que ha tenido prótesis. Una de las opciones es referirlo con
carácter de urgencia y si es un lugar alejado con poca opción
de atención lo mejor es tomarle la biopsia.
Tx: la Qx es muy mutilante, a las lesiones muy avanzadas se
les da quimio y radio, más paliativo que curativo.
Mientras tanto se le puede dar Nistatina para resoler la
sobreinfeccioon, remover protesis y sobre todo la vigilancia
Lengua geográfica
Alteración de queratinización. Lesión
benigna migratoria de la lengua, posee
un aspecto irregular, Se ve mucho en
personas muy alérgicas atópicas,
generalmente el paciente lo ha tenido
toda la vida
No necesita tx, en realidad lo importante es la vigilancia y si
el px se encuentra en un cuadro alérgico se le pude dar
antihistamínicos sino no
Tipico de px que llevan 3 o 4 meses de dolor de lengua,
muchas veces son señoras y muchas veces llegan en
situaciones muy avanzadas.
Lengua fisurada
Ca de lengua móvil
Una lengua geográfica mas
severa. Gente atópica. No
repercute en patología, pero
debemos de pensar en
algunas
enfermedades
rarísimas como lo son el Síndrome de Melkerson que lo que
hace es un a parálisis facial bilateral que se asocia a este
cuadro
Generalmente se detectan cuando ya la lesión es muy
grande porque al inicio es asintomático. Cuando es grande
es dolorosa, con sialorrea, problema a la hora de la
deglución y locución, otalgia refleja, glosodinia, es rara la
adenopatía submandibular.
Tx: higiene bucal.
Anemias
Ferropénica y perniciosa,
también se puede deber a
alteraciones de inervación
(hipogloso).
Lenguas
atróficas, con pérdida de papilas (lisas), sobreinfección por
candidiasis, se puede asociar a queilitis angular y eritema
lingual.
Tx: corregir la anemia y enjuagues.
Leucoplasias
en lengua
En el piso de la boca y
zonas laterales de la lengua
son
los
sitios
más
frecuentes y con mayor
potencial de malignizar que las otras.
Debemos biopsiarlas todas, muchas veces se ven grandes
zonas de leucoplasia y una pequeña zona en donde hay
carcioma.
Transformación maligna
Liquen plano en placa,
atrófico y erosivo. Zonas
de
leucoplasia
que
comienzan
a
tener
transformación
sospechosa
y
se
transforman en nódulos
dolorosos. Biopsiar: carcinoma in situ.
Adulto mayor, con otalgia unilateral y otoscopía normal,
pensar en cáncer de cavidad oral. Lesión, vegetante,
infiltrante, ulcerativa. Siempre palparla.
Las lesiones se encuentran generalmente el el borde
marginal de la lengua. Úlcera lingual de más de 3 semanas
biopsiar.
Piso de la boca
Lo más importante es la emergencia del conducto de
Wharton. Es común encontrar leucoplasias, ca
epidermoides en este sitio, manifestadas como lesiones
ulceradas o lesiones tumorales palpables.
Vigilar siempre las adenopatías de nivel 1
Ránula
Mucoceles del piso de la
boca,
son
lesiones
tumorales
benignas,
básicamente es un acumulo
de saliva en una estructura
glandular.
Son traslúcidos, unilaterales y pueden ser superficiales o
profundos. Se debe a obstrucción del conducto de salida de
la glándula salival. No asociado a patología maligna. Se
quitan porque no molestan.
Leucoplasia y Eritroplasia
Volvemos a las leuco y
ertitroplasias que son el
tipo de lesiones que
siempre debemos de
biopsiar.
Lesione
blanquecinas, irregulares.
Carcinomas
Hay retraso en el dx a
pesar de la accesabilidad
para realizar el examen
físico. Hasta el 50% se
diagnostican cuando son
T3 y T4. Siempre biopsiar
En paladar son comunes los CA epidermoides o de glándulas
salivales menores.
Paladar
Recordar siempre verlos, son el sitio de mayor
concentración de glandular menores, entre más pequeña
sea la gandula salival más frecuente tener lesiones
tumorales malignas, siempre piensen el lesión maligna
hasta no demostrar lo contrario.
Paladar duro


