INFORME DE AUDITORÍA DE MUERTE FETAL E INFANTIL

INFORME DE AUDITORÍA DE MUERTE FETAL E INFANTIL
PROCEDENCIA
1. FOLIO
2. FECHA DE AUDITORIA
DÍA
3. REGIÓN
MES
4. SERVICIO DE
SALUD
5. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
AÑO
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CASO
6. NOMBRE
APELLIDO PATERNO
7. RUN DEL NIÑO(A)
APELLIDO MATERNO
-
NOMBRES
9. PUEBLO ORIGINARIO DECLARADO POR LA MADRE
8. Nº HISTORIA CLÍNICA DEL NIÑO(A)
1. Alacalufe
2. Atacameño
3. Aimara
4. Colla
10. RUN DE LA MADRE
-
12. NIVEL EDUC. DE LA MADRE
11. Nº HISTORIA CLÍNICA DE LA MADRE
1 Prebásica
4 Técnico Profesional
2 Básica o Primaria
5 Superior
3 Media o secundaria 6 Ninguno
5. Diaguita 9. Yámana
6. Mapuche
(Yágan)
7. Quechua 0. Ninguna
8. Rapa Nui
13. OCUPACIÓN DE LA
MADRE
(Cientifico Humanista o Técnico)
14.COMUNA RESIDENCIA DE LA MADRE:
16. SEXO
15.EDAD DEL NIÑO(A)
AÑOS
MESES
DÍAS
HORAS
MINUTOS
1. HOMBRE
2. MUJER
3. INDETERMINADO
17. PAÍS DE NACIMIENTO
(COMPLETAR SÓLO
SI EL NIÑO(A) ES
EXTRANJERO(A))
CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
18. FECHA Y HORA DE DEFUNCIÓN
HORAS
MINUTOS
DÍA
19. LUGAR DE OCURRENCIA DE LA
DEFUNCIÓN
MES
1 Hospital 4 Vía Pública
2 Clínica
5 Otro Especificar
3 Domicilio
AÑO
20. HOSPITALIZACIÓN
PREVIA A
LA MUERTE
21. Nº DE DÍAS
HOSPITALIZACIÓN
1 SI
2 NO
22. DIAGNÓSTICO DE INGRESO A HOSPITALIZACIÓN
1.
2.
23. PERÍODO CLÍNICO EN QUE
OCURRIÓ LA MUERTE
24. FUNDAMENTO DE LA
CAUSA DE MUERTE
1 Aborto
4 Período Neonatal
2 Embarazo 5 Período Posneonatal
3 Nacimiento
1 Autopsia
2 Biopsia
3 Operación
4 Exs. Laboratorio
5 Cuadro Clínico
6 Información de Testigo
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
25. EDAD DE LA
MADRE
26. NACIDOS
VIVOS
27.NACIDOS
MUERTOS
28. ABORTOS
ESPONTÁNEOS
29. ABORTOS
PROVOCADOS
30.ANTECEDENTE DE MUERTE NEONATAL
PRECOZ (0-7 DÍAS)
1. SÍ
2. NO
31. ANTECEDENTE PREVIO DE PREMATURIDAD
(< 37 SEMANAS)
1. SÍ
2. NO
32. ANTECEDENTE PREVIO DE MALFORMACIÓN
CONGÉNITA
1. SÍ
2. NO
DEL CONTROL PRENATAL
33. EMBARAZO
CONTROLADO
34. FECHA DE INGRESO A
CONTROL PRENATAL
35.EDAD GESTACIONAL
AL INICIO DEL CONTROL PRENATAL
36.NÚMERO DE CONTROLES
PRENATALES
1. SÍ
2. NO
DÍA
37. RIESGO
OBSTÉTRICO
MES
AÑO
ESPECIFICAR
38.CENTRO DE SALUD DONDE CONTROLÓ SU EMBARAZO:
1. SÍ
2. NO
39. PRESENCIA DE PATOLOGÍA MATERNA Y/O
FETAL EN EL EMBARAZO
40. ESTADO NUTRICIONAL AL INICIO
DEL CONTROL PRENATAL
1. Enflaquecida
2. Normal
3. Sobrepeso
4. Obesa
44.MOTIVO DE DERIVACIÓN:
1. SÍ
¿CUÁL?
