Anomalías de venas cava e ilíaca y trombosis venosa iliofemoral

Anomalías de venas cava e ilíaca y trombosis venosa
iliofemoral: tratamiento endovascular (resultados a largo
plazo)
Poster no.:
S-0383
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica
Autores:
1
1
2
J. H. García Vila , M. Cifrian Pérez , V. Schröer , K. Delgado
2
2
2 1
Barriga , M. S. Arnau Ferragut , S. Garcia Coquillat ; Castellon/
2
ES, Castellón/ES
Palabras clave:
Intervencionista vascular, Venas / Vena cava, Sistema
Cardiovascular, Venografía con catéter, TC-Angiografía,
Percutáneo, Trombolisis, Recanalización, Embolismo / Trombosis
DOI:
10.1594/seram2012/S-0383
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Objetivos
La trombosis venosa profunda (TVP) de los miembros inferiores es la causa más
frecuente de tromboembolismo pulmonar (TEP). Además, el 50% de los pacientes,
desarrollan síndrome postrombótico, invalidante en muchos casos.
El tratamiento habitual de la TVP es la anticoagulación, que es efectiva para evitar
la progresión de la trombosis y reducir el riesgo de TEP, pero que no parece incidir
en la aparición del síndrome postrombótico.
Presentamos 3 pacientes con TVP:
1. Uno con atresia de cava inferior (VCI),
2. Otro con hipoplasia de VCI y May-Thurner,
3. El tercero con síndrome de May-Thurner;
Todos ellos tratados por Radiología Vascular Intervencionista.
Material y método
La serie consta de tres pacientes (dos varones y una mujer) de 21, 26 y 27 años.
Los tres con síntomas de TVP de miembro inferior izquierdo y uno con TEP.
La TVP afectaba en todos ellos a ilíaca común, externa y femoral común izquierdas.
- En uno de ellos se extendía además por venas cava, ilíaca común derecha,
femoral superficial, poplítea y tibioperoneas izquierdas (Figuras 1 hasta11).
-En otro afectaba también a femoral superficial y poplítea (Figura 12).
-En el tercer paciente hasta tercio proximal de femoral superficial.
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La duración media de los síntomas hasta el tratamiento endovascular fue de 14
días (8,12 y 22 días).
Guiados por ecografía, abordamos por vena poplítea izquierda (Figura 13).
Realizamos trombectomía fármaco-mecánica con aspiración a través de catéter
guía y aparato de Arrow-Trerotola en los 3, en uno de ellos inicialmente dispositivo
Aspirex´s.
En todos ellos aplicamos concomitantemente fibrinolisis local con rtpa en dosis
alta y tiempos cortos.
Finalmente se efectuó angioplastia ilíaca (Figuras 14 y 15).
Images for this section:
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Fig. 1: Varón de 21 años con trombosis venosa profunda grave de miembro inferior
izquierdo. La imagen de TC evidencia pequeños infartos pulmonares en ambos lóbulos
inferiores, ausencia de vena cava hepática y desarrollo de vena hemiácigos
Fig. 2: En una sección más inferior se aprecia la trombosis de la vena cava
derecha (flecha) y la presencia de vena cava izquierda permeable, así como lumbares
ascendentes.
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Fig. 3: Sección más inferior que la figura 2, la flecha señala la vena cava derecha
trombosada.
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Fig. 4: Confluencia de venas ilíacas comunes trombosadas, así como plexo venoso
lumbosacro (flechas).
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Fig. 5: Sección que muestra vena ilíacas externa e interna izquierdas trombosadas.
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Fig. 6: Reconstrucción tridimensional de la exploración de TC, en fase venosa, donde
se aprecian los segmentos venosos permeables:venas renales, ácigos,hemiácigos,parte
de la vena cava inferior izquierda,parte de vena ilíaca común derecha, ilíaca externa y
femoral común derechas.
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Fig. 7: Vena ácigos hipertrofiada.
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Fig. 8: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica
donde se aprecian trombos en vena femoral superficial izquierda (paciente en decúbito
prono).
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Fig. 9: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica
donde se aprecian trombos en vena ilíaca externa y común izquierdas así como en vena
ilíaca común derecha (paciente en decúbito prono).
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Fig. 10: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica
donde se aprecia balón de angioplastia macerando trombos y dilartando la confluencia
venosa paciente en decúbito prono).
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Fig. 11: Imagen correspondiente a la intervención de trombectomía farmaco-mecánica
en el momento de abordar la trombosis de la vena cava derecha (paciente en decúbito
prono).
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Fig. 12: Imagen en que se aprecia trombosis de venas femoral superficial y común, así
como ilíacas externa y común izquierdas (paciente en decúbito prono) en el momento
del tratamiento.
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Fig. 13: Trombosis de vena poplítea, imagen previa al abordaje para canalizar el sistema
venoso e iniciar la trombectomía.
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Fig. 14: La paciente presenta síndrome de May-Thurner. En la imagen se aprecia el
momento de la angioplastia de la vena ilíaca común izquierda.
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Fig. 15: Con una presión de 15 atmósferas desaparece la estenosis.
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Resultados
Se logró el éxito inicial en todos ellos (Figuras16 hasta 21).
La única complicación consistió en un hemopericardio, consecuencia de
las maniobras de extracción de la guía rígida impactada en ventrículo y
arteria pulmonar, desprendida por malfuncionamiento del Aspirex´s, resuelto
conservadoramente.
Ninguno de los tres pacientes ha presentado recidiva ni síndrome postrombótico.
El seguimiento clínico y ecográfico-Doppler ha sido de 13 meses, 2´5 años y 5
años.
Images for this section:
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Fig. 16: Permeabilidad de vena poplítea tras el tratamiento (imagen correspondiente al
caso de la Figura 13)
Fig. 17: Mismo paciente de las Figuras 1 hasta 11. Se evidencia permeabilidad y
ausencia de trombosis residual en vena femoral superficial izquierda (decúbito prono).
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Fig. 18: Mismo paciente de las Figuras 1 hasta 11. Se evidencia permeabilidad y
ausencia de trombosis residual en venas ilíacas izquierdas y común derecha (decúbito
prono).
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Fig. 19: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se
aprecian alteraciones en vena femoral superficial izquierda (doble).
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Fig. 20: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se
aprecian alteraciones en venas ilíacas izquierdas.
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Fig. 21: Misma paciente que la de las Figuras 12,14 y 15. Tras el tratamiento no se
aprecian alteraciones en vena cava inferior.
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Conclusiones
En la trombosis venosa profunda (TVP), la trombectomía farmacomecánica es
efectiva, segura y evