Conceptos anatómicos y fisiológicos sobre la voz. La Laringe es un

Asociación de Laringectomizados de Murcia – Alamur
Conceptos básicos
Conceptos anatómicos y fisiológicos sobre la voz.
La Laringe es un órgano que se encuentra en la zona media del cuello. Es la encrucijada
que conecta el aparato respiratorio con el digestivo (epiglotis).
Las cuerdas vocales o repliegues vocales son unos pequeños músculos, entre 9 y 11 mm.
De longitud, que se encuentran dentro de la laringe.
La producción de la voz se compone o depende de tres sistemas anatómicos:
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Sistema fonatorio: Es el que produce el sonido que llamamos “la voz”. Es una estructura
cartilaginosa, llamada Laringe, los músculos y ligamentos que unen y mueven sus
diferentes partes y el hueso hioides.
Sistema respiratorio: Se componen de muchos órganos diferentes: cavidad nasal (nariz,
paladar duro), cavidad oral (lengua, boca), faringe, laringe, traquea, bronquios y los
pulmones.
Sistema de resonancia: faringe, cavidad oral, cavidad nasal y paladar blando.
¿Qué es la voz?
La Voz es el sonido que se produce en la laringe siendo modificado a través de las
cavidades de resonancia. La voz es el medio del que nos servimos para expresar nuestras palabras
y pensamientos.
Cualidades de la voz:
Intensidad: son los decibelios los que miden dicha intensidad (voces fuertes o flojas).
Tono o frecuencia de la voz. Se mide mediante ciclos por segundo o hertz. Se determinan de este
modo las voces graves o agudas.
Timbre: Determina las características propias de la voz. Son los armónicos. Así tenemos voces
metálicas, voces apagadas, oscuras, claras, etc. Las cavidades de resonancia determinan en parte el
timbre de la voz.
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Conceptos básicos
¿Cómo se produce la voz antes de la intervención quirúrgica?.
La producción de un sonido se debe a la coordinación de los tres elementos básicos:
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los pulmones, como almacén de reserva de aire que será expulsado durante la espiración
(asciende por un tubo - tráquea);
la fonación, las cuerdas o repliegues vocales (la laringe) que vibran al producirse un
estrechamiento y pasar el aire,
y la boca, que será utilizada como resonador y en la que se encuentran los elementos de la
articulación (labios y lengua).
Síntomas, molestias, quejas…Diagnostico.
Las principales molestias que aquejan una persona con una tumoración en la laringe es la
disfonía, afonía y ronquera. Lo más importante es que estos síntomas persisten, no desaparecen al
cabo de poco tiempo e incluso pueden ir aumentando en intensidad.
Otros síntomas que pueden aparecer e ir progresando son el dolor de garganta y la
dificultad para tragar e incluso a veces fatiga con respiración ruidosa y obstrucción respiratoria. A
veces la primera manifestación es la presencia de uno o varios bultos en el cuello.
Después de la intervención. La reeducación de laringectomizado.
El laringectomizado es la persona que ha sufrido la extirpación total de la laringe. Esta
persona de una manera súbita se encuentra con la imposibilidad de utilizar su voz habitual como
medio de comunicación con su medio ambiente.
Con la extirpación de la laringe ha sido anulada la encrucijada indicada anteriormente. Así
pues, después de la intervención, nos encontraremos que la alimentación continúa como antes, ya
que los alimentos pasan de la boca a la faringe, al esófago y estómago, pero, en cambio, la
respiración ha sido modificada, ya que la tráquea no desemboca, como antes, en la faringe sino que
va directamente al exterior (traqueostoma).
Después de la intervención, el aire de los pulmones desemboca directamente al exterior, por
lo que no podrá ser utilizado en la fonación esofágica. En cambio, la cavidad bucal no ha sido
modificada y, por tanto, en la reeducación de la voz articularemos exactamente como antes. Por
esta razón tenemos que encontrar una cavidad desde donde pueda ser proyectado el aire acumulado
hacia la cavidad bucal, y naturalmente un estrechamiento entre los dos para que pueda vibrar y
hacer las veces de laringe. Este lugar puede ser el esófago y, como en la parte superior se encuentra
un estrechamiento (músculo cricofaríngeo) o boca esofágica, éste podría sustituir a las cuerda
vocales. Así, finalmente, podremos efectuar el nuevo sonido, el eructo.
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Conceptos básicos
La erigmofonía o voz esofágica.
Es una voz fuerte e inteligible que se basa en la eructación voluntaria y controlada. Fue en
1888 cuando se tuvo noticia del primer enfermo que habló con voz esofágica (Schmid).
Como se indica anteriormente, se produce insuflando aire al esófago y luego permitiendo
que este airea sea soltado o proyectado hacia la cavidad bucal, lo que hace al pasar por la parte
superior se produce un estrechamiento (boca esofágica) vibre y así produzca un tono que puede ser
usado como fuente sonora.