2. NO
41. NÚMERO DE ECOGRAFÍAS
PRENATALES
42.ANTECEDENTE DE CONSUMO
DROGAS EN EMBARAZO
1. SÍ
2. NO
43. DERIVACIÓN A NIVEL
SECUNDARIO DURANTE
EL CONTROL PRENATAL
1. SÍ
2. NO
ANTECEDENTES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO
DEL TRABAJO DE PARTO
45. TIPO TRABAJO
DE PARTO
46. DURACIÓN DEL TRABAJO
DE PARTO
47. PERSONA QUE CONTROLÓ
EL TRABAJO DE PARTO
1. Matrona
2. Médico
3. Sin control
1. Espontáneo
2. Inducido
Horas
49. MONITORIZACIÓN DURANTE
Minutos
50. EVOLUCIÓN DE LOS
1. SI
EL TRABAJO DE PARTO
1. Normal
2. Sufrimiento Fetal
LATIDOS CARDIOFETALES
2. NO
48.NÚMERO DE
CONTROLES
OBSTÉTRICOS
DURANTE
EL TRABAJO
DE PARTO
3. Sin control
4. Sin latidos
ANTECEDENTES DEL PARTO
51. FECHA Y HORA DEL PARTO
Horas
52. TIPO DE PARTO
Día
Minutos
Mes
1.Vaginal de vértice
2.Vaginal de nalgas
3.Forceps
Año
4. Cesárea Electiva
5. Cesárea Urgencia
53. LUGAR DE
OCURRENCIA
DEL PARTO
1. Hospital 4. Vía Pública
2. Clínica 5. Otro
3. Domicilio
54. CAUSA DE LA CESÁREA:
55. PRESENTACIÓN FETAL
56. PERSONA QUE ASISTIÓ EL PARTO
1. Cefálica
2. Podálica
3. Transversal
59. DURACIÓN DE
LA ANESTESIA
EN EL PARTO
1. Médico
3. T. Paramédico
2. Matrona
4. Sin asistencia
57. DURACIÓN DEL EXPULSIVO
58.USO DE ANESTESIA
1. SI
2. NO
Minutos
60. PERSONA QUE ADMINISTRÓ
LA ANESTESIA
1.Médico
2.Matrona
3. T. Paramédico
4.Sin asistencia
61. TIPO DE
ANESTESIA
1.Local
2.Raquídea
3.Saddle-block
4.Inhalatoria
5.Epidural
Minutos
62. EN PARTO MENOR DE 35 SEMANAS CONSIGNAR Nº
DOSIS DE CORTICOIDES
63. LÍQUIDO AMNIÓTICO
1.Claro
2.Con Meconio
3. Sanguinolento
4. No consignado
64. DROGAS USADAS
EN LA ANESTESIA:
ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO
65.NÚMERO DE
RECIÉN NACIDOS
66.ESTADO DEL RECIÉN NACIDO
AL NACER
1. Vivo
2. Muerto
67. PESO RN
Gramos
68.EDAD GESTACIONAL
AL NACER
69. TEST DE APGAR
70.REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
AL 1'
71.PRESENCIA DE
MALFORMACIÓN
CONGÉNITA
1. SI
2. NO
AL 5'
ESPECIFICAR:
1. SI
2. NO
ANTECEDENTES DEL RECIÉN NACIDO
72. PERSONA QUE REALIZÓ LA
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN
1. Neonatólogo
2. Pediatra
3. Otro Médico
74. PRESENCIA DE HIPOXIA INTRAUTERINA SEGÚN
EXS. DE LABORATORIO
76. ANÁLISIS DE CAUSA
DE MUERTE
78. CAUSA
DE
MUERTE
1.
2.
3.
4.
5.