Mucosa adherida al periostio
Epitelio queratinizado
Paladar blando



Mucosa muy vascularizada
Epitelio no queratinizado
Con glándulas salivales accesorias en submucosa
Torus palatino
Sumamente frecuente, hiperqueratosis asintomática.
Lesión ósea, muy dura que ha estado ahí toda la vida. Línea
media. Se quitan solo si afecta la deglución, o para poner
una protesis. Es casi que un halazgo incidental, para que una
lesion maligna llegue a este tamaño el paciente ya hubiera
tenido complicaciones.
Úvula bífida
Asociado a labio y paladar hendido incompleto. No
representa patología maligna.
Candidiasis en paladar
Característico de asmáticos, por la inmunosuprecion por los
dispositivos. Recordarles el enjuague oral postinhalación.
Y recordar que está asociada a inmunodepresión.
Las biopsias del paladar blando es mejor referirlas
Estomatitis por prótesis



Tipo 1. Inflamación local con manchas rojas
aisladas
Tipo
2.
Inflamación
generalizada
con
enrojecimiento difuso de áreas mayores a la
prótesis
Tipo 3. Inflamación de larga duración con patrón
papilar o nodular
Ca adenoide quístico
No se localiza en línea media, se deprime a la palpación. Es
el tumor intraoral más frecuentes, corresponde a CA de
glándula salival menor.
El problema es que tiene invasión submucosa y
perivascular, con invasión neural y hacen metástasis a SNC.
Son de evolución lenta pero la morbilidad es altísima. En
etapas tardías hacen metástasis pulmonar y por eso
mueren.
Melanoma maligno
El paladar duro es la localización en cavidad oral más
frecuente. Es una lesión rugosa y de bordes mal definidos,
indolora, y no es difusa al inicio. Tx: Qx. Pobre pronóstico.
Que referir

Lesiones blancas de larga duración

Ulceraciones que duran más de 3 semanas

Sospecha fundada de malignidad (referir)

Inflamaciones persistentes sin diagnóstico claro

Alteraciones que no responden al tratamiento

Evidencia enfermedad extraoral asociada

Lesiones pigmentadas

Biopsias que reporten displasia, carcinoma in situ o
invasor
Faringe
Mucho más frecuente el paciente con dolor laríngeo, en
términos generales vamos a ver dos grupos de px, el
paciente que viene agudamente enfermo sin signos de
gravedad y con signos de gravedad (trismus, edema de
paladar, asimetría paladar, úvula desplazada) en el contexto
del paciente que ha cursado con un cuadro viral.
Si llega un paciente con dolor faríngeo de muy reciente
aparición de 1-2 días que viene febril y que tiene hiperemia
y exudados en la región orofaríngea es un paciente con una
faringoamigdalitis aguda; generalmente es bacteriana.
Y si es un paciente que no tiene los signos de gravedad
usualmente es un paciente que lo voy a tratar con
antibióticos y lo vemos una única vez.
embargo en la MONO no solo vamos a ver exudados sino
también adenopatías cervicales bilaterales de tamaño
importante y si podemos hacer examen general del
paciente podríamos percibir una hepato-esplenomegalia o
al menos un abdomen doloroso a la palpación; este
paciente de la misma manera le deberíamos enviar
serologías y muchas veces es tremendamente hacer el
diagnostico.
Si se sospecha la Mononucleosis y el paciente esta con
antibiótico no importa porque de toda manera el paciente
tiene cierto grado de inmunodepresión y la posibilidad de
que haga una sobreinfección bacteriana es mayor.
La microbiología de la zona va a ser primordialmente dada
por subtipos de estreptococo y en ocasiones al tener
abscesos va a ser una zona mixta con anaerobios de la
cavidad oral esencialmente.
Idealmente a este paciente deberíamos hacer un mini test
para valorar strepto, en el país la medicina pública no lo
hace y en algunos lugares de medicina privada se hace; esto
es muy teórico.
Si el paciente presenta signos de gravedad le iniciamos el
tratamiento antibiótico, pero además tenemos que
referirlo, porque muchas veces además del tratamiento
antibiótico necesita tratamiento Qx y para ver el tipo de
manejo que en general está relacionado con un absceso es
necesario realizar una tomografía.
En resumen como médico general podemos manejar el pc
que no tiene signos de gravedad.
En algunas cosa el cuadro que tenemos es una
MONONUCLEOSIS infecciosa y es un poco difícil diferencias
desde el punto de vista clínico entre las dos patologías sin
Esta imagen asemeja lo que es mononucleosis y
faringoamigdalitis bacteriana pero es poco probable que un
paciente nos ingrese de esta manera, lo que se observa es
una cavidad oral normal sin ningún tipo de lesiones con las
amígdalas hipertróficas, hiperemia de la orofaringe y
múltiples exudados.
Muchas veces el paciente con faringoamigdalitis aguda a los
7 días esta normal, pero cuando es por una mononucleosis
al mes todavía esta asténico con dolor abdominal y
hepatomegalia.
Que es lo IDEAL que deberíamos de hacer:
Sospecha de un cuadro bacteriano:



