Memoria trasplante hepatico 2014

1. Actividad de trasplante hepático
El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas
terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en
uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma
4. Trasplante hepático
especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante
desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud,
cada año se realizan en el mundo más de 22.500 trasplantes hepáticos, lo que hace
que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5%
de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la
población española representa apenas el 0.7% de la población mundial. La actividad
global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se
presenta en la Fig. 4.1. En la Tabla 4.I, se presentan los datos de los últimos cuatro
años disgregados por CCAA.
1200
1112 1108
1100
960 954
1000
1033
972
1037
1070
1051
1040
1137
1099
10841093
1068
971
899
900
790
800
698 700
700
614
600
495
500
400
Fig. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 1
Página 1
Tabla. 4.1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA. 2011-2014
Relación de Trasplantes Hepáticos
C.A.
Andalucía
Aragón
Asturias
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Cataluña
C. Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
Hospital
H. Reina Sofía. Córdoba
H. Virgen del Rocío. Sevilla
H. Regional. Málaga
H. Virgen de las Nieves. Granada
2011
Total
68
55
51
37
H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza
H. Central. Oviedo
H. Ntra.Sra.de la Candelaria.
Tenerife
H. M. Valdecilla. Santander
30
29
H. Del Río Hortega. Valladolid
H. Bellvitge. L'Hospitalet
H. Vall d'Hebrón Inf. Barcelona
H. Vall d'Hebrón .Barcelona
H. Cliníc i Provincial. Barcelona
H. La Fe. Valencia
(Inf)
(10)
2012
Total
49
68
50
36
2013
(Inf)
(12)
Total
54
74
40
27
2014
(Inf)
(10)
Total
54
68
46
37
31
27
32
34
33
38
29
36
44
28
16
22
18
47
59
9
46
73
101
44
61
9
38
72
109
49
57
10
27
73
92
44
53
14
29
67
74
40
H. Gral de Alicante
H. infanta Cristina. Badajoz
H. Universitario de A Coruña
C.H. Universitario. Santiago
H. Doce de Octubre
H. Ramón y Cajal
21
40
40
72
42
H. Gregorio Marañón
H. La Paz Infantil
H .Puerta de Hierro
H. Virgen de la Arrixaca. Murcia
Clínica Univ. Navarra. Pamplona
H. Cruces. Bilbao
46
33
21
64
24
61
(1)
(9)
(7)
(7)
8
25
51
40
59
32
(1)
43
38
22
48
16
63
(33)
(9)
(6)
(6)
(35)
34
30
46
39
66
34
38
23
28
42
23
63
(10)
(9)
(4)
(20)
(Inf)
(6)
(14)
(6)
33
25
47
39
68
37
(1)
(3)
39
22
25
39
19
56
(21)
Total del Estado ( Infantiles < 16 años)
1137
(68)
1084
(68)
1093
(53)
1068
(51)
Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años)
Incluidos en totales
28
(22)
28
(24)
23
(13)
21
(14)
Memoria de Actividad. ONT 2012
Página 2
El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de 1068.
Esto supone una tasa de 22,8 trasplantes por millón de habitantes, lo que sitúa a España entre las máximas registradas
a nivel internacional junto con Portugal (22,7), Bélgica (26,3), o USA (20,2), datos 2013 (Fig. 4.2). Aun no hay datos
internacionales de 2014.
2008
2009
2010
30
2011
2012
2013
2014
26,3
25
22,7
20,2
19,3
20
16,6
14,2
15
22,8
16,8
15,5
13,5 14,3
11,8
10,7
10
7,5
5
2,8
0
USA CAN AUSTL GRE
ITA
AUS
BEL
GER DEN
SWE SWI
UK
FRA
POR
SPA
Fig. 4.2. Trasplante hepático en diferentes países. 2008-2014
2. Características de los donantes hepáticos
De los 1.682 donantes generados en España durante 2014, 1.405 (83,3%) fueron aceptados como donantes
hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global
de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa
más frecuente de muerte (en el 71,2% de los casos) (Fig. 4.3) con predominio del sexo masculino (54.1%) (Fig. 4.4).
