Diagnóstico a primera vista Comentario Caso clínico

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24/4/07
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Diagnóstico a primera vista
J.L. Fortes Álvarez
Medicina de Familia y Comunitaria. Consultorio de Saceruela. EAP de Abenójar. Ciudad Real. SESCAM. España.
Caso clínico
Paciente de 36 años, que consulta por un cuadro banal de
catarro de vías altas. Al quitarse
la camisa para auscultarlo, se
muestran 2 nódulos de color
marrón en ambos flancos, asimétricos de 0,5 cm de diámetro, con una excrecencia cutánea en el centro y un halo de
color más oscuro que el resto
de la tumoración y la piel circundante. No hay secreciones,
ni exudados, ni lesiones satélites. El paciente ya había notado
la presencia de estas protuberancias, que al no molestarle no
le había dado importancia.
Figura 1.
Según la clínica y las imágenes aportadas, ¿cuál es su diagnóstico de sospecha?
– Hidrocistoma.
– Adenoma tubular apocrino.
– Pezón supernumerario.
– Fibroepitelioma de Pinkus.
– Tricoadenoma.
Comentario
renal o del uréter y una mayor incidencia de adenocarcinoma
renal.
Respecto a los diagnósticos diferenciales referidos en la
pregunta del caso clínico, el hidrocistoma se presenta en forma de lesiones quísticas múltiples de pequeño tamaño, localizadas generalmente en la cara de mujeres de mediana edad,
aumentando de tamaño con el calor, por la retención sudorípara tratándose de quistes glandulares apocrinos. El adenoma
tubular apocrino es una neoplasia benigna, simétrica, bien circunscrita, que no suele superar los 2 cm de diámetro, con un
doble componente tubular y quístico, en el que el tubular es el
más abundante, de predominio en mujeres de edad media, y
se localiza preferentemente en la piel de las extremidades inferiores. El fibroepitelioma de PinKus, es una variante clínicopatológica del carcinoma basocelular. El tricoadenoma consiste en una neoplasia benigna de diferenciación folicular, de crecimiento lento, localizada generalmente en la cara, de aspecto
quístico, con abundantes telangiectasias en su interior. J
Diagnóstico:
Pezón supernumerario.
El pezón supernumerario no es una enfermedad, es una malformación conocida que recuerda en sí a un pezón normal,
aparentemente sin ningún tipo de diferenciación, aunque sí
suele ser de menor tamaño, aparece en forma de pequeña
protuberancia, de color marrón y superficie papilomatosa.
Cuándo el pezón supernumerario se acompaña de tejido glandular ectópico, al palpar en la exploración, se evidencia una
masa subcutánea de consistencia muy firme.
Desde el punto de vista histológico, se comporta como un
pezón normal, y se puede hallar una lesión exofítica, de superficie hemisférica, algo papilomatosa, con crestas epidérmicas
alargadas, lóbulos sebáceos con sus ductus conectados con
infundíbulos de folículos vellosos (tubérculos de Montgomery), vénulas dilatadas en dermis papilar y fascículos de fibras musculares lisas.
En los seres humanos, se describen unas líneas imaginarias
llamadas líneas de leche, que van desde el pliegue axilar anterior hasta el pliegue inguinal. En el 5% de los casos, el pezón
supernumerario existe fuera de estas líneas. También se han
descrito familias con pezones supernumerarios que afectan a
varios miembros. Desde el punto de vista clínico, es una lesión
benigna, que cuando se acompaña de secreción de material lechoso o de molestias con los cambios del ciclo menstrual, está
indicada la resección quirúrgica. Hay mayor frecuencia de
anomalías renales, como quistes renales, duplicación de pelvis
JANO 4-10 DE MAYO 2007. N.º 1.650
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