Cient.fico 1

ARTÍCULOS
CIENTÍFICOS
Enfermedades que provocan
pérdida brusca de visión
Sonia Carratalá Ferre - O.C. nº 14.214
E
n el siguiente estudio he intentado explicar las enfermedades que provocan perdida brusca de visión, se ha intentado desarrollar las enfermedades que considero más importantes, y que además son las más frecuentes vistas
desde el punto de vista óptico.
Creo que es importante que tengamos presentes estas nociones básicas ya que cada día el papel del óptico es más
importante y debemos saber resolver o por lo menos orientar a los pacientes que vengan a la consulta aquejándose de
algunos de estos síntomas.
Si se nos presenta algún caso debemos hacer una anamnesis previa y así poder darnos cuenta si el paciente corre el riesgo de sufrir una de estas enfermedades.
Así también si el paciente ya ha sufrido la enfermedad y viene a nosotros por un control rutinario, mediante la siguiente
información, podremos realizar un estudio mejor y más completo.
Palabras claves
Moscas volantes, metamorfopsias, macropsias,
micropsias, hemorragia macular, drusas, neovasos, atrofi a, membrana neovascular.
●
Uveitis.
●
Neuropatias ópticas.
●
Degeneración macular.
Introducción
Oclusiones vasculares retinianas
La perdida aguda de visión es un motivo de consulta frecuente, y esta puede orientarnos hacia
una enfermedad ocular grave.
Cuando se nos presenta un paciente con una perdida brusca de visión, lo primero es realizar una
minuciosa anamnesis y una exploración física
para determinar el tipo de patología y así darle un
rápido tratamiento.
Tenemos que diferenciar entre oclusiones arteriales y oclusiones venosas.
Las oclusiones arteriales suelen ser las que cau-
Es muy importante analizar cada ojo por separado, ya que debido a la superposición de campos,
un défi cit que afecte sólo a un ojo puede pasar
inadvertido por el paciente.
Las causas más frecuentes de perdida aguda de
la visión son:
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●
Oclusiones vasculares retinianos.
●
Desprendimiento de retina.
●
Hemorragia vítrea.
Trombosis de la vena central de la retina
Gaceta Optica
san mayor brusquedad en la perdida de visión y
son indoloras, pueden afectar a todo el campo
visual si se afecta la arteria central o sólo una
parte del campo si se afecta una rama, en este
caso la localización de la perdida dependerá de la
rama afectada. No suelen ser muy frecuentes, pero
es muy importante la instauración de un tratamiento
precoz.
Las causas más frecuentes de oclusión arterial
son:
●
Embolización: Los émbolos pueden proceder
de un proceso cardiaco, carotideo, colesterol o
reacción a algún medicamento.
●
Estenosis vascular.
●
Compresión.
Las oclusiones venosas son más frecuentes pero
la perdida de visión puede durar horas, por lo
tanto se produce con menor brusquedad, y al
igual que las arteriales es indolora.
El paciente puede referir oscurecimiento progresivo si afecta a la vena central o notar sólo cierta
borrosidad si afecta a una rama, la mayoría de
veces es unilateral y las causas más frecuentes
son:
●
Aumento de la presión externa.
Desprendimiento de retina
Se define como la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario debido a la existencia de líquido subretiniano.
Hay varios tipos: exudativos, traccionales o regmatógenos que son los más frecuentes y el más
importante desde nuestro punto de vista.
Tenemos pacientes de riesgo como son: miopes
y pacientes con traumatismos oculares o cirugía
ocular las semanas o meses previos.
En cuanto a los síntomas tendríamos múltiples
puntos o marañas en el campo visual debido a
las fi bras de colágeno.
También pueden referir moscas volantes en la
zona donde aparecerá la perdida de visión, y
cuando se rompa la retina se producirán destellos debido a la estimulación nerviosa de ésta.
Normalmente estos síntomas se dan previamente, la perdida de visión la describen como una
cortina que se desplaza desde la periferia hacia
el centro del campo visual.
●
Aumento de la viscosidad sanguínea.
Una vez ocurrido el desprendimiento de retina, la
perdida de visión puede ser total o parcial
dependiendo del trozo de retina desprendido.
●
Alteración de la pared venosa.
Hemorragia vitrea
Puede ser un signo anterior al desprendimiento
de retina, y se caracteriza por la presencia de
sangre en la cavidad vítrea.
La perdida de visión puede ser severa si se trata
de una hemorragia grande o puede aparecer tan
sólo nubosidad si la hemorragia es mínima, va a
depender también de la cercanía a la mácula.
Las hemorragias se pueden dar por:
●
Rotura de un vaso retiniano.
●
Hemorragias traumáticas.
