humero distal.

FRACTURAS DE
HUMERO DISTAL
MIEMBRO SUPERIOR
DR. RICARDO SALINAS
DR. GUADALUPE MENDOZA
DR. RICARDO GONZALEZ R2
HUMERO DISTAL.
Anatomía quirúrgica:
Forma triangular
Tróclea central.
Axis rotacional 15
grados anterior.
Estabilidad ligamentaria
colateral.
Angulacion en valgo de
4-8 grados
Fracturas de Humero
distal
Generalmente de dificil
manejo.
Buen pronostico aquella
que son extraarticulares
y ciertas fxs
intraarticulares
Mal pronostico las fxs
con conminucion de la
superficie articular.
Traumatismos alta
energia
–Mec de lesion: caida sobre codo en mas de 90°
Fracturas de Humero
distal
Reto para el
cirujano
Tx inapropiado




Rigidez articular
Deformidad
Dolor residual
No union
Objetivos
Reduccion anatomica
ESTABLE
Fijacion que permita
una movilidad activa lo
mas temprano posible.
Cicacatrizacion de las
partes blandas
adecuada
Restauracion osea
diafisiaria
Union entre los
fragmentos distales y
diafisiarios
Fracturas de Humero
Distal
Lesiones neurovascular
Lesion de nervio cubital (traccion)
 Sd compartamental
 Laceracion de arteria Humeral

Fracturas de Humero
Distal
Rx ap y lateral de codo
TAC
Fracturas de Humero
distal
Clasificacion de
Muller

Tipo A:fracturas
extraarticulares

Tipo B:Intraarticular
parcial

Tipo C:intraarticular
completa
13-A1 Fracturas
Extraarticulares con
avulcion apofisiaria
.1
Epicondilo lateral
13-A1
.2
Epicondilo medial
Mas frecuente
13-A1
.3
Epicondilo medial
incarcerada
13-A2 Fracturas
Extraarticulares
Metafisiarias simples
.1
Desplazamiento
medial
13-A2
.2
Desplazamiento
Lateral
13-A2
.3
Trazo Transverso
Mas frecuente
13-A2 Fracturas
Extraarticulares
Metafisiarias conminuta
.1
Con tercer
fragmento
13-A2
.2
Con cuña fracturado
13-A2
.3
Compleja
13-B1 Fracturas
parcialmente articular
condilo lateral
.1
13-B1
.2
Transtroclear
13-B1
.3
Transtroclear
conminuta
13-B2 Fracturas
parcialmente articular
condilo medial
.1
Transtroclear
13-B2
.2
Transtroclear
Atravezando la
escotadura
13-B2
.3
Transtroclear
conminuta
13-B3 Fracturas
parcialmente articular
trazo coronal
.1
Capitelum
13-B3
.2
Troclea
13-B3
.3
Capitelum y troclea
13-C1 Fracturas articular
completa metafisiaria
simple
.1
Ligeramente
desplazada
13-C1
.2
Desplazada
13-C1
.3
En forma de T
invertida
13-C2 Fracturas articular
completa metafisiaria
multifragmentada
.1
Cuña integra
13-C2
.2
Cuña fragmentada
13-C2
.3
Metafisiaria
compleja
13-C3 Fracturas articular
completa
multifragmentada
.1
Metafisiaria simple
13-C3
.2
Metafisis con cuña
13-C3
.3
Metafisis conminuta
RISEBOROUGH Y RADIN
Descrita en 1969
4 tipos
Completamente
descriptiva
Se
basa:desplazamiento,
rotacion y grado de
conminución
Poca utilidad para el
tratamiento
HUMERO DISTAL.
IMAGEN RADIOLOGICA:
AP, Lateral, Oblicuas, Comparativas
Clasificación.
Planeamiento Pre-operatorio
Tratamiento.
Tratamiento
Se prefiere quirurgico
Evitar la inmovilizacion
Evitar siempre clavos
como tratamiento
definitivo
Fijacion minima con
tornillos
Placas de
reconstruccion
Tratamiento
Con torniquete o sin el
Fijacion temporal con
clavos
Reduccion anatomica
de la articulacion
Tornillos que todos
atraviezen las placas
Que los tornillos
atraviezen la mayor
cantidad de fragmentos
La cantidad de tornillos
que sean nesesarios
HUMERO DISTAL.
Método quirúrgico:
POSICION:
a) Decúbito
lateral(C2 y C3)
b) Decúbito prono
 C3-Complejas
 Autoinjerto.
HUMERO DISTAL.
ABORDAJE Qx:
Curva posterior y
lateral al olécranon.
HUMERO DISTAL.
Osteotomía de
olécranon
(Chevron).
Fracturas de Humero
Distal
Eleccion del implante
TipoA:Tornillos 3.5 y 4.5,clavos de
Steinmann.
 TipoB:Placas de reconstruccion,1/3 de
caña
 TipoC:Dos placas de reconstruccion

Fracturas de Humero
Distal
3 tornillos proximales y 3 distales

(6 corticales)
Fosa olecraneana libre
Se restablece superficie articular
Posterolateral y cresta medial
Fracturas de Humero
Distal
La placa posterolateral actua como
banda de tension.
Tornillo de esponjosa largo para sup.
Articular.
Revisar movilidad y estabilidad de la fx
Movilidad pasiva a las 24hrs y activos
4sem
Fracturas de Humero
Distal
PLACAS LCP
Fracturas de Humero
Distal
PLACA LCP
INDICACIONES
Fracturas intraarticulares
Fracturas supracondileas
No-union
CONTRAINDICACIONES
Infecciones
Niños en fases de crecimiento
Fracturas de Humero
Distal
PLACA LCP
Placa dorsolateral izquierda y derecha
y/o con soporte
Fracturas de Humero
Distal
PLACA LCP
Placa medial izquierda y derecha
Tornillos bloqueados 2.7 o 3.5
(3 tornillos bicorticales por placa)
Fracturas de Humero
Distal
PLACA LCP
Dispositivo de compresión
HUMERO DISTAL.
COMPLICACIONES:
a) Rigidez: fijación
inestable, osificación
heterotópica.
b) No-unión:
Fijación inadecuada
ROM activo tempranos
Rotura de implantes.
c) Infección.
d) Neuropraxia cubital:
Vulnerable.
Común.
Lesión tardíadescompresión
e) Falla de implante.
Edad ,calidad ósea,
carga de peso.
HUMERO DISTAL.
Resultados
75-80% buenos resultado 40°-120°
 15% malos resultados con rangos de
movimiento inferiores a estos
 El resto excelentes resultados

HUMERO DISTAL.
MEJOR RESULTADO SE
OBTENDRA CON
FIJACION INTERNA
ANATOMICA Y
ARTICULAR ESTABLE +
ROM ACTIVO
TEMPRANOS.