Test específicos para Streptococco.
Cultivo, sensibilidad > 90%.
RADT: rapid antigen detection tests, sensibilidad
del 70% al 90%.
Si no lo hacemos de esta manera con tan solo la sospecha
clínica le damos el antibiótico. El antibiótico se utiliza para
que el paciente tenga una recuperación mas rápida y sobre
todo para evitar complicaciones sobre todo fiebre
reumática y el absceso peri-amigdalino.
El antibiótico que podemos utilizar en esencia son
penicilinas sin embargo en el medio institucional se han
reducido un poco a riesgo infectológico (por lo que el ve del
HMX). Entonces podemos utilizar también>


Amoxicilina
Algunos Macrólidos
o Azitromicina ha sido muy corrompida por
los farmacéuticos que se lo recetan a todo
el mundo con la carta de que se van a curar
en 3 días y por esto ahora se ve mucha falla
terapéutica en el paciente
Dentro de los Dxd que se salen de lo normal son:
Arcanobacterium haemolyticum
 Mimetiza una faringitis streptocócica
 Tiene predilección por adolescentes y adultos
jóvenes
 Se acompaña de un rash ( lo confunde con la fiebre
escarlata)
Neisseria gonorrhoeae
 Antecedente de sexo oral
 Más frecuente en parejas homosexuales
masculinas
Corynebacterium diphtheriae (casi imposible en nuestro
medio)
 Paciente no vacunado
Y de nuevo recordar
Viral: mononucleosis infecciosa
 Adolescentes o adultos jóvenes
 Fiebre de 38 a 40
 Linfadenopatías
 Odinofagia intensa
 Exudados
 Molestia gastro intestinal
 Lab: linfocitosis y trombocitopenia, IgM elevada
Criterios para operar amígdalas:



