Intento de parto vaginal después de cesárea
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Intento de parto vaginal después de cesárea Después de haber tenido un bebé por cesárea usted puede elegir como dar a luz a su siguiente bebé. Usted puede elegir otro parto por cesárea (cesárea programada) o puede elegir intentar un parto vaginal después de haber tenido una cesárea. Al no ser que haya complicaciones con el embarazo, no se programa una cita para cesárea hasta por lo menos 39 semanas de embarazo, o sea una semana antes de su fecha prevista para el parto. TOLAC (“Trial of Labor After Cesarean Section”) significa: intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea. Entre las mujeres quienes son buenas candidatas para TOLAC 60-80% tienen éxito y dan a luz por parto vaginal (tienen un parto “VBAC, Vaginal Birth after Cesarean Section”, o sea: parto vaginal después de haber tenido cesárea). VBAC es un parto vaginal después de haber tenido cesárea – TOLAC exitoso resulta en VBAC. Quizás no es candidata segura para TOLAC dependiendo del tipo de incisión que le hicieron en su útero. El tipo de incisión en su útero puede que no coincida con el tipo de incisión en su piel. Necesitaremos leer el informe de su última cesárea para decidir si usted es buena candidata. TOLAC no es una adecuada opción para todas, pero sí es una buena opción para muchas mujeres. Es importante comprender los riesgos y beneficios antes de intentar TOLAC o escoger repetir un parto por cesárea programado. Cada mujer tiene levemente diferentes factores de riesgo y posibilidades de éxito y hablaremos con usted sobre su situación específica. Para intentar TOLAC y VBAC sin peligro, las posibilidades de éxito deberían ser lo más alto posible. Ya que nadie puede perfectamente predecir sus posibilidades de éxito, aún así, existen ciertos factores que aumentan y disminuyen sus posibilidades de éxito. Un instrumento para predecir sus posibilidades de éxito es: http://www.bsc.gwu.edu/mfmu/vagbirth.html Utilizando este instrumento y el criterio clínico de su doctor/a, si es que está estimado que tendrá por lo menos un 60-70% posibilidad de tener un VBAC, es razonable elegir tener un TOLAC. Si es que sus estimadas posibilidades de éxito son menos de 60%, su opción más segura sería repetir la cesárea. Sus posibilidades de lograr un TOLAC exitoso disminuyen una vez sobrepasada la fecha prevista de su parto. Si es que ha tenido un parto por cesárea anteriormente y no ha dado a luz hasta su fecha prevista, le programaremos la cesárea no más tarde que una semana después de su fecha prevista de parto. Si usted ha tenido dos previos partos por cesárea, el riesgo de ruptura del útero es dos veces más alto (1.8% en vez de 0.9%); el riesgo es aún suficientemente bajo para mujeres quienes, por lo demás, son buenas candidatas para tener un TOLAC. Sin embargo, por el riesgo acrecentado, solamente podemos ofrecer con confianza un TOLAC a mujeres quienes han tenido dos previos partos por cesárea si es que: • Su posibilidad estimada de éxito es por lo menos de 60% • No ha tenido un TOLAC sin éxito en el pasado • Su parto empieza de manera espontánea hasta la fecha prevista. Programaremos cita para repetir la cesárea no más tarde de la fecha prevista de parto. Para mujeres quienes han tenido un previo parto por cesárea hay tres posibles resultados: 1. Parto vaginal después de haber tenido cesárea (VBAC) – un exitoso intento de parto – esta situación tiene el menor riesgo de complicaciones para madre y bebé. 2. El intento sin éxito de parto resultando en una cesárea – esta situación tiene el mayor riesgo de complicaciones para madre y bebé. 3. Optar por repetir parto por cesárea. El riesgo de muerte para madre y bebé relacionada con el parto es extremadamente bajo. El riesgo levemente aumenta para la madre en caso de optar por repetir una cesárea y aumenta levemente para el bebé en caso de un TOLAC, sin embargo, en términos generales, el riesgo es extremadamente bajo en ambos casos. TOLAC 4 muertes maternas por cada 100.000 bebés nacidos vivos Optar por repetir cesárea 13 muertes maternas por cada 100.000 bebés nacidos vivos 130 muertes de bebés en los primeros 28 días de vida por cada 100.000 bebés nacidos vivos 50 muertes de bebés en los primeros 28 días de vida por cada 100.000 bebés nacidos vivos Otras comparaciones 16 muertes en accidentes automovilísticos por cada 100.000 hombres y mujeres en los EE.UU. 677 muertes de bebés en el primer año de vida por cada 100.000 bebés nacidos vivos Un serio riesgo de un TOLAC es la ruptura uterina, o un desgarro en el útero. El riesgo de esto es bajo (0.5-0.9%). Esto significa que de cada 100 mujeres