Ficha de Inscripción/Renovación de Árbitros

DIRECCIÓN DE ARBITRAJE ADMINISTRATIVO
Foto
FICHA DE INSCRIPCIÓN / RENOVACIÓN DE ÁRBITROS
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FECHA DE NACIMIENTO
Día/Mes/Año
NÚMERO DE R.U.C.
TIPO
NÚMERO
DOMICILIO LEGAL
Av./ Jr./Calle/Psje.:
Mza.:
Nro.:
Lote:
Urbanización:
Int.:
Centro poblado:
Distrito:
Provincia:
Teléfono:
Of.:
Fax:
Departamento:
Correo electrónico:
CENTRO DE TRABAJO
ACTUAL CENTRO DE TRABAJO
PUESTO/CARGO
FECHA DE INGRESO
DIRECCIÓN DEL CENTRO DE TRABAJO
Av./ Jr./Calle/Psje.:
Mza.:
Nro.:
Lote:
Urbanización:
Distrito:
Provincia:
Teléfono:
Of.:
Int.:
Centro poblado:
Fax:
Departamento:
Correo electrónico:
2. DATOS ACADÉMICOS
INSTRUCCIÓN
CENTRO DE ESTUDIOS
GRADO OBTENIDO*
ESPECIALIDAD
Universitaria
Postuniversitaria
Otros estudios
* Incompleto - Completo - Egresado - Bachiller - Titulado - Licenciado - Magister - Doctor - En estudios
ACTIVIDADES ACADÉMICAS
Investigación
Docencia
Publicaciones
IDIOMA
NIVEL DE DOMINIO
Básico
Intermedio
Avanzado
Nativo
Básico
Intermedio
Avanzado
Nativo
Básico
Intermedio
Avanzado
Nativo
CAPACITACIÓN EN TEMAS DE SU ESPECIALIDAD Y CONTRATACIONES DEL ESTADO
Descripción del Curso
DAA-0000-FOR-0001
Fecha Inicio
Fecha Fin
Tiempo de Duración
Institución Organizadora
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3. DATOS LABORALES Y PROFESIONALES
CENTRO DE TRABAJO
ACTUAL CENTRO DE TRABAJO
PUESTO/CARGO
FECHA DE INGRESO
FECHA DE CESE
ARBITRAJES DESARROLLADOS
Entidad
Contratista
Contrato
MATERIA
Año de Inicio
Año de Fin
SECRETARIA ARBITRAL
Información Adicional
Entidad
Contratista
Contrato
MATERIA
Año de Inicio
Año de Fin
SECRETARIA ARBITRAL
Información Adicional
ARBITRAJES DESARROLLADOS EN EL OSCE
Entidad
Contratista
Designación de Presidente / Único / Segundo
Resolución de presidencia
Contrato
Materia
Año de Inicio
Año de Fin
Información Adicional
Entidad
Contratista
Designación de Presidente / Único / Segundo
Resolución de presidencia
Contrato
Materia
Año de Inicio
Año de Fin
Información Adicional
Entidad
Contratista
Designación de Presidente / Único / Segundo
Resolución de presidencia
Contrato
Materia
Año de Inicio
Año de Fin
Información Adicional
Entidad
Contratista
Designación de Presidente / Único / Segundo
Resolución de presidencia
Contrato
Materia
Año de Inicio
Año de Fin
Información Adicional
,
de
de 20
FIRMA
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DAA-0000-FOR-0001
El que suscribe declara que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, y que conoce las
sanciones contenidas en la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley Nº 27444, por lo que en caso de comprobarse que lo expresado en la
presente declaración jurada no se ajusta a la verdad, aceptamos que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo, así como el
OSCE inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la responsabilidad respectiva.