Disposiciones Consultorios Medicos Laborales 2015

INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS
Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud
Dirección de Seguros Solidarios
Disposiciones Generales del Programa de
Consultorios Médicos Laborales-INS
Enero 2015
Tabla de Contenido
Capítulo I ............................................................................................................................... 2
Disposiciones Generales ........................................................................................................ 2
Capítulo II .............................................................................................................................. 4
Ingreso al Sistema de Consultorios Médicos Laborales. ...................................................... 4
Sección primera – Inscripción al Programa CML-INS ..................................................... 4
Sección segunda - Evaluación de infraestructura y recurso humano ................................ 7
Capítulo III. ......................................................................................................................... 10
Responsabilidad Laboral y Civil ......................................................................................... 10
Capítulo IV. ......................................................................................................................... 11
Sobre la atención de pacientes ............................................................................................. 11
Capítulo V. .......................................................................................................................... 13
Obligaciones de la Empresa Participante ............................................................................ 13
Capítulo VI. ......................................................................................................................... 15
Del Control y Supervisión del CML ................................................................................... 15
Capítulo VI .......................................................................................................................... 16
Exclusión de la empresa del Programa de Consultorio Médico Laboral ............................ 16
Capitulo VII ......................................................................................................................... 17
Disposiciones finales. .......................................................................................................... 17
ANEXOS N°1: Cuestionario de Inscripción Consultorio Médico Laboral-INS ................. 18
ANEXO N°2: Carta para Solicitud de Inscripción .............................................................. 19
ANEXO N°3: Registro de Firmas ....................................................................................... 20
ANEXO N°5: Notificación de Exclusión ............................................................................ 21
ANEXO N°6: Normas y Procedimientos para Consultorios Médicos Laborales del INS .. 22
Disposiciones para inclusión de empresas al Programa de Consultorios Médicos Laborales-INS
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Capítulo I
Disposiciones Generales
Artículo 1. Objetivo y ámbito de aplicación.
Las presentes Disposiciones regulan la relación entre las empresas o instituciones
donde funciona un Consultorio Médico Laboral y el INS en cualquier área del
territorio Nacional. El objetivo de este programa es mejorar el acceso a la Red de
Servicios de Salud que brinda el INS, de manera que se fortalezca la integralidad
de atención a la población laboral.
En el Consultorio Médico Laboral, podrá atenderse únicamente a los trabajadores
asegurados y amparados por el Seguro de Riesgos del Trabajo, mediante la póliza
(s) de la empresa inscrita y/o aquellos que sean mancomunados y autorizados por
el INS. Podrá atenderse a los trabajadores que sufran un accidente laboral o
enfermedad laboral según la definición establecida en el Título IV del Código de
Trabajo y concordantes de la ley N° 6727 “De la protección de los trabajadores
durante el ejercicio del trabajo”, Ley sobre Riesgos del Trabajo. Para la atención
de otros tipos de asegurados del INS debe acordarse en coordinación previa con
la Jefatura Administrativa de cada región.
Artículo 2. Definiciones.
Para estas Disposiciones, deben entenderse los siguientes términos tal como de
seguido se señala:
a. Programa de Consultorios Médicos Laborales (PCML): Programa entre una
empresa o institución (pública o privada) y el Instituto Nacional de Seguros,
para la prestación de servicios de medicina preventiva y médico asistencial
inherentes al Seguro de Riesgos del Trabajo.
b. Empresa: Persona física o jurídica, pública o privada, que en su carácter de
patrono se adscribe al Programa de Consultorio Médico Laboral.
c. Consultorio Médico Laboral (CML): Establecimiento proporcionado por la
empresa que se ubica dentro de sus instalaciones o fuera de ésta; siempre
que cumpla con los requerimientos del Ministerio de Salud y estas
disposiciones, el cual está destinado a la prestación de servicios de salud
de sus trabajadores.
d. Consultorio Médico Laboral Mancomunado: Constituye aquel consultorio
externo o interno a la empresa que cumple con los requerimientos del
Ministerio de Salud y estas disposiciones para brindar atención médica a
los trabajadores de varias empresas que le contratan.
e. Centro Médico Regional Referencial (CM-Ref): Centro de atención médica
administrado por el Instituto Nacional de Seguros por medio del
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f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud (GIRS), sede de la
Jefatura Regional INS. (JRINS)
Médico: Profesional en medicina, debidamente incorporado al Colegio
Profesional de Médicos y Cirujanos, debe tener licencia vigente y
colegiatura al día.
Enfermera(o): Licenciado en enfermería, debidamente incorporado al
Colegio Profesional de Enfermeras, debe tener licencia vigente y
colegiatura al día.
Instituto: Entiéndase como Instituto Nacional de Seguros, Sub-dirección
INS-Salud, Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud (GIRS) y
sus centros médicos que lo conforman.
Grupo Multidisciplinario del Departamento de Gestión Integral de la Red de
Salud: Grupo integrado por personal administrativo y de salud asignado por
el Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud en cada región.
Capacitador: miembro del grupo multidisciplinario del Departamento de
Gestión Integral de la Red de Salud, que brinda asesoría al personal del
Consultorio Médico Laboral en cada una de sus áreas específicas al inicio y
durante el desarrollo del programa.
Insumos: Implementos médicos o de oficina que el Instituto suministra en
custodia para la atención de los trabajadores en el Consultorio Médico
Laboral (CML) bajo el Seguro de Riesgos del Trabajo.
Autorización: Comunicado formal por parte del Departamento de Gestión
Integral de la Red de Salud donde se integra al Consultorio Médico Laboral
a ser parte del PCML.