100%
90%
10
9
8
40
43
47
10,6 9,7 8,8 9,7 9,9 9,2
8
9,6 9,3 8,8 11,3 12 12,5 13,4 12,4 10,6 13,9 12,7 12,9
80%
70%
60%
50%
40%
10
12
14
30%
20%
10%
0%
40
36
31
49,5 54,4 54,7 53,9 56,9
59,4 61,5 57,9 63 64,1
61,9 65,5
67,7 66,5 70,4 71,6 66,7 70,8 71,2
12,5
11,9 10,6 11 11,2
10,2 12 11,1
11,5 9,6 11,6
12 11,2 10,6
27 23,8 25,8 25,5 22 21,2
11,2 12,2 12,7 11,4 10,1
18,5 21,4 16,2 17,5 15,3
10,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TCE (Tráfico)
TCE (No Tráfico)
ACVA
Otras
Fig. 4.3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 3
Página 3
Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 4.5 predominando los grupos 0
(44.1%) y A (43,4%) y representando el B y el AB un 9,3% y un 3,2% respectivamente.
AB; 3,2
HOMBRE
54,1%
MUJER
45,9%
B; 9,3
A; 43,4
O; 44,1
Fig. 4.4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 2014
Fig. 4.5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%).
2014
La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido
incrementando durante los pasados años, situándose en 60,9 años para los adultos y en 6,2 años para los niños (Fig.
4.6).
60,9 (DE=15,7)
70
60
50
30 (DE=14)
60,4 (DE=17,1)
40
30
20
6,2 (DE=5,1)
27 (DE=15)
10
0
8.5 (DE=4)
Niños (<15años)
Adultos (>15años)
Global
Fig. 4.6. Edad media de los donantes hepáticos. 1991-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 4
Página 4
3. Hígados generados y desechados
Durante el año 2014 se desecharon 375 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados,
invirtiendo la tendencia descendente registrada en los últimos años (Fig. 4.7). Los órganos extraídos por equipos
diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 308 durante el año 2014 (Fig. 4.8).
HÍGADOS DESECHADOS
% Desechados
1600
25,8 26,6
22,9
1400
21,6
20,3 20,7 20,3
1200
17,8
1000
16,4 16,4
22,6 22,5
%
27,5
25,3
30
25,4 24,6
26,7
25
22,1
20
17,5
17,7 17,3 17,4 16,4
14
800
15
11
600
10
400
5
200
0
38
79
380 353 369 355 346 375
314 365
236 242 246 272 295 299 289
203
175
106 98 147 147 167
91
90
92
94
96
98
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
0
2014
Fig. 4.7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje). 1990-2014
259
254
243244249 238241
211
193
250
200
150
166 171
135 144
90%
80
80%
76,5
84,7
78,4
77 79,5 78 75,2 77,5
75,3
78 82,2
74,8 69,5 76,5%76,4%
72,5
69,8%
2001
300
100%
2000
318 308
299
281
297
70%
60%
50%
40%
100
30%
50
20%
10%
0
EXTRAÍDOS
% Hígados TRASPLANTADOS
Fig. 4.8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados. 1997-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 5
Página 5
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
1999
1998
1997
0%
De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 98,4% (fig. 4.8), siendo el porcentaje de
desechados tras su recepción del 1,6% (Fig. 4.9).
15%
10,8%
10%
5,6%
5%
7,6%
6,7%
6,7%
6%
4,1
3,0%
2,7%
2,9%
6,7% 7,1%
6,2%
3,7%
2,3%
1,6% 1,6%
0,7%
0%
DESECHADOS TRAS RECEPCIÓN
Fig. 4.9. Hígados desechados tras la recepción. 1997-2014
La principal causa de no implante fue el hígado patológico (90%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis
y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral
o infecciosa) en el 6% de los casos (Fig. 4.10 y 4.11).
