FORMULARIO DE POSTULACIÓN AL REGISTRO DE FABRICANTE

FORMULARIO DE POSTULACIÓN AL REGISTRO DE FABRICANTE / IMPORTADORES DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Uso interno ISP
Nº Solicitud
Fecha de Ingreso
1. IDENTIFICACIÓN DEL POSTULANTE
Nombre o Razón Social:
Nombre fantasía
RUT:
Dirección
Ciudad
Pais
Teléfono de contacto
Email (contacto)
2. REPRESENTANTE DEL FABRICANTE / IMPORTADOR
Nombre:
RUT:
Teléfono de contacto
Email (contacto)
Solicita al ISP:
• Ser evaluado para su incorporación al Registro voluntario de Fabricantes / Importadores de EPP, según Bases Técnicas.
Declara:
• Conocer los requisitos estipulados en la Bases Técnicas y obligaciones de los participantes del Registro.
• Que todos los antecedentes entregados en esta solicitud son fidedignos.
Se compromete a:
• Respetar el procedimiento de incorporación.
• Pagar todos los aranceles correspondientes al proceso de evaluación que se originen, se otorgue o no la incorporación del centro.
Fecha:
__________________________
Firma
RG-01-IT-531.01.002 v1
Actualización: 12.12.2014
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FORMULARIO DE POSTULACIÓN AL REGISTRO DE FABRICANTE / IMPORTADORES DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
3.
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Identificar mediante la siguiente tabla el o los EPP que se desea incorporar al registro
EPP
4.
5.
Marca
Modelo
Categoría
Norma
Organismo certificador
DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA SOLICITUD
•
Certificado de vigencia de la sociedad, nombre y Rut del representante legal y documento en que conste su personería [si corresponde].
•
Documento que acredite que el EPP ha sido certificado en conformidad con una Norma específica, y que este ha superado dichas pruebas en su totalidad. Dicho
certificado debe contener la siguiente información:
- Datos del Laboratorio de Certificación [nombre, dirección, teléfono, mail].
- Norma mediante la cual se ensaya el EPP.
- Modelo de EPP certificado.
•
Cuando se trate de una importación, la Declaración de ingreso del Servicio Nacional de Aduanas incluyendo el Código con el que ingresa al país el EPP.
EQUIPOS
El Fabricante/Importador debe adjuntar una muestra del producto que desea postular al Registro, la cual será devuelta una vez terminado el proceso de evaluación.
RG-01-IT-531.01.002 v1
Actualización: 12.12.2014
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