obstrucción de la vía aérea.
Más de 6 episodios al año de faringoamigdalitis
bacteriana.
Asimetría
En el flujograma anterior tenemos dos grandes grupos el
paciente que viene con odinofagia en el contexto de dolor
articular agudo y que la familia ha estado con un cuadro
viral y se acompaña de cefalea y el paciente dice “me siento
caliente”; esto es muy fácil porque ya sabes que es un
cuadro infeccioso y le podemos preguntar al paciente si se
siente como en las gripes pasadas.
En contraste si el paciente solo viene por dolor faríngeo y
el paciente no tiene ningún otro síntoma ni historia familiar
de gripe, tenemos que descartar definitivamente sobre
todo si es un adulto joven, una LESION TUMORAL.
En el sentido que la región faríngea en ocasiones se
acompaña de lesiones tumorales que no podemos ver
(submucosas) y que además da dolores referidos, entonces
podemos tener una lesión hipofaringea (que a menos de
tener un endoscopio no lo vamos a ver) y el paciente solo
tiene dolor al tragar. Entonces como se encasilla que
odinofagia es faringoamigdalitis al px se le retrasa el dx.
Idealmente a este px hay que referirlo como dolor faríngeo
en estudio a descartar lesión tumoral, esto nos da la clave
de que hay q realizar una endoscopia rápidamente sobre
todo en el contexto de un paciente fumador.
Una vez hecha la endoscopia y no se ve una lesión tumoral
algunas veces se realiza una tomografía y si tampoco
encontramos la lesión podemos pensar en otras patologías
que son bastante frecuentes en general y que se
acompañan de dolor referido en la región faríngea de todas
estas patologías la mas frecuente es la disfunción de la
articulación temporomandibular.
En algunas ocasiones esto podría se un carcinoma
orofaríngeo
Carcinoma orofaríngeo
Una patología bastante frecuente, generalmente se da en el
adulto mayor.
Es muy importante que los adultos joven sexualmente
activos y en relación al sexo oral ya que está relacionado
con el VPH (joven no fumador), estas lesiones tiene una
mejor respuesta a la radioterapia en contraste a las lesiones
del fumador. Patología que se espera reduzca con la
vacunación ya que son los mismos serotipos.
El epidermoide es el más frecuente, hasta un 90%. Casi el
10% que no son epidermoides son linfoma no Hodgkin.
Recordemos que los amigdalas tambien puden tener
lesiones sobre todo linfoproliferativas.
Al final de cuentas todas las lesiones se manifiestan igaul


Síntomas locales: disfagia, odinofagia, otalgia,
parestesia faríngea, masa en cuello.
Síntomas sistémicos: pérdida de peso, fiebre y
sudoración.
Es importante sospechar malignidad en un paciente que
tenga asimetría amigdalina.
Hay varios estudios que se deben de realizar antes de
realizar una cirugía entre ellos:



Esofagoscopia
Rx de Tórax
Ortopantomografía
Clasificación de TNM (no le interesa), estadios avanzados T4
no son quirúrgicos por la alta mortalidad.
Cuando son lesiones de menos de 2cm en lesiones bien
localizadas la mayoría de los casos el tratamiento va a ser
qx y cuando son mayores a 2cm va por la vía de la
radioterapia en el sentido de que tiene un principio
funcional importantísimo.
La sobrevida esta aumentado mas de lo que dice la imagen
en general anda por mas del 60% incluso en carcinomas
avanzados.
Ca hipofaringe
Desde el punto de vista clínico tenemos que sospechar de
esta lesión el paciente que llegue con odinofagia y disfagia
de larga data (+3 semanas) es común q se haya tratado
como un cuadro viral y con analgesia y el px no ha
mejorado; sobre todo en el contexto de un paciente
fumador.
Una de las formas de valorar esta zona es con el espejo
laríngeo que es dificultoso y la amas adecuada es hacer una
endoscopia.
En términos generales muy poco se puede hacer como
médico general.
Recordemos que la hipofaringe se compone de tres partes:



Seno piriforme
Área poscricoide
Pared posterior de la faringe (excluyendo laringe)
La mayoría de las lesiones van ser del seno piriforme; en
general los síntomas son cuando la lesión es bastante
avanzada, ya que son dadas por el volumen de la lesión.
La lesión frecuentemente se va a presentar entre los 50-70
a y generalmente tiene una asociación fuerte con el
fumado.
El 95% va a ser carcinomas epidermoides y el tratamiento
primario es con radioterapia, la qx es muy mórbida.
Denle pelota al px que se queje de
odinofagia