PATOLOGÍA
SISTÉMICA
(Tumoral/infe
cciosa) ; 23;
6%
OTRAS
CAUSAS; 13;
4%
N = 375
HÍGADO
PATOLÓGICO;
339; 90%
Fig. 4.10. Causas de no implante. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 6
Página 6
Ateromatosis
17
Aspecto isquémico
N = 339
22
Mala perfusión
25
Biopsia patológica
25
Fibrosis
26
31
Cirrosis
Aspecto macroscópico
94
Esteatosis
99
0
20
40
60
80
100
120
Fig. 4.11. Causas de hígado patológico. 2014
Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada
la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta
eventualidad. En España durante el año 2014 se extrajeron de donante cadáver un total de 1405 hígados para
trasplante, de los que finalmente se implantaron 1030.
Tabla 4.II.
Factores asociados a la no validez de los hígados
ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE
No
implantado
(n=1030)
(n=375)
Edad media (DE)
58.5 (17.7) 65.5 (14.1)
Causa de muerte:
n (%)
▪ TCE
180 (17.5)
44 (11.7)
▪ ACV
730 (71)
272 (72.6)
▪ Otras
120 (11.5)
59 (15.7)
VHC
5 (0.5)
9 (2.4)
ECO abdominal patol
94 (9.1)
82 (21.9)
Alcoholismo
140 (13.6)
73 (19.5)
HTA
468 (45.4)
238 (63.5)
GOT media (DE)
47.9 (61.3) 50.5 (72.2)
GGT media (DE)
64.2 (93)
79 (109.5)
Implantado
OR [IC]
p
OR [IC]
p
1.1 (0.98-1.4)
<0.00
1.2 (1.1-1.5)
<0.00
<0.01
1.72 (1.3-2.6)
1.35 (1.1-2.3)
2.2 (2 -4.3)
2.2 (2.1-5.2)
1.6 (1.2-2.9)
1.7 (1.1-2.2)
1.1 (0.7-1.5)
1.2 (0.7-1.3)
<0.05
<0.00
<0.00
<0.01
>0.05
>0.05
Memoria de Actividad. ONT 2014
NS
1.3 (0.5-2.7)
0.8 (0.4-1.7)
3.1 (1.3-12.2)
2.2 (1.7-3.1)
2.5 (1.6-5.4)
1.5 (0.7-2.1)
NS
<0.01
<0.00
NS
NS
NS
Página 7
Página 7
El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma
estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO
hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión.
Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la
viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo.
4. Intercambio hepático
El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla 4.III y 4.IV. Las zonas,
Centro y Andalucía reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en la zona Norte,
Cataluña-Baleares y la Comunidad Valenciana que generan más hígados de los que reciben, Canarias muestra un
equilibrio entre órganos generados y recibidos.
.
Tabla. 4. III. Intercambio hepático entre zonas. 2014
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 2014
Z.-CATALUÑA-BALEARES
3
Z.-COM.VALENCIANA
2
1
Z.CENTRO
15
8
7
Z.-ANDALUCÍA
6
2
6
Z.CANARIAS
Total ENVIADOS
1
17
4
3
14
9
EUROPA
3
Z.CANARIAS
4
3
2
26
Z.-ANDALUCÍA
Z.COM.VALENCIANA
4
Z.CENTRO
Z.NORTE
Z.-CATALUÑABALEARES
ZONA IMPLANTE
Z.NORTE
ZONA GENERACIÓN
1
12
4,6%
1
1
13
8,0%
2
2
10
9,3%
2
2
43
14,9%
19
9,3%
5
11,4%
102
9,6%
5
2
1
18
16
% Tx con
Total Recibe
órganos de
de Fuera de
fuera de la
la Zona
Zona
5
6