Servicios complementarios. Son los servicios de apoyo para el diagnóstico y
tratamiento que el Instituto Nacional de Seguros dispone para la atención
de los trabajadores.
Lista Oficial de medicamentos e implementos: Corresponde a los
medicamentos e implementos autorizados por el Instituto Nacional de
Seguros para uso en la atención de los trabajadores, despachados por las
farmacias asignadas por la Institución.
Artículo 3. Beneficios para la empresa
Los beneficios para la empresa a nivel de prestación del servicio se enumeran a
continuación:
a. En caso de accidente laboral, el trabajador podrá contar con una atención
eficiente y oportuna en su propio lugar de trabajo bajo la cobertura del INS.
b. Los médicos de la empresa estarán autorizados para emitir incapacidades
temporales, subsidiadas por el INS.
c. Disminución de los períodos de incapacidad, al evitar referencias o
traslados a otro centro médico y reincorporación a su actividad laboral más
pronta.
d. Evita tiempos de espera por trámites de citas, estudios, entre otros.
e. Seguimiento de las patologías de sus trabajadores por el médico de
empresa.
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f. Control y seguimiento de la siniestralidad dentro de la empresa, con el fin
de promover medidas de prevención y programas de salud ocupacional
internos.
g. Dotación de insumos médicos básicos y de papelería formal por parte del
INS para realizar las actividades de atención de los trabajadores.
h. Servicios de apoyo para la atención médica como estudios gabinete
(laboratorio y radiología), farmacia; suministrados por el INS, acorde con las
patológicas del INS.
i. Referencia a diversas especialidades disponibles en la Red de Salud del
INS en varios niveles de atención.
Artículo 4. Otros Incentivos
El Grupo Multidisciplinario del Departamento de Gestión Integral de la Red de
Salud del INS luego del primer año de funcionamiento podrá recomendar la
aplicación de los beneficios correspondientes a los Consultorios Médicos
Laborales; de conformidad con las disposiciones de la Dirección de Seguros
Solidarios vigentes.
Capítulo II
Ingreso al Sistema de Consultorios Médicos Laborales.
Sección primera – Inscripción al Programa CML-INS
Artículo 5. Procedimiento de inscripción.
Para el ingreso a esta modalidad, se utilizará el siguiente procedimiento:
a. La empresa interesada, hará la solicitud al Área Regional del INS
correspondiente, mediante nota escrita dirigida a la Jefatura Administrativa,
debiendo adjuntar el formulario denominado “Cuestionario de Inscripción
Consultorio Médico Laboral” (Anexo N°1).
Cuando se trate de empresas con actividades en distintos lugares geográficos,
deberán solicitar la aprobación de cada consultorio por separado.
Con esta solicitud deberá adjuntar la siguiente documentación:
• Copia de comprobante de pago de la póliza vigente de Riesgos del Trabajo.
• Detalle de los horarios de funcionamiento, número de trabajadores y
actividad económica de la empresa.
• Horario en que la empresa dará el servicio de Consultorio Médico.
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• Copia del permiso de funcionamiento para la actividad económica de la
empresa.
• Copia del permiso de Habilitación del Ministerio de Salud del Consultorio
vigente.
• Copia de las licencias vigentes del personal médico y de enfermería que
brindara servicio en el consultorio, con el detalle de jornada de cada uno y
las certificaciones de estar al día en las responsabilidades económicas del
colegio respectivo con no más de 60 días de su expedición
Con la sola presentación de esta solicitud la empresa acepta las actuales
disposiciones.
b. El Grupo Multidisciplinario del Departamento de Gestión Integral de la Red
de Salud del INS visitará las instalaciones de la empresa solicitante y hará
una revisión de los datos suministrados, inspeccionará las instalaciones
físicas destinadas para consultorio y elaborará el informe para determinar si
hay recomendaciones conexas para mejor desempeño del consultorio.
c. A cada consultorio se le aplicaran las tablas de puntaje interno, incluidas en
estas disposiciones y se realizará una categorización del consultorio según
el puntaje obtenido siendo que se determinara lo siguiente:
•
•
Si de conformidad con el informe realizado, la empresa no cumple con
los requisitos se notificará por escrito las recomendaciones para ser
autorizado, siendo que cuando la empresa cumpla con las mismas,
podrá informar al INS para una nueva evaluación.
Si de conformidad con el informe realizado, la empresa cumple con los
requisitos, el Grupo Multidisciplinario del Departamento de Gestión
Integral de la Red de Salud del INS, le notificará a la empresa la
autorización y la fecha en la cual podrá iniciar su funcionamiento.
Artículo 6. Requisitos para la empresa.
Toda empresa interesada a incorporar su consultorio médico al programa de
consultorios médicos laborales del Instituto Nacional de Seguros debe:
1. Contar con póliza vigente de riesgos del trabajo y mantenerse al día en los
pagos de ésta.
2. Contar con los permisos de funcionamiento de la empresa y otros permisos
que sean necesarios según su actividad.
3. Cumplir con las disposiciones establecidas en el Código de Trabajo, la Ley
de Riesgos del Trabajo, la Norma Técnica del Seguro de Riesgos del
Trabajo vigente.
4. Reportar puntualmente las planillas de sus trabajadores así como la
inclusión de nuevos funcionarios.
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Artículo 7. Requisitos para el consultorio médico laboral.