Seguido a la intervención, antes de la producción del eructo y la voz esofágica, se utiliza la
voz cuchicheada, susurrada o consonántica no es necesario la presencia de las cuerdas vocales o
repliegues vocales. O voz de rana (voz faríngea) que resulta al intentar producir sonidos más
intensos por un sobreesfuerzo articulatorio en la voz cuchicheada, llegando a la crispación de la
faringe y el dorso de la lengua.
Métodos de fonación.
La sonorización de la voz esofágica se realiza por la salida del aire desde el esófago. Las
diferentes técnicas o métodos en la producción de dicho sonido solo se deben a los distintos
procedimientos al introducir este aire en el esófago. El resto es igual para todos los métodos. Una
vez que el aire está en el esófago, debe hacérsele escapar bajo el control del paciente y producir la
vibración.
Hay cuatro métodos, independientemente del método que se emplee, el objetivo final es el
mismo: el paciente debe poder fonar cuando quiera, debe tomar aire rápidamente, debe hacer una
corta latencia entre la toma de aire y la fonación, debe poder articular 4-9 silabas por carga de aire,
debería hablar con un ritmo de 85-129 palabras por minuto y debe tener una buena inteligibilidad.
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Método de inyección. El más eficaz de tomar aire, el resto de los métodos pueden dirigir el
aire al esófago solo durante los intervalos entre las frases, así como durante los periodos de
reposo. Utiliza la presión de aire intraoral, que normalmente se emplea para la articulación
de consonantes de alta presión, como oclusivas y las fricativas, para insuflar aire al esófago.
Método de presión glosopalatina o glosofaríngea. Usa la lengua para presionar hacia
arriba y atrás contra el paladar, de manera que el aire es atrapado dentro de la boca. La
lengua y, a veces, las mejillas funcionan y actúan como un pistón, bombeando aire al
esófago.
Método inhalatorio. El aire es inhalado dentro de los pulmones, hay un subsiguiente
descenso de la presión de aire dentro del esófago. Este descenso súbito de la presión aérea
intraesofágica es, a menudo, suficiente para permitir insuflar aire al esófago.
Método de deglusión. Se basa en el principio de que el esófago se abre naturalmente
cuando una persona deglute a causa del aumento de la presión intraoral, que resulta del
deslizamiento hacía atrás de la lengua a través del paladar duro durante la deglución.
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Conceptos básicos
Prevención del mal uso de la erigmofonía.
Durante el aprendizaje pueden adquirirse ciertas conductas que pueden impedir el uso
eficaz o distraer a los interlocutores:
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Muecas y excesiva tensión corporal.
Excesivo ruido del estoma.
Engullir y otros ruidos extraños. Ruido excesivo al tragar.
Sentirse hinchado y eructar a menudo sin darse cuenta.
¿Cuándo empezar una reeducación?
Siempre que los tejidos hayan cicatrizado y se hay retirado la sonda nasal. En definitiva
cuando tiene la autorización del médico especialista. Cuanto más pronto se empiece una
reeducación más pronto habrá resultados y alimentaremos la motivación, por otra parte, no
daremos tiempo a que el operado vaya cogiendo malos hábitos vocales y los fije espontáneamente.
Asuntos postoperatorios y problemas relacionados.
El paciente debe empezar a adaptarse a manejar los problemas que resultan de los cambios
físicos causados por la cirugía:
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La consecuencia inmediata será la pérdida de la voz natural.
El hecho de que el laringectomizado es un respirador “cervical” y no puede respirar ya más
por las fosas nasales. (estoma traqueal).
o Higiene del estoma.
o Higiene de la cánula
o Protector de estoma.
o Precauciones durante el baño o la ducha.
o Precauciones durante el afeitado.
o Precauciones con el champú
o Primeros auxilios.
Problemas de la deglución, gusto, olfato y digestivo.
o A causa de la laringectomía, puede producirse una cicatrización faringea extensa,
que puede originar una estrechez posquirúrgica del esófago.
o Se reduce el sentido del gusto y del olfato. Esto se debe a que no hay paso de aire
por la nariz que ayude al sentido del olfato.
o Trastorno digestivos como consecuencia del descenso de aire más debajo de la vía
digestiva cuando debería almacenarse en el esófago. Sensación de estar hinchados,
dolor abdominal o flatulencia
Disminución de la fuerza producida por la incapacidad de almacenar aire en los pulmones.
o Dificultad para elevar objetos pesados…
Problemas de adaptación social
o Miedo a ser rechazado por los demás cuando usa esta nueva forma de producción de
la voz.
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Conceptos básicos
o La sobreansiedad al intentar aprender el hablar sin laringe.
o La repugnancia para encontrarse con los demás en situaciones sociales a causa de su
apariencia física alterada.
Problemas psicológicos.
o Por ser concientes de padecer una enfermedad maligna y potencialmente mortal
o Por tener un orificio en la parte anterior del cuello (traqueostoma), cose que les hace
retraerse y aislarse.
o Depresión que se produce sobre todo por la pérdida de la voz.
Problemas familiares.
o El cambio de carácter y su nueva situación anímica puede establecer difíciles
relaciones familiares
o El apoyo, el estímulo y la comprensión del resto de la familia son cruciales para
superar este conflicto.
o La vida sexual puede verse alterada.
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