Z.NORTE - Incluye Galicia ,Asturias, Cantabria , País Vasco , Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León,
Palencia Valladolid)
Z. CENTRO- Incluye Aragón , Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Ávila), Castilla-La Mancha, Extremadura
y Madrid
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 8
Página 8
Tabla. 4. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 2014
INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 2014 (Órganos
Implantados )
CANTABRIA
PAÍS VASCO
1
1
NAVARRA
1
1
ARAGÓN
1
1
CATALUÑA
1
C. VALENCIANA 1
MURCIA
CASTILLA Y
LEÓN
2
EXTREMADURA
MADRID
3
ANDALUCÍA
1
3
3
1
2
4
1
1
30
1
1
1
2
1
1
1
1
1
CANARIAS
3
1
3
4
1
2
1
4
2
6
Total RECIBE
42
Portugal- 1
2
10
Portugal- 1
14
1
1
11 28
2
2
1
1
6
7
8
3
2
2
1
2
1
73
12
6
7
6
10
9
12 14 33 15 5
Port
-1
1
5
1
35 37
8
9 16
ET-1
Portugal- 2
20
244
Total ENVÍA
Portugal- 1
1
3
2
3
3
2
1
6
8
1
2
EUROPA
13
1
1
3
EUROPA
1
1
1
2
1
2
4
1
8
10
2
1
1
1
2
1
1
22
2
3
CANARIAS
1
2
Ciudad A. de Melilla
1
1
Ciudad A. de Ceuta
1
1
ANDALUCÍA
1
8
MADRID
1
1
EXTREMADURA
2
CASTILLA-LA MANCHA
1
CASTILLA Y LEÓN
2
MURCIA
LA RIOJA
1
COM. VALENCIANA
ARAGÓN
3
BALEARES
NAVARRA
3
ASTURIAS
CATALUÑA
PAÍS VASCO
GALICIA
CANTABRIA
GALICIA
CC.AA
IMPLANTE
ASTURIAS
CC.AA GENERACIÓN
0
1
5
6
Memoria de Actividad. ONT 2014
2
Envía a
Europa
240
Recibe de Europa
Página 9
Página 9
5. Indicaciones de trasplante
Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla
4.V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 77,7 ppm registrado en
Murcia y el 19 ppm de Baleares, siendo la media nacional de 45,5 ppm. El total de pacientes que en 2014 estuvieron en
lista de espera fue de 2127 siendo 96 de ellos infantiles.
Tabla. 4. V. Indicaciones de trasplante hepático pmp. 2014
Trasplantes Hepáticos 2014. Receptores según CC.AA. de Residencia
ANDALUCIA
8,40
ARAGON
1,33
ASTURIAS
1,06
BALEARES
1,10
CANARIAS
2,10
CANTABRIA
0,59
CASTILLA LA MANCHA 2,08
CASTILLA y LEON
2,49
CATALUÑA
7,52
COM. VALENCIANA
5,00
EXTREMADURA
1,10
GALICIA
2,75
LA RIOJA
0,32
MADRID
6,45
MURCIA
1,47
NAVARRA
0,64
PAIS VASCO
2,19
Ciudad A.de Ceuta
0,08
Ciudad A.de Melilla
0,08
Extranjero
Total Estado.......
46,77
CC.AA de IMPLANTE
Indicación
pmp
CC.AA. de
Residencia de los
receptores
Pob.
en
Millone
s
Tx
pmp
44,7
50,6
44,3
19,0
35,6
42,5
36,1
28,1
46,0
51,7
40,9
64,4
25,1
45,9
77,7
45,3
42,5
23,5
0,0
24,6
26,4
33,9
9,1
23,3
23,8
14,4
20,8
20,2
21,0
25,5
32,0
12,5
21,7
23,9
26,5
28,8
11,8
0,0
Indicación / Tx
2014 Nº Total LE / TX % Tx
259
47
38
10
62
15
38
59
226
161
33
108
5
193
65
22
79
376
67
47
21
75
25
75
70
346
259
45
177
8
296
114
29
93
2
0
1
2
45,5 22,8 1421 2127
207
35
36
10
49
14
30
52
152
105
28
88
4
140
35
17
63
1
0
2
1068
L.Espera / Trasplantes
AND
ARA
AST
CANA
CANT
CAST.L.