La empresa o institución solicitante deberá destinar un Consultorio Médico Laboral
que deberá cumplir las siguientes condiciones:
1. Contar con el permiso de Habilitación del Ministerio de Salud vigente, en
cumplimiento a la Norma para la Habilitación de Establecimientos de
Consulta Externa General y de Especialidades Médicas (Nº 30699-S).
2. Estar ubicado dentro de las instalaciones de la empresa o fuera de esta,
pero lejos de áreas con alta contaminación, peligrosidad o expuestas a
riesgos potenciales y otros de índole natural, en caso de ubicarse fuera de
la empresa, los mecanismos para el traslado de los trabajadores a dicho
centro serán responsabilidad de la empresa.
3. Debe cumplir con un Programa de Manejo de Desechos de acuerdo al
Decreto de Control de Residuos N° Nº 37552 -S. Publicado en el Diario
Oficial la Gaceta el 28 de febrero 2013.
4. Debe cumplir con la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas
con Discapacidad N° 7600 y el Reglamento General para el Otorgamiento
de Permisos de Funcionamiento del Ministerio de Salud. (Decreto N°
34728-S) publicado en La Gaceta 174- 09 de setiembre de 2008.
5. Debe enviar cada mes las estadísticas de atención del consultorio según
formato que se otorgara al correo [email protected].
Artículo 8. Empresas mancomunadas:
Todo aquel grupo de empresas interesadas en ser inscritas al programa de
consultorios médicos y que para dicho fin ofrezcan un consultorio médico común
para la atención de sus trabajadores, debe cumplir con lo siguiente:
1. Cumplir con los requisitos para la empresa y el consultorio médico laboral
de los artículos anteriores.
2. Estar dedicado exclusivamente a la prestación de los servicios de salud.
3. Que las empresas afiliadas operen en un mismo sector geográfico o en un
área geográfica limitada a 2 kilómetros a la redonda; otros casos podrán
ser valorados y aprobados por el Departamento de Gestión Integral de la
Red de Salud, siempre que se presente alguna de las siguientes
situaciones:
a. Ubicación geográfica de la empresa con relación al centro médico
más cercano.
b. Peligrosidad de las actividades principales de la empresa.
c. Disponibilidad de transporte público en la zona.
d. Índices de accidentabilidad.
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Artículo 9. Facultad del Instituto.
El Instituto se reserva el derecho de aceptar o rechazar la participación de una
empresa en el Programa de Consultorios Médicos Laborales, basándose en estas
disposiciones, así como realizar el control y supervisión de este servicio en las
empresas inscritas.
Sección segunda - Evaluación de infraestructura y recurso humano
Los consultorios inscritos a este programa deberán proporcionar la infraestructura,
equipamiento y recurso humano técnico y administrativo, de tal forma que se
brinde una calidad adecuada en el servicio de salud, además del cumplimiento de
los procesos indicados por el INS.
Artículo 10. Infraestructura.
El funcionamiento de todo consultorio y el equipamiento debe contar con orden y
limpieza del área permanente.
Deben cumplir con los siguientes requisitos, los cuales serán verificados en todas
las visitas que se hagan:
a. Construcción de paredes y pisos resistentes al lavado con soluciones
antisépticas
b. Temperatura y ventilación que permita un área libre de contaminación y
exposición a agentes infecciosos y a sustancias químicas potencialmente
tóxicas.
c. Privacidad que permita una adecuada relación médico-paciente.
d. Contar con servicios sanitarios dentro del recinto o cercano, que cumpla
con la Ley 7600.
e. Cumplimiento de la legislación en materia de salud y leyes conexas.
Artículo 11. Recurso Humano
El puntaje se asignará contemplando las horas médico, horas enfermera y la
disponibilidad de personal de salud ocupacional o Comisión de Salud Ocupacional
debidamente inscrita, para una un puntaje máximo de 100 puntos y según la
siguiente distribución:
Descripción
Puntaje Máximo
Horas médico
Horas enfermería
Encargado de Salud Ocupacional*
60
30
10
*Comisión de Salud Ocupacional inscrita en el Ministerio de Trabajo
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Artículo 12. Personal Médico
El Médico debe estar incorporado al Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa
Rica, tener licencia vigente y estar al día con sus colegiaturas.
Dentro de sus actividades están la consulta médica, así como realizar y/o
prescribir exámenes pre-empleo, control y seguimiento, coordinar con los
profesionales en salud ocupacional aspectos y acciones que promuevan la
prevención de accidentes o enfermedades del trabajo, control de la siniestralidad
de la empresa, realizar la gestión preventiva y colaborar en la implementación de
todos los programas de prevención.
El médico podrá participar en las capacitaciones que el Instituto promueva para la
atención de los trabajadores, y deberá cumplir las normas y procedimientos para
los consultorios médicos laborales.
Preferiblemente de ser un médico especialista en Medicina Laboral.
• Asignación de puntaje
Para la asignación de puntaje, la empresa debe cumplir con las horas
recomendadas por semana, según la cantidad de trabajadores, de lo contrario no
se asignaran puntos.
Horas mínimas por
día recomendada
Horas por semana
requeridas
Cantidad de trabajadores
2
2
3
4
5
6
8
8
10
15
20
25
30
40
Menos de 200
De 200 a 300
De 301 a 400
De 401 a 500
De 501 a 600
De 601 a 800
De 801 o más
Para la asignación de puntaje se aplicará la siguiente fórmula: (Horas ofrecidas
semanales/horas por semana requeridas) x 100 x 0.60
Cuando una empresa ingresa al Programa de Consultorios Médicos Laborales
debe cumplir con la cantidad de horas médicas de acuerdo con su población
laboral. Si la población aumenta, la empresa debe incrementar las horas médico,
pues de lo contrario sería excluida del Programa por no contar con las horas
médicas mínimas requeridas.