Prematurez no viable
Anomalía Congénita
Problema Respiratorio
Infección Connatal
Infección Nosocomial
1. CAUSA INMEDIATA
2. "DEBIDA A" o "COMO CONSECUENCIA DE"
3. "DEBIDA A" o "COMO CONSECUENCIA DE"
4. Matrona
5. T. Paramédico
6. Sin asistencia
1. SÍ
2. NO
6. Asfixia o problema del parto
7. Transtorno metabólico
8. Enterocolitis necrotizante
9.Otra causa
73. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
DEL RN AL NACER
75. PRESENCIA DE INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
77. INCOMPATIBLE PERSE
CON LA VIDA
1.PEG p10 4.Normal
2.PEG p5
5.GEG
3.PEG p2
1. SÍ
2. NO
1. Trisomia 13 ó 18
2. Decisión antenatal de
no Reanimar
3. Prematurez no viable
4. Anencefalia
5. Hidranencefalia
6. Sind. de Potter con
Hipoplasia Pulmonar
CONCLUSIONES
CONCLUSIÓN DEL MÉDICO Y MATRONA O ENFERMERA JEFE DE SERVICIO CLÍNICO
CONCLUSIÓN DEL COMITÉ DE AUDITORÍA REGIONAL
INTEGRANTES DEL COMITÉ DE AUDITORÍA
APELLIDOS
1
2
3
4
5
6
NOMBRES
CARGO
RUT.
FIRMA
INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LOS FORMULARIOS DE AUDITORÍA DE MUERTE FETAL E INFANTIL
PROCEDENCIA
1. Folio: Número correlativo interno de cada establecimiento de salud.
2. Fecha de auditoría: Debe registrarse el día, mes y año en que se está extendiendo
el formulario.
3. Región: corresponde al código de la región(01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09,
10,11,12,13 (Región Metropolitana), 14(Región de los Ríos) y 15 (Región de Arica
y Parinacota).
4. Servicio de Salud: Debe registrarse el código del Servicio de Salud a que pertenece
el establecimiento que realizó la auditoria.
5. Establecimiento: Debe registrarse el nombre y código del establecimiento de salud
que realiza la auditoria1.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL CASO
6. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los
nombres del (de la) fallecido(a) para el caso de muertes infantiles. Para muertes
fetales, se puede prescindir del nombre, pudiendo anotar el(los) apellido(s) del (de
la) (de los) madre o padre(s)
7. RUN del Niño(a): Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol
Único Nacional del menor de un año fallecido. Se deja vacío para muertes fetales.
8. Nº Historia Clínica del Niño(a): Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el
número asignado a la Historia Clínica del menor de un año fallecido. Para muertes
fetales, se deja vacío.
9. Pueblo originario declarado: consignar si los deudos del menor de un año o del
embrión o feto fallecido declararon pertenencia a alguno de los pueblos originarios
descritos en el formulario.
10. RUN de la Madre: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al
Rol Único Nacional de la madre del menor de un año o del embrión o feto fallecido.
11. Nº Historia Clínica de la Madre: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el
número asignado a la Historia Clínica de la madre del menor fallecido.
12. Nivel educación: auto explicativo
13. Ocupación de la Madre: consignar la profesión u oficio de la madre del menor de un
año o del feto fallecido
14. Comuna de Residencia de la Madre: auto explicativo
15. Edad del Niño(a): Registrar en casilleros la edad del menor de un año fallecido en
meses, días u horas, según corresponda.
16. Sexo: auto explicativo
17. País de nacimiento: Consignar sólo en caso de que el fallecido/a fuese extranjero/a.
37. Riesgo Obstétrico: Consignar si el embarazo de la madre del menor de un año o feto
fallecido fue considerado de riesgo y por qué motivo(s). En caso de marcar la opción
“sí” se solicita especificar los riesgos del embarazo. (según Guía Perinatal)
38. Centro de Salud donde controló su embarazo: indicar el nombre del centro de salud
donde realizó su control prenatal. El código del centro de salud se registrará en el
DEIS con fines estadísticos.