CAT
55% 365 202
2
52% 1 1 64 33
1
77%
47 36
48%
17
65%
67 44
1
56%
25 14
40%
2
74%
1 1
1
57 44
44% 1
1 1
343
41%
1
62%
50%
50%
7 3
47%
31%
59%
68% 2 1
1 1
50% 2 1
C.VAL
2
8
1
2
1
2
1
1
EXTREM.
GALICIA
MADRID
1
8
1
3
1
1
6
1
3
49
9
151
1
257 105
1
39 25
6
172 86 4
1
296
2
2
9
MURCIA NAVARRA P.VASCO
1
24 22
6 1
6
3
2
1
140
2 112 33
1
1
1
27 17
5
81 56
100%
1 1
1 1
50% 371 205 64 33 49 38 67 44 34 18 57 44 368 163 262 107 39 25 173 86 396 191 135 39 30 19 82 56
Extranjero: 1 Paciente de Andorra. 1 Paciente de Perú (Adulto - Tx VIVO)
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 10
Página 10
En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (76,3%)
manteniéndose estable la indicación de trasplante por grupos de edad en los últimos años (Figs. 4.12 y 4.13).
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
1996
1998
2000
2002
2004
2006
mujeres
2008
2010
2012
1996
2014
1998
2000
< 16 años
varones
Fig. 4.12. Indicaciones de trasplante según sexo. 2014
2002
2004
2006
16-60 años
2008
2010
2012
>60 años
Fig. 4.13. Indicaciones de trasplante según edad. 2014
Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (43,8%) y O (44,3%), seguidos por el B y AB (8,2% y
3,8% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado
escasas variaciones en los últimos años (Fig. 4.14).
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1994
1996
1998
A
2000
2002
B
2014
2004
2006
AB
2008
2010
2012
2014
O
Fig. 4.14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo. 1994-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 11
Página 11
Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños
aparecen en las Fig. 4.15 y 4.16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (64,7%)
seguida por tumores, re-trasplante crónico y colestasis crónica con un 17,2%, 4,6% y 3,6% respectivamente. En los
receptores infantiles predominó la atresia con un 25%
Colestasis
Crónica;
3,6%
Enf.
Metabólicas
; 1,4%
RTX. Agudo;
1,8%
RTX.
Crónico;
4,6%
Tumores;
17,2%
Otras; 4,3%
Insuf.
Hepática
Aguda; 2,5%
RTX.
Crónico;
5,0%
Colestasis
Crónica;
3,6%
RTX.
Agudo;
3,1%
Enf.
Metabólicas
; 1,8%
Tumores;
18,7%
Otras; 4,9%
Insuf.
Hepática
Aguda;
4,0%
Cirrosis no
biliar; 59,7%
Cirrosis no
biliar; 64,7%
TRASPLANTE
n=1017
LISTA DE ESPERA
N=2031
Fig. 4.15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 2014
Atresia VB;
37%
Atresia VB;
25%
Otras; 36%
Insuf.
Hepática
Aguda; 10%
Tumores; 2%
RTX.
Crónico;
6%
Insuf.
Hepática
Aguda; 13%
Enf.
Colestasis
Crónica; 5% Metabólicas;
13%
RTX. Agudo;
2%
Otras; 27%
Tumores; RTX. RTX. Agudo;
4%
4%
Crónico;
4%
Enf.
Metabólicas
; 8%
Colestasis
Crónica; 7%
TRASPLANTE
n=51
LISTA DE ESPERA
n=96
Fig. 4.16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 12
Página 12
6. Evolución de la lista de espera hepática
El 1 de enero de 2014 había 667 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 1460, lo que
supone un total de 2127 pacientes en lista durante el año 2014. Se excluyeron de la lista 211 pacientes y fallecieron 97
(Fig. 4.17)
Fig. 4.17. Evolución de la lista de espera. Global 2014
La lista de espera de adultos comenzó con 633 receptores a 1 de enero y se incluyeron 1398 pacientes a lo
largo del año, después de 1017 trasplantes, 208 exclusiones y 97 exitus quedaban en lista a final de año 709 pacientes.