Artículo 13. Personal de Enfermería
El profesional en Enfermería debe estar incorporado al Colegio de Enfermeras de
Costa Rica, con licencia vigente y colegiaturas al día. No se calificará si el
personal no cuenta con el grado de Licenciatura.
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Se recomienda que éste profesional brinde atención integral al paciente, asista la
consulta médica, y participe en el diseño, planificación, seguimiento y evaluación
de los programas de Salud laboral, aplicación medicamentos, vigilancia del
cumplimiento de normas de asepsia y cumplir con funciones de vigilancia
epidemiológica.
• Asignación de puntaje
Para la asignación de puntaje, la empresa debe cumplir con las horas
recomendadas por semana, según la cantidad de trabajadores, de lo contrario no
se asignarán puntos.
Horas mínimas por día
recomendadas
Horas por semana
requeridas
Cantidad de
trabajadores
3
4
5
6
7
8
15
20
25
30
35
40
Menos de 200
De 200 a 400
De 401 a 600
De 601 a 800
De 801 a 1000
De 1000 a más
Para la asignación de puntaje se aplicará la siguiente fórmula: (Horas
ofrecidas/horas por semana requeridas) x 100 x 0.30.
Cuando una empresa ingresa al Programa de Consultorios Médicos Laborales
debe cumplir con la cantidad de horas enfermería de acuerdo con su población
laboral. Si la población aumenta, la empresa debe incrementar las horas
enfermería, pues de lo contrario sería excluida del Programa por no contar con las
horas médicas mínimas requeridas.
Artículo 14. Personal de Salud Ocupacional
Se asignarán 10 puntos máximo cuando la empresa disponga de un recurso
humano específico y exclusivo para el desarrollo de actividades de salud
ocupacional, el cual debe contar con el título universitario o para universitario que
lo acredite para esta actividad y laborar una jornada mínima de 24 horas
semanales o con la respectiva Comisión de Salud Ocupacional, inscrita y en
operación.
Artículo 15. Equipamiento.
Todo consultorio debe estar equipado según la norma de Habilitación del
Ministerio de Salud, situación que será verificada por el equipo multidisciplinario
del GIRS.
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Artículo 16. Clasificación del consultorio
Según el puntaje total obtenido se determinará la clasificación del consultorio,
según la siguiente tabla:
•
•
•
Con puntaje de 90 a 100 puntos
Con puntaje de 80 a 89 puntos
Con puntaje de 60 a 79 puntos
Consultorio clase A
Consultorio clase B
Consultorio clase C
El puntaje mínimo para calificar para inclusión en el programa será de 60 puntos.
Artículo 17. Capacitación e inicio de operaciones
Una vez autorizada la inclusión el Grupo evaluador regional comunicará la
inclusión de la empresa al Programa de Consultorios Médicos Laborales además
de la capacitación al personal en las normas y procedimientos, así como lo
necesario para el inicio de funcionamiento bajo esta modalidad.
Cuando se presente cambio de personal en el consultorio, la empresa deberá
darle la inducción requerida al nuevo personal previo a que empiece a laborar y
esta podrá ser reforzada por el Grupo Multidisciplinario a solicitud de la empresa,
en lugar y fecha a convenir con el Centro Médico Regional-Referencial a que
corresponda según región.
Artículo 19. Comunicación de inclusión.
La Jefatura Regional correspondiente comunicará la inclusión o emplazamiento de
la empresa al Programa de Consultorios Médicos Laborales a otros
departamentos de la institución relacionados (Almacén de Medicamentos,
Almacén de Existencias, Dirección de Operaciones, Dirección de Seguros
Solidarios).
Capítulo III.
Responsabilidad Laboral y Civil
Artículo 20.
La empresa asume la responsabilidad laboral y civil que surja de la relación
obrero-patronal con el personal que contrate para la prestación de los servicios en
el consultorio médico laboral.
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Artículo 21.
El Instituto, no asume responsabilidad alguna, de índole laboral, civil o penal,
producto de las acciones en que incurra el personal del consultorio médico laboral
en el ejercicio de su actividad.
Capítulo IV.
Sobre la atención de pacientes
Artículo 22. Formularios y papelería.
La atención de pacientes en el consultorio médico laboral, será mediante el uso de
los formularios que el INS brinda para la atención de los trabajadores y confección
del expediente clínico.
Al momento de inclusión del consultorio se dará un paquete básico de papelería
para inicio de atención. Las solicitudes de formularios posteriores, serán conforme
a la cantidad de trabajadores atendidos, la cual se verificará con el reporte
mensual emitido a estadística del INS y según la siguiente tabla:
Papelería suministrada por la inclusión al programa
Código
Descripción
1000025
1000351
1000648
1000649
1000687
1000692
1000693
1000696
1000697
1007770
Broches para archivo
Solicitud medicamentos implementos Médicos
Aviso de accidentes y ordenes de atención Medica
Solicitud Servicios Médicos caso con alta (reaperturas)
Solicitud examen radiológico
Orden de alta
Recetario
Evolución y orden del médico
Admisión del paciente
Expediente clínico (Carpeta)
Toda papelería derivada de la atención médica debe tener la firma y código del
médico o personal de salud, eso estar con letra legible e incluir el sello
suministrado por el INS para el CML y el sello de la empresa correspondiente.
En caso de acceder al expediente electrónico se otorgara únicamente papelería
indispensable.
Artículo 23. Materiales e implementos médicos.