39. Presencia de patología en el embarazo: auto explicativo, en caso de marcar la opción
“sí” se solicita especificar el o los problemas de salud.
40. Estado nutricional al inicio del control prenatal: consignar la clasificación correspondiente.
41. Número de ecografías prenatales: consignar la cantidad de ecografías realizadas
durante el control prenatal.
42. Antecedente de consumo de drogas en el embarazo: entiéndase como drogas ilícitas,
tabaco y/o sustancias psicotrópicas.
43. Derivación a nivel secundario durante el control prenatal: auto explicativo.
44. Motivo de derivación: consignar la enfermedad o problema por el cual fue derivada
la fallecida al especialista.
ANTECEDENTES DEL TRABAJO DE PARTO Y DEL PARTO
Del Trabajo de Parto:
45. Tipo de trabajo de parto: Marcar si su inicio fue espontáneo o con inducción de algún
tipo.
46. Duración del trabajo de parto (horas) indique el número de horas de trabajo de parto.
47. Persona que controló el trabajo de parto: auto explicativo. (Si existió observación por
otro tipo de personal se considera sin control.)
48. Número de controles obstétricos durante el trabajo de parto: consignar los registrados
en el partograma y en la historia clínica.
49. Monitorización electrónica durante el trabajo de parto: se refiere a si se realizó
monitorización fetal con apoyo de algún medio automatizado.
50. Evolución de latidos cardiaco fetales: de acuerdo a lo consignado en la historia clínica
y en la hoja de control.
Del Parto
18. Fecha de la defunción o de la defunción fetal: Debe registrarse el día, mes y año en
que ocurrió el fallecimiento o la muerte fetal.
19. Lugar de ocurrencia de la defunción: consignar de acuerdo al listado, el lugar en el
cual ocurrió el deceso o la defunción fetal.
20. Hospitalización previa a la muerte: auto explicativo.
21. Nº de días de hospitalización: consignar los días de hospitalización totales
correspondientes al evento de salud relacionado con el fallecimiento del menor de
un año.
22. Diagnóstico de ingreso a hospitalización: corresponden a los consignados en formulario
de ingreso y egreso hospitalario.
23. Período clínico en el que ocurrió la muerte: consignar el correspondiente, de acuerdo
a la edad del menor.
24. Fundamento de la Causa de Muerte: seleccionar el medio de verificación de la causa
de la muerte.
51. Fecha del parto: Debe registrarse el día, mes y año en que ocurrió el parto.
52. Tipo de parto: auto explicativo
53. Lugar de ocurrencia del parto: en caso de marcar la opción “otro”, se requiere
especificar el lugar indicando la dirección.
54. Causa de la cesárea: indicar el motivo que dio origen a la cesárea.
55. Presentación fetal: se refiere a la presentación del feto al momento del parto.
56. Persona que asistió el parto: auto explicativo, cualquier otro tipo de ayuda se considera
sin atención profesional.
57. Duración del expulsivo: indicar los minutos de duración del período del expulsivo.
58. Uso de anestesia: entiéndase analgesia o anestesia en el momento del parto,
excluyendo y no a otras medidas de apoyo adicionales.
59. Duración de la anestesia: indicar en minutos el tiempo de duración.
60. Persona que administró la anestesia: auto explicativo
61. Tipo de anestesia: entiéndase tipo de analgesia o anestesia administrada en el parto.
62. En parto menor de 35 semanas consignar N° de dosis de corticoides: consignar el
número de dosis administradas de corticoides en caso de parto prematuro.
63. Drogas usadas en la anestesia o analgesia: detallar los medicamentos utilizados.
64. Líquido amniótico: consignar las características del líquido amniótico al momento del
nacimiento.
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
Antecedentes del Recién Nacido
25. Edad de la Madre: consignar la edad en años de la madre del (de la) menor de un
año fallecido/a o del embrión o feto muerto.
26. Nacidos vivos: comprende a los productos de la concepción tenidos por la madre
que al momento de la expulsión o extracción completa de su cuerpo,
independientemente de la edad gestacional que alcanzaron y de su peso al nacer,
hayan respirado o mostrado cualquier otra señal de vida, como latidos del corazón,
pulsaciones del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria, tanto si se había cortado o no el cordón umbilical y estuviera
o no desprendida la placenta.
27. Nacidos muertos: comprende a los productos de la concepción que haya tenido la
madre, cuya muerte quedó indicada por el hecho de que después de la separación,
no respiraron ni dieron ninguna otra señal de vida, como latidos del corazón, pulsaciones
del cordón umbilical o movimientos efectivos de los músculos de contracción voluntaria.
28. Abortos espontáneos: registrar el número de pérdidas espontáneas de fetos antes
de la semana 22 del embarazo (la pérdida del feto después de esa semana se
denomina parto pretérmino).
29. Abortos provocados: consignar el número de pérdidas de fetos como resultado de
maniobras practicadas deliberadamente con ánimo de interrumpir el embarazo.
30. Antecedente de muerte neonatal precoz: se refiere a hijos/as previo/s de la madre
fallecidos/as antes de los 7 días de vida.
31. Antecedente previo de prematuridad (<37 semanas): consignar si la madre tuvo
nacimiento(s) de otros hijos(as) de menos de 37 semanas de gestación.
32. Antecedente previo de malformación congénita: consignar si la madre tuvo el nacimiento
de otro hijo(a) con presencia de malformación congénita.
65. Número de recién nacidos: registrar el número de recién nacidos en el parto.
66. Estado del recién nacido al nacer: se refiere a la condición de vivo o muerto al
momento del nacimiento.
67. Peso del RN: indicar el gramos el peso del recién nacidos al nacer.
68. Edad gestacional al nacer: registrar las semanas de gestación al nacimiento, como
por ejemplo 38,5 semanas.
69. Test de Apgar: consignar el valor al minuto y a los 5 minutos de vida.
70. Reanimación cardiopulmonar: indicar si se realizó o no alguna medida de reanimación
durante la atención inmediata del recién nacido.
71. Presencia de malformación congénita: indicar si fue detectado algún tipo de malformación
y especificar cuál..
72. Persona que realizó la atención inmediata del recién nacido: indicar el tipo de profesional
o técnico que realizó esta atención.
73. Evaluación del estado nutricional del recién nacido al nacer: indicar el valor de acuerdo
a la curva de peso.
74. Presencia de hipoxia intrauterina según exámenes de laboratorio: indicar si se confirmó
la presencia de hipoxia con gases arteriales o venosos.
75. Presencia de infección nosocomial: indicar si el recién nacido tuvo este tipo de infección
en el establecimiento.
76. Análisis de causa de muerte: indicar la causa predominante a juicio de los auditores.
77. Incompatible per se con la vida: indicar sólo si se trata de una de las causas que se
señalan en el formulario.
78. Causa de muerte: 1. Causa inmediata: se refiere a la enfermedad o estado patológico
que produjo directamente la muerte. 2. “Debida a” o “Como consecuencia de”:
comprende las causas, antecedentes de estados morbosos, si existiera alguno, que
produjeron la causa consignada antes, mencionándose en último lugar la causa
básica.
CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
DEL CONTROL PRENATAL
33. Embarazo controlado: Consignar si la madre asistió a control prenatal.
34. Fecha de ingreso a control prenatal: Debe registrarse el día, mes y año en que se
dio inicio al control prenatal.
35. Edad gestacional al inicio del control prenatal: consignar las semanas de gestación
al primer control prenatal.
36. Número de controles prenatales: consignar el número de veces que asistió a control
prenatal.
1 Todos los códigos están disponibles en la Unidad de Estadísticas del establecimiento de Salud, del Servicio
de Salud y de las SEREMI y aparecen publicados en http://deis.minsal.gov.cl..
CONCLUSIONES
Se refiere a las razones por las cuales ocurrió la muerte según los integrantes del Comité
de Auditoria Local y Regional. Se pueden incluir recomendaciones para los equipos de
salud que deberán ser retroalimentadas localmente.