(Fig. 4.18)
Fig. 4.18. Evolución de la lista de espera. Adultos 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 13
Página 13
En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 34 a 42. (Fig. 4.19). Todas las listas incluyen
pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino.
Fig. 4.19. Evolución de la lista de espera (Incluidos
pacientes <16 años). Infantil 2014
La Fig. 4.20 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años, en la que en los últimos años se
aprecia una cierta estabilidad.
2500
2165
1911
2000
2000 2051
2028
2149
2151
2058
2092
2172
2022
2095
2127
1803
1740
1610
1456
1500
1164
971
1284
1031
899 960 954
1000
698
700
790
650
614
500
464
357
218
0
1994
494
557
333
216
297
1996
1070
972 1033 1037 1040
786 831
546
354 404
878
963
631
522
1011958
701
605
546
1108 1099
1051 1112
1084
1093 1068
1035
1137
1121
1002 1059
1007 1053 1041 1052
938
751
772
704
691 722
667
641 639
696
971
289
1998
FINAL LE
2000
2002
DIFERENCIA LE-TX
2004
2006
2008
TRASPLANTE
2010
2012
2014
INDICACIONES
Fig. 4.20. Evolución de la lista de espera. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 14
Página 14
Las causas más frecuentes de exclusiones de la lista de espera fueron la mejoría, el empeoramiento y la
presencia de contraindicaciones médicas. (fig. 4.21).
6
BAJA VOLUNTARIA
41
MEJORÍA
65
EMPEORAMIENTO
99
CONTRA. MÉDICA
0
20
40
60
80
100
Fig. 4.21. Causas de exclusión de la lista de espera. 2014
El tiempo medio de estancia en lista de espera ha sido en 2014 de 134,9 días (Fig. 4.22), cifra similar a la
registrada en años anteriores.
180
160
146
140
120
100
80
86,6 84,9
155
141 143
146,1
146 135,8
148,2 147,1 151
134,9
133,4
129,4133,9
115,4
99
97,1 95,8
72 71,4
60
40
20
0
Fig. 4.22. Permanencia en lista de espera (días). 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 15
Página 15
Durante el año 2014, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 136,3 días, y el tiempo de
espera de los receptores infantiles ha disminuido, pasando de los 136 días de 2013 a los 106,8 días de media del año
2014 (Fig. 4.23 y 4.24).
180
160
150
149 146 145
149149,1 149,8 152 133,6
160
138
134,6
131,5 136,3
140
118
120
99,4 97,8 100
89 86
100
80 70,2 70,8
60
40
20
0
160
141,1
134,8
140
100 85,4
77,8
80
60
94
89
52,6 57,9
45,7
56
65 70,3
136,6
115,2
109
120
78
66
100,4
91,2
Fig. 4.23. Permanencia en lista
de espera (días). Adultos
96,6
106,8
72
40
Fig. 4.24. Permanencia en lista de
espera (días). Infantil
20
0
La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 126 días para el grupo O y los 31
días para el grupo AB, trasplantándose el 43,6% de los pacientes grupo 0 en los tres primeros meses de permanencia
en lista (Fig. 4.25 y 4.26).
100%
140
(Rango intercuartílico)
126
80%
120
100
(21-241)
60%
86,2
80
40%
56,4
60
(9-118)
40
(25-189)
20
31
(7-62)
20%
0%
O
0
O
B
A
AB
Fig. 4.25. Tiempo en lista de espera por grupo
sanguíneo (mediana de días). 2014
>1a
B
6m-1a
A
3-6m
AB
2-3m
1m
Fig. 4.26. Tiempo en lista de espera por grupo
sanguíneo (grupos de tiempo). 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 16
Página 16
En la Fig. 4.27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado
en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año.