El Instituto Nacional de Seguros podrá dar algunos implementos médicos para la
atención exclusiva de los trabajadores que sufran un accidente o enfermedad
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laboral y sean atendidos en el consultorio. Siendo que se dará un paquete básico
en el momento de la inclusión y las solicitudes de implementos médicos
posteriores, serán conforme a la cantidad de trabajadores atendidos (consumos),
que se verificará con el reporte mensual estadístico emitido.
Según la siguiente tabla:
Insumos suministrados por la inclusión al programa
Clave
IM01004
IM01007
IM01028
IM01040
IM01145
Cantidad Autorizada
1 paquete
20 unidades
04 unidades
100 unidades
1 caja
1 paquete
Descripción
Aplicadores
Apósito para ojos
Cinta adhesiva
Espátulas
Guantes ambidiestros
Algodón Torunda
Para Consultorios Médicos Laborales que disponen de Sala de Cirugía Menor
IM01093
IM01096
M04085
12 unidades
12 unidades
4 frascos
Nylon 3.0
Nylon 4.0
Lidocaína de 20cc
Los implementos médicos y/o papelería que el Instituto suministra, se podrán
solicitar cada dos meses, siempre que haya un reporte adecuado de atención de
pacientes por parte del Consultorio Médico Laboral y siguiendo el procedimiento
establecido por el DGIRS, la atención de pacientes será verificado con el reporte
estadístico emitido por la empresa.
Artículo 24. Rótulo y sello
El Instituto proporcionará a la empresa, el rótulo que lo identifica como Consultorio
Médico Laboral adscrito al INS, este debe ser colocado en un lugar visible,
además se proporcionará del sello que se debe incluir en los formularios del CML.
El médico deberá usar su sello personal en cada orden, receta o formulario así
como la empresa, el sello propio para identificarla.
Artículo 25. Medicamentos y exámenes de laboratorio.
El despacho de los medicamentos se hará en las farmacias autorizadas por el
Instituto Nacional de Seguros, según el Manual para el despacho de
Medicamentos e Implementos para los Consultorios Médicos Laborales y
formulario terapéutico del INS.
La prescripción de exámenes de laboratorio y gabinete, debe de estar justificada
por una condición clínica y será en los servicios autorizados por el Instituto
Nacional de Seguros según los servicios de apoyo que disponga y las normas o
guías de prescripción para el primer nivel de atención.
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Capítulo V.
Obligaciones de la Empresa Participante
Artículo 26. Notificación de atenciones
La empresa deberá notificar al Instituto todos los accidentes y enfermedades
laborales según el Artículo 221 del Código de Trabajo, aún cuando sean atendidos
en el consultorio médico laboral, la forma de notificación será cumpliendo la
Norma Técnica del Seguro de Riesgos del Trabajo
Artículo 27. Responsabilidades del personal de Salud
La atención brindada a los trabajadores en el CML, deberá considerar los
lineamientos institucionales vigentes al momento de inscripción o cualquiera que
se incorpore en el futuro.
Así mismo el médico deberá tener en consideración las definiciones de riesgo y
enfermedad laboral según la definición en el Código de Trabajo, valorando
claramente la relación de causalidad en cada evento y debiendo aceptar o
rechazar el riesgo por el cual se atiende a un trabajador.
Cuando se brinde atención a un trabajador bajo la modalidad de Riesgo del
Trabajo, pero este riesgo se determine no aceptado, el CML deberá realizar la
relativa referencia médica para atención en el seguro correspondiente
Artículo 28. Sustitución de personal de salud.
Es obligación de la empresa comunicar a la Jefatura Médica Regional
correspondiente cualquier cambio en el personal médico o de enfermería, así
como cambios en los horarios de atención en un lapso máximo de tres días
naturales, contados a partir del cambio. La comunicación la hará la empresa en
forma escrita o electrónica, aportando las licencias del colegio profesional y el
registro de firma del médico a incluir, en caso de que el consultorio permanezca
sin médico por un plazo mayor a 15 días hábiles, el INS podrá excluir a la empresa
del programa de consultorios médicos laborales.
De no comunicarse este cambio, podrán rechazarse incapacidades u órdenes
emitidas por un personal no autorizado.
Artículo 29. Expediente clínico.
El expediente debe estar conformado por los formularios suministrados por el INS
y será sujeto análisis y supervisión. Debe llevarse un expediente exclusivo para
cada uno de los pacientes de riesgos del trabajo, debidamente ordenado y
separado con respecto a otros regímenes, los mismos estarán bajo custodia del
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CML; tomando en consideración que estos son propiedad del INS,
Adicionalmente, se debe garantizar la confidencialidad del contenido de los
expedientes. El mal uso de los registros médicos será motivo para excluir a la
empresa de este programa.
En caso que el Instituto disponga se utilizará el expediente electrónico del INS.
Artículo 30. Informes estadísticos
El CML deberá llevar un registro diario de las atenciones brindadas dentro de este
programa, y realizar el reporte durante los primeros 3 días hábiles de cada mes,
considerando las disposiciones emitidas por la institución, aun y cuando no haya
atendido pacientes en ese periodo.
Artículo 31. Capacidad de resolución.