●
Desgarro retiniano.
Uveitis
Desprendimiento de retina
Gaceta Optica
Uveitis se define como la inflamación del tracto
uveal, es una enfermedad poco frecuente pero
es más común a partir de los 60 años.
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pero si la etiología es isquémica, la perdida de
visión sí que es brusca parecida a la de una obstrucción arterial.
Normalmente se inicia unilateralmente pero en la
mayori de los casos progresa hasta hacerse bilateral.
Las causas más comunes suelen ser:
●
Inflamatorias.
●
Enfermedades desmielizantes.
●
Enfermedades metabólicas.
●
Neuropatias isquémicas.
No existe tratamiento defi nido, pero el de primera opción será la instauración de corticoides en
altas dosis.
Neuritis óptica isquémica
Aunque hay más tipos de Uveitis, vamos a centrarnos en la Uveitis anterior y la Uveitis posterior.
La Uveitis anterior también llamada iridociclitis,
podemos diferenciar:
Iridociclitis aguda: El síntoma más llamativo es el
intenso dolor que puede llegar a impedir la realización de cualquier actividad, ya que suele afectar a la
área trigeminal, acompañada de una disminución
variable de la visión.
En cambio la iridociclitis crónica, el dolor y el
enrojecimiento es mucho menor, siendo mayor la
disminución de visión.
La Uveitis posterior: Se da una disminución de
visión que va a depender de la localización, y el
paciente refiere que le falta un trozo del objeto al
que mira.
Degeneración macular
La degeneración macular asociada a la edad
(DMAE) como su nombre indica afecta a la mácula por lo cual la perdida de visión se inicia en la
fovea, por tanto lo primero que se pierde es la
visión central pudiendo producir metamorfopsia
(alteración de la forma de la imagen), macropsia o
micropsia (aumento o disminución del tamaño de
la imagen), esto progresa hacia un escotoma, por
lo cual el paciente refi ere ver de lado pero no de
frente.
La DMAE es un proceso degenerativo del epitelio
pigmentario retiniano y se suele presentar en los
pacientes a partir de la quinta o sexta década de
vida y es la causa principal de ceguera en los países desarrollados.
Como factores de riesgo podemos nombrar también la hipertensión arterial, el tabaquismo y la
fototoxicidad.
No suele estar afectada la mácula, salvo en la
toxoplasmosis.
Normalmente el resultado final es la destrucción
de la retina y de la coroides.
Neuropatias ópticas
En estos casos la perdida de visión es rápida
pero menos que en los casos anteriores.
Inicialmente se produce un escotoma central,
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Degeneración macular
Gaceta Optica
Se presenta de dos formas:
●
Seca o atrófica.
●
Húmeda o exudativo.
La forma seca evoluciona más lentamente pero la
forma exudativa evoluciona de manera más típica
y con mayor agresividad.
Las lesiones iniciales suelen ser drusas y su
número aumenta con el paso de los años.
Si se estudia oftalmologicamente podemos apreciar hemorragia en la zona macular, también se
puede apreciar la formación de neovasos.
En la forma seca como su nombre indica se produce una atrofi a y en la forma húmeda se puede
formar una membrana neovascular.
Membrana neovascular subretiniana
Aunque no tenemos tratamiento definido, se han
realizado estudios sobre la acción de ciertas
vitaminas y los resultados apuntan a que el aporte de las vitaminas A, E y C reducen el riesgo de
progresión de la enfermedad y la perdida de
visión. También se ha comprobado que los carotenoides previenen el riesgo de la DMAE, por lo
tanto debemos incluir más verdura de hoja verde
oscura, zanahorias y maíz en la dieta, ya que
estos alimentos contienen carotenoides.
En cuanto al tratamiento si no afecta al área
foveal, las membranas se pueden destruir
mediante fotocoagulación por láser, pero la evolución más típica es hacia un escotoma central.
Otro tipo de degeneración macular es la debida
a altas miopías, ya que al haber alargamiento del
globo ocular se produce un adelgazamiento del
epitelio pigmentario y de la coroides.
En estos casos la mácula se observa pigmentada y ovalada, se producen también membranas
neovasculares, aunque en la mayoría de los
casos no se puede aplicar fotocoagulación porque está muy cerca del área foveal.
Neovascularización
BIBLIOGRAFÍA
- García Sánchez J, García Feijoo, J; Urgencias Oftalmologia; Tratado de Emergencias Médicas, 2000, Aran Ediciones S.A, 1745-1776.
- Kans, JL. Oftalmología clínica, Barcelona, ediciones Doyma SA.1995
- Optonet. Vitaminas para prevenir la DMAE. Gaceta Óptica. 381. 20-22
Gaceta Optica
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