Log rank p<0.01
Fig. 4.27. Lista de espera por
último estado. 2014
ESTADO
Pacientes en lista
Media* (DE)
Mediana* (RIC)
Trasplante
950
146 (145,2)
101 (31-211,3)
Activo
677
201,7 (178)
155 (58-294)
Exitus
85
159,4 (158,7)
99 (35-249)
Eliminadas exclusiones
*tiempo en días
7. Probabilidades de trasplante
La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año
2014 fue del 50,2%, similar a la registrada en los últimos años (Fig. 4.28).
80
63,2
67,7
60
60,1 61,5 61,7 59,6
54,8 53,9 54,1
51,8 50,7 52,8 51 51,4 51,7 51,1
46,4
52,3 53,6 53,7 50,2
40
20
0
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Fig. 4.28. Probabilidad de trasplante. 1993-2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 17
Página 17
La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es muy heterogénea. No obstante, es preciso
interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos
estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes
variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años
(Fig. 4.29).
Trasplantes pmp
0,0
10,0
Indicación pmp 2014
20,0
TOTAL DEL ESTADO
30,0
40,0
22,80
Ciudad A.de Melilla
Total ind
50,0
60,0
30,4
70,0
80,0
90,0
45,5
0,00 0,0
Ciudad A.de Ceuta
11,80
PAIS VASCO
0,0
23,5
28,80
NAVARRA
26,50
MURCIA
29,9
12,50
GALICIA
25,1
39,3
25,50
21,00
CATALUÑA
20,20
CASTILLA y LEON
20,80
23,80
CANARIAS
23,30
BALEARES
30,1
26,40
ANDALUCIA
24,60
40
30
20
10
28,1
18,3
36,1
42,5
25,5
29,5
35,6
9,1
19,0
33,90
ARAGON
46,0
23,6
9,10
ASTURIAS
51,7
32,2
14,40
CANTABRIA
64,4
40,9
30,0
COM. VALENCIANA
CASTILLA LA MANCHA
45,9
15,7
32,00
EXTREMADURA
77,7
44,3
21,70
LA RIOJA
45,3
34,3
23,90
MADRID
42,5
36,1
35,8
44,3
35,5
50,6
44,7
30,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Fig. 4.29. Indicación y trasplante por CCAA (pmp). 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 18
Página 18
90
8. Urgencias hepáticas
Durante el año 2014 hubo un total de 98 urgencias hepáticas, de las que 84 correspondieron a pacientes
adultos y 14 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 58
casos y el re-trasplante supuso 40 casos (Fig. 4.30). El 86% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig.
4.31).
58
Lista de espera
Trasplante
60
47
50
40
40
Retrasplante (n=40)
37
40
37
Insuficiencia hepática aguda (n=58)
47 *
50
TX = 86 %
EXITUS = 3,1%
30
30
Exclusiones:
6 por mejoría
3 por empeoramiento
20
20
8
10
10
2
1
1
0
0
Trasplante
Insuficiencia hepática aguda Retrasplante
Exitus
Exclusiones
*2 tx más en 2015
Fig. 4.30. Diagnósticos urgencias hepáticas. 2014
Fig. 4.31. Evolución de las urgencias hepáticas. 2014
En la figura 4.32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy
limitada, resolviéndose más del 76% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia
aparecen en la Fig. 4.33.
50
45
40
L.ESPERA n=98
N=98
39
36
28
30
35
25
30
20
15
15
11
7
10
5
5
0
2 dias
3 dias
4 dias 5 días o
mas
Fig. 4.32. Tiempo en lista de espera urgencias
hepáticas hasta Tx. 2014
23
22
20
19
20
25
0-1 dia
TX n=84
14 13
17
14
12
10
5
0
<16
16-30
30-45
45-60
60 ó
más
Fig. 4.33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años).
2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 19
Página 19
El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,9% (Fig.
4.34).