El consultorio médico laboral deberá resolver localmente e idealmente el ochenta
por ciento (80%), de los casos presentados (accidentabilidad mensual), lo cual se
tomará como nivel de resolución utilizando la siguiente fórmula de cálculo:
100% -
Total de casos referidos x100
Total de Altas
Artículo 32. Otorgamiento de incapacidades
a. Sobre las incapacidades se deberá cumplir con lo establecido en las
Disposiciones para el Otorgamiento de incapacidades temporales y
permanentes a usuarios de los Servicios de Salud del Instituto Nacional de
Seguros.
b. El otorgamiento de incapacidad por accidente o enfermedad laboral,
constituye un acto médico formal, que debe tener la justificación
debidamente registrada en el expediente clínico, y podrá ser únicamente
emitida por el médico autorizado para esta actividad y para los trabajadores
de la empresa inscrita.
c. El otorgamiento de incapacidades para el médico del CML, será máximo de
15 días naturales (completas o fraccionadas), si una incapacidad excede
estos 15 días y cumplido este período no se logra la recuperación de la
salud del trabajador, deberá remitir el caso al Centro Médico Regional del
INS más cercano, emitiendo una epicrisis o resumen de atención y copia
del expediente o solicitar el visto bueno de la Jefatura Médica Regional para
continuar el control y extender el periodo de incapacidad.
d. La orden o fórmula para incapacidad debe estar llena de forma completa,
legible y sin tachones por el médico responsable.
e. Será causa para excluir a la empresa del PCML cuando se considere que
se otorgaron incapacidades innecesarias, por tiempo prolongado, sin
justificación técnica o por complacencia.
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f. El Consultorio Médico Laboral podrá reconocer hasta un máximo de tres
días de incapacidad retroactiva, cuando por razón de urgencia el trabajador
sufriera un accidente en un horario donde el CML no este laborando y
recibiera la atención médica en un centro diferente al INS y al CML.
g. Cuando el paciente ha sido referido a control por el INS, el CML, no podrá
otorgar periodos de incapacidad a ese trabajador, mientras este en control
por INS-Salud.
Capítulo VI.
Del Control y Supervisión del CML
Artículo 33. Asesoría.
Se brindará asesoría técnica en el campo profesional (médico y enfermería) y
administrativa (Procedimientos y el Seguro de Riesgos del Trabajo) a solicitud de
la empresa y según la disponibilidad del personal de instituto.
Artículo 34: Evaluación de funcionamiento
El Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud por medio del Grupo
Multidisciplinario de la región correspondiente o quien esta designe, realizará
visitas periódicas al Consultorio Médico Laboral, con el fin de evaluar el
funcionamiento y rendimiento del consultorio. Por lo que la empresa se
compromete a permitir el ingreso de este personal y suministrar la información
requerida para esta evaluación previa coordinación entre las partes.
Artículo 35. Atención de recomendaciones.
La empresa acatará las recomendaciones del Instituto y se compromete a crear
los mecanismos necesarios para velar por el adecuado resguardo y uso de los
materiales suministrados por el INS.
Así mismo deberá cumplir las normas, guías o manuales que el INS remita al
momento de la inscripción o se generen en el futuro siempre en relación a la
atención de los trabajadores bajo la modalidad de consultorio médico laboral.
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Capítulo VI
Exclusión de la empresa del Programa de Consultorio Médico Laboral
Artículo 36. Oportunidad de Exclusión
El Instituto y/o la empresa, podrán decidir la exclusión del servicio, en cualquier
momento, de forma unilateral o de común acuerdo, notificando formalmente a la
contraparte por escrito con al menos 15 días naturales de anticipación a la fecha
de exclusión.
Artículo 37. Causas de Exclusión.
La exclusión del consultorio por parte del INS en forma unilateral se dará cuando:
1. Exista cambio de puntaje menor al aceptable.
2. Mal uso de los recursos dotados por el INS o del expediente clínico.
3. Incumplimiento de horarios indicados, o falta de comunicación del personal
sustituto
4. No envío informes estadísticos, tres veces consecutivas ó 4 veces en un
año calendario.
5. Cuando exista sub registro de accidentalidad.
6. Cuando la resolución del consultorio médico laboral sea inferior al 80% a
pesar de las recomendaciones que emita el INS.
7. Uso inadecuado del expediente médico electrónico o físico, los formularios,
o se compruebe el acceso al mismo por personal no autorizado.
8. No permitir el acceso, o la falta de colaboración o atención al personal del
Instituto.
9. Incumplimiento a estas Disposiciones o a las recomendaciones técnicas y/o
administrativas emitidas.
10. No contar con el permiso de Habilitación del Ministerio de Salud.
Para esta exclusión se enviará a la empresa la “Notificación de Exclusión”, la cual
será efectiva quince días hábiles después de esta comunicación, la empresa
podrá interponer recurso de apelación ante la Jefatura Regional correspondiente,
en un plazo máximo de 10 días naturales a partir de la notificación.
En caso de exclusión el instituto realizará el retiro de los expedientes, insumos y
formularios que fueron suministrados.
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Capítulo VII
Disposiciones finales.
Artículo 38.
Los consultorios médicos laborales ya incluidos en el programa, a la fecha de la
publicación de estas disposiciones, se mantendrán debidamente adscritos al
Convenio sin desestimar al Instituto la posibilidad de exclusión por las causas
enunciadas anteriormente.
Artículo 39.
Estas disposiciones rigen a partir de la fecha de su aval por el Departamento de
Planificación Institucional y su posterior publicación, y serán aplicables a toda
empresa que esté interesada en que su consultorio médico sea adscrito al
programa.