quienes tienen un TOLAC una mujer tendrá una ruptura uterina. Cuando esto sucede puede ser una seria amenaza para la vida de la madre y del bebé. Cuando el útero se desgarra la madre tiene riesgo de sangrado severo requiriendo transfusión, de daño a órganos tal como la vejiga, y 14-33% de mujeres necesitarán una histerectomía. Cuando el útero se desgarra, 3-6% de bebés fallecerán o sufrirán daño cerebral. Un serio riesgo de optar por repetir cesárea es que múltiples cirugías pueden poner en riesgo futuros embarazos. Múltiples cesáreas aumentan el riesgo de problemas de la placenta, tal como la placenta previa (la placenta creciendo por encima del cuello uterino) o placenta accreta (placenta creciendo y penetrando la pared uterina). Estos problemas son asociados con un significativo riesgo de parto pre-término, sangrado requiriendo transfusión, histerectomía y daño a órganos tal como la vejiga. Cada cesárea adicional aumenta estos riesgos aún más. Los riesgos y beneficios de TOLAC y de repetir cesárea incluyen, pero no son limitados, a los siguientes: Riesgos de TOLAC • • • • • • Los riesgos normales de un parto vaginal Ruptura uterina TOLAC quizás no tendrá éxito, así que puede necesitar cesárea La cesárea después de intentar un parto vaginal tiene más riesgos de infección y lesión quirúrgica en vez de una cesárea planeada Mayor riesgo de infección para el bebé Mayor riesgo de que el bebé fallezca o tenga daño cerebral (el riesgo es extremadamente bajo) Riesgos de optar por repetir cesárea • • • • Riesgos quirúrgicos (sangrado, infección, lesión a los órganos en su entorno, tales como los intestinos y la vejiga, coágulos de sangre) Múltiples cesáreas aumentan el riesgo para futuros embarazos Mayor riesgo de problemas respiratorios a corto plazo para el bebé Mayor riesgo de muerte de la madre (el riesgo es extremadamente bajo) Beneficios de TOLAC • • • • • • Evitar cirugía abdominal Período más corto de recuperación Riesgo más bajo de infección Menor cantidad de pérdida de sangre Para mujeres quienes planean más hijos, evitar problemas asociados con múltiples cesáreas Menor riesgo de problemas respiratorios a corto plazo para el bebé Beneficios de optar por repetir cesárea • • • Fecha planeada de parto Menos estrés emocional en comparación con cesárea de emergencia Menor riesgo de ruptura uterina que conlleva sus propios riesgos Mis específicos factores de riesgo pueden cambiar durante el embarazo. Comprendo los factores que tengo que aumentan y los que disminuyen mis posibilidades de un TOLAC exitoso (marcar todos los factores que corresponden). Factores que aumentan mis posibilidades de VBAC • Edad <40 • BMI <30 • Peso fetal estimado <8 libras 13onzas • Tiempo de gestación <40 semanas • Previos partos vaginales • Previo VBAC • Parto espontáneo • Motivo por previa cesárea • Examen del cuello uterino favorable Factores que disminuyen mis posibilidades de VBAC • Edad > o = 40 • BMI > o = 30 • Peso fetal estimado >8 libras 13onzas • Tiempo de gestación >40 semanas • Ningún previo parto vaginal • Motivo por previa cesárea • Corto período de tiempo entre los partos (<18 meses) • Pre-eclampsia Basado en este instrumento de predicción: http://www.bsc.gwu.edu/mfmu/vagbirth.html Mi posibilidad estimada de éxito Mi riesgo de ruptura uterina 0.9% (en caso de una previa cesárea) 1.8% (en caso de dos previas cesáreas) Notas ____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Si elijo un TOLAC: Como pueden ocurrir problemas durante el parto, tales como que el bebé no tolera el parto o que el parto no progresa, podría ser necesario que el bebé nazca por cesárea. Esta puede ser una situación emergente. Para mi seguridad y la de mi bebé estoy de acuerdo con la colocación de un catéter intravenoso y el monitoreo continuo del bebé. Compartimos la misma meta: un bebé nacido a una mamá sana. Mission Hospital tiene anestesia, personal de sala de operación y médicos disponibles para madre y bebé las 24 horas del día. Esto puede disminuir el riesgo para el bebé si sucede ruptura uterina (desgarro en el útero), sin embargo, no en todos los casos. Hay un riesgo asociado con cada embarazo independiente del tipo de parto que uno elige y no se puede eliminar ese riesgo completamente. Elijo (marque uno) repetir cesárea o intento de parto vaginal después de haber tenido cesárea _______________________________________________ Nombre y apellidos de la paciente en letra de molde _____________________________________________ Physician Printed Name _______________________________________________ Firma de la paciente _____________________________________________ Physician Signature TOLAC, translation into Spanish 06/2011 (tca/blb)