1200
50%
1100
1000
900
839
800
886 883 889
1056
1021 1044 1028
45%
1020 1025 984
899
30%
657 641
600
25%
563
500
400
457
300
7,7% 8,3%
40%
35%
732
700
20%
15%
200
8,5%
8,4% 7,3%
6,9% 6,2% 6,2%
6,8% 8,1% 5,8% 6,5% 7,4% 7,1% 5,9% 6,2% 7,9%
6,7% 7,7% 7,4%
5,9%
5,1%
10%
5%
100
0
1015 979
962 973 976
83
91
81
84
38
51
41
59
58
60
74
93
94
95
96
97
98
99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
71
71
64
TX URGENTES
64
72
55
TX ELECTIVOS
64
71
72
64
68
0%
% TX URG
Fig. 4.34. Trasplantes electivos vs urgentes. 1993-2014
Las urgencias en pacientes adultos presentan unas características prácticamente superponibles a las
generales tanto en diagnósticos, como en evolución y permanencia en lista.
9. Grupos sanguíneos
El trasplante se realizó isogrupo entre el 57,4% y el 100% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como
es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente
(Tablas 4.VI, 4.VII y 4.VIII).
Tabla 4.VII
Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo
Donante
0
A
B AB Isogrupo
0 388
100%
A
15 440
96,7%
B
4
82
95,3%
AB 4
14 4 34
60,7%
Receptor
Receptor
Tabla 4.VI
Análisis de los grupos sanguíneos. Global
Donante
0
A
B AB Isogrupo
0 426
100%
A 27 457
94,4%
B 10
87
89,7%
AB 7
15 4 35
57,4%
Receptor
Tabla 4.VIII
Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente
Donante
0
A
B
AB
0
38
12
6
3
A
B
AB
17
5
1
1
Isogrupo
100%
58,6%
45,5%
20%
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 20
Página 20
10. Trasplante hepático de donante no convencional
Durante el año 2014 se han realizado un total de 71 trasplantes de donante no convencional que
corresponden: 21 a donante vivo, 32 procedentes de donantes en asistolia, 12 split y 6 trasplantes de donante dominó
(Fig. 4.35).
Trasplante Hepático de donante no
convencional n=71
Actividad en España 2014 (n=1068)
Asistolia; 32
Dominó; 6
Muerte Encefálica
Split; 12
71
997
Vivo; 21
M.E
Vivo
Asistolia
Dominó
Split
Fig. 4.35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 2014
Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca el ascenso experimentado
por el trasplante hepático de donante en asistolia, así como por la modalidad de split, mientras que el trasplante con
donante vivo ha descendido respecto a años anteriores (Fig. 4.36, 4.37, 4.38, 4.39).
35
32
50
41
29
30
40
25
31
20
20
5
18
17
11
6
7
7
4
5
3
6
18
20
8
3
2 3
25 28 29
25
20
17
14
15
10
30
18
28 28
20
23
21
10
10
2
0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
0
1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Fig. 4.36. Evolución de los trasplantes hepáticos
con donantes en asistolia.
Fig. 4.37. Evolución de los trasplantes hepáticos
con donantes vivos.
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 21
Página 21
18
30
16
16
14
12
11
12
10
14
13
8
20
11
10
8
7
8
26
22
22
8
6
16
13 12
8
6
6
10
6
2
4
2
4
22
20
16
14
12 12
8
7
6 6
4
2
0
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Fig. 4.38. Evolución de los trasplantes hepáticos
con donantes dominó.
Fig. 4.39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split.
El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las figuras 4.40, 4.41, 4.42 y 4.43.
8
8
5
5
5
6
4
4
3
2
1
2
2
2
2
1
1
1
0
0
Fig. 4.40. Trasplante hepático de vivo. Actividad
por centros. 2014
Fig. 4.41. Trasplante hepático donante dominó.
Actividad por centros. 2014
4
10
Tipo III
Adulto
Tipo II
3
8
6
4
2
0
Infantil
3
2
4
2
7
3
3
3
1
3
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
Fig. 4.42. Trasplante hepático donante en
asistolia. Actividad por centros. 2014
Fig. 4.43. Trasplante hepático Split. Actividad
por centros. 2014
Memoria de Actividad. ONT 2014
Página 22
Página 22
1