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ANEXOS N°1: Cuestionario de Inscripción Consultorio Médico Laboral-INS
Departamento de Gestión Integral de Redes de Salud
CUESTIONARIO DE INSCRIPCIÓN
Consultorio Médico Laboral
EMPRESA:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO,
CÉDULA JURÍRDICA
FAX
N" DE
TRABAJADORES
APARTADO
ACTVIDAD LABORAL
DIRECCIÓN EXACTA
ESPECIFICACIONES DEL LOCAL DESTINADO PARA EL CONSULTORIO MÉDICO
2)
ÁREA TOTAL (M
N° DE APOSENTOS
INSTRUMENTAL MÉDICO Y EQUIPO CON QUE CUENTA
NOMBRE DEL MÉDICO
CÓDIGO
CÉDULA
HORARIO DE ATENCIÓN
DÍA
MÉDICO
ENFERMERIA
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
NOMBRE DE LA ENFERMERA (O)
Viernes
Sábado
Domingo
HORARIO DE ATENCIÓN
NOMBRE DE SECRETARIA
POLIZA(S) #
VIGENCIA
N° DE ACCIDENTES LABORALES OCURRIDOS EN EL ÚLTIMO
AÑO
PERIODO
TIPO DE LESIONES MÁS FRECUENTES
JORNADAS LABORALES DE LOS
TRABAJADORES am
De:
A:
De:
am
A:
Dirección del consultorio mancomunado designado
pm
pm
Hecho por:
NOMBRE
FIRMA
CARGO
Email
ESPACIO PARA USO DEL INS
FECHA DE RECIBIDO
FECHA DE VISITA A LA EMPRESA
FUNCIONARIOS EVALUADORES
DISTANCIA ENTRE LA EMPRESA Y EL CONSULTORIO
MÉDICO
SI ( )
NO ( )
SE AUTORIZA INCLUSIÓN
PUNTOS OBTENIDOS:
CLASIFICACIÓN
FECHA DE APERTURA:
A( )
B( )
C( )
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ANEXO N°2: Carta para Solicitud de Inscripción
Fecha:
Señores
Departamento Gestión Integral de Redes de Salud
Sub-Dirección INS-SALUD
Instituto Nacional de Seguros
Estimados señores:
Como representantes de la empresa____________________, cédula jurídica:
______________ hemos leído y analizado las disposiciones para la inclusión de
un consultorio médico en el Programa de Consultorio Médico Laboral del Instituto
Nacional de Seguros, suministrado por el Departamento Gestión Integral de
Redes de Salud, el cual aceptamos y nos comprometemos a cumplir con lo
estipulado en él.
Declaro que los datos suministrados en el Formulario de Inscripción son veraces
de la situación actual de la empresa.
Atentamente,
______________________________
Gerente de la Empresa
Correo:
Teléfono:
______________________________
Encargado del Consultorio Médico Laboral
Puesto:
Correo:
Teléfono:
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ANEXO N°3: Registro de Firmas
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS
Departamento de Gestión Integral de la Red de Salud
REGISTRO DE FIRMAS MEDICAS
Fecha:
Nombre:
Cédula:
Especialidad
Código:
Lugar de Trabajo
Firma
Para uso exclusivo del INS
Autorizado para:
Incapacidades
Recetas
Pedidos de Papelería e Implementos
Autorizado por
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ANEXO N°5: Notificación de Exclusión
INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS
Departamento Gestión Integral de Redes de Salud
Notificación de exclusión Consultorio Médico Laboral
Fecha: ___________________
Nombre de la empresa: ___________________________
Región que realiza el cierre: _______________________
Motivo de Exclusión:
Otros aspectos tratados: ____________________________________
__________________
Firma funcionario INS
__________________
Firma representante empresa
Fecha de notificación:
Fecha de Exclusión:
CC: Expediente empresa
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ANEXO N°6: Normas y Procedimientos para Consultorios Médicos Laborales del
INS
El siguiente documento contiene las normas y procedimientos de los Consultorios
Médicos Laborales del INS.
•
Objetivos
1. Estandarizar la atención dentro de pautas en mejora de la calidad de la
atención brindada.
2. Orientar a los profesionales de la salud sobre los requerimientos técnicos
mínimos del Instituto Nacional de Seguros y a la atención de los
trabajadores.
3. Estandarizar pautas para el manejo adecuado del expediente médico.
4. Incentivar al profesional médico del CML a que incursione en el campo de
la prevención de accidentes y enfermedades laborales.
Definiciones importantes:
Orden de Atención Médica: Es el documento que se debe completar ante la
ocurrencia de un riesgo laboral (accidente o enfermedad), este documento forma
parte del expediente clínico del INS.
Caso Nuevo: Es todo accidente o enfermedad que el paciente consulte por
primera vez, y que no fuera ya atendido en otro centro del INS. Obsérvese que se
trata del caso y no del paciente, pues un mismo paciente puede ser visto por
varios casos en un mismo centro.
Subsecuencia: Es la cita de control que se le deja al paciente por determinado
caso, esta puede ser otorgada por recomendación medica y aún cuando el
trabajador se encuentre incapacitado.
Reapertura: Es la cita solicitada por un paciente para determinado caso, luego de
haber sido dado de alta sin citas subsecuente. Para brindar esta cita se debe
completar la el documento “Atención Medica de caso con Alta”. Esta reapertura se
podrá otorgar siempre y cuando no hayan transcurrido tres años desde la última
fecha de alta médica.
Incapacidad Temporal: Son los días de incapacidad dados a un paciente por
determinado caso como recomendación médica y parte del tratamiento, la cuál
debe estar justificada por la condición clínica y la ocupación del trabajador.
Para los riesgo del trabajo la incapacidad puede iniciar desde el momento que el
paciente es recibido en el centro médico regional o consultorio médico laboral, si
el paciente fue atendido en un centro de la CCSS o privado, el médico podrá
otorgar la incapacidad retroactiva siempre y cuando el motivo de atención en ese
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centro tenga relación con el riesgo laboral y presente la documentación
correspondiente (epicrisis, referencia o dictamen), siempre y cuando no supere los
15 días de incapacidad.
Alta: Corresponde a la conclusión de la atención medica de un caso,
considerando que el paciente no requiere de mas atención medica por ese médico
o esa especialidad, puede ser con o sin incapacidad.
Condición de alta: Se dará el alta a un paciente cuando:
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•
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•
Su patología ha sido resuelta y se encuentra en condiciones de laborar
nuevamente.
Amerite hospitalización o referencia a especialidad (Alta por medicina
general).
Tenga cita pendiente para valoración de impedimento en el INS
Sea declinado el caso por no corresponder a Riesgo laboral.
Cuando se otorgue el alta se debe completar el formulario por el médico, dejando
totalmente claro el día de inicio de la incapacidad, el día que finaliza y el día en el
cual deberá regresar al trabajo. En dicho formulario en el cuadro de las
numeraciones arábigas y romanas del formulario XXXXXX se encierra con un
círculo la fecha en la cual el paciente regresa a laborar. La firma debe siempre de
acompañarse del código profesional del médico y la incapacidad nunca debe llevar
tachones o irregularidades
Dictámenes: documento formal emitido por el Consultorio Médico Laboral sobre la
atención brindada al paciente por un caso, se emite de forma exclusiva al
paciente.
Epicrisis: Documento que resume la condición clínica y atención brindada a un
paciente por un caso especifico, la cual se puede extender en las siguientes
circunstancias:
1) Solicitada por escrito por el paciente
2) Solicitada por Medicatura Forense o por una Autoridad Judicial
Se elaborarán lo más completo posible, deber dejarse una copia en el expediente
clínico.
Tanto los dictámenes como las epicrisis deberán ir firmados por el médico, con el
código médico incluido y llevar el sello del CML respectivo.
Normas generales
•
El expediente clínico de tener los formularios completos con letra legible y
ordenada
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El consultorio médico laboral, deberá atender todo evento o riesgo laboral que se
presente, sólo en situaciones de urgencia donde no este disponible el personal de
salud el trabajador, podrá ser remitido al centro de atención mas cercano, siendo
que posteriormente el CML podrá realizar el seguimiento del caso.
La referencia de pacientes a otra especialidad del INS debe ser por indicación del
médico y con una justificación médica por la condición clínica del paciente.
Valoración de Daño Corporal: atención medica que se otorga únicamente por el
instituto, a los seis meses del alta medica, cuando por el riesgo laboral el paciente
presenta una secuela funcional o pérdida de capacidad. La referencia a esta
consulta no garantiza la fijación de un impedimento ya que corresponderá a
criterio del médico del INS.
Algunas patologías no admitidas como ENFERMEDAD LABORAL
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Alergias o dermatitis atópicas, no relacionadas al materiales que utiliza en sus
labores
Artralgias no relacionadas con movimientos repetitivos
Artritis degenerativas.
Artrosis
Ausentismo laboral.
Autolesiones.
Asma bronquial no laboral.
Cola genopatías.
Disfonías
Enfermedades infecto-contagiosas: excepto en personal de Salud, siempre y
cuando no se trate de endemias o epidemias, o enfermedades comunes (gripe,
diarrea, etc.)
Escoliosis
Espolón Calcáneo
Fracturas patológicas.
Hernia inguinoescrotal.
Hernia inguinal indirecta.
Hernia umbilical.
Hernias discales no agudas en las que no mediara un esfuerzo fuera del
habitual.
Insuficiencias Venosas
Lesiones ocurridas bajo efecto del alcohol o drogas ilícitas (según lo establece
la Ley de Riesgos del Trabajo).
Lesiones ocurridas a un trabajador por riñas o conflictos personales con sus
compañeros, aun y cuando ocurran en las instalaciones de la empresa.
Lesiones que no coincidan clínicamente con el mecanismo de trauma y/o
evolución del un evento
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Lumbalgias
causadas
por:
espina
bífida,
sacralización
lumbar,
espondilolistesis, retrolistesis, vértebra supernumeraria, artrosis, postural o
mecánica.
Condomalacias.
Micosis.
Onicocriptosis.
Orquitis u orquiepididimitis no traumáticas.
Osteoporosis.
Patologías tumorales, tanto benignas como malignas.
Pterigiones
Pitiriasis
Parálisis faciales, no traumáticas.
Quiste de Baker.
Quistes sinoviales.
Reumatismo no articular.
Resfríos, faringitis, otitis etc. por cambios de temperatura
Síndrome del Túnel Carpal en casos no relacionados con movimientos
repetitivos de prono-supinación,
Tortícolis.
Torsiones testiculares.
Trauma dental: se aceptarán lesiones dentales solamente si el paciente
presenta signos obvios de trauma oral en tejidos blandos u otras partes de la
boca como labios, encías y lengua y en ausencia de enfermedad periodontal.
Zoonosis en pacientes que vivan en áreas endémicas, sin embargo podrían
aceptarse los casos de zoonosis en pacientes que son enviado a laborar
temporalmente a una zona endémica y según las características de incubación
y de la enfermedad.
En los casos de enfermedad ocupacional por exposición tales como asma
bronquial, dermatitis, zoonosis se requiere del estudio laboral o de Salud
Ocupacional que documente la exposición, así como aportar el perfil de puesto,
actividades, tiempo y componentes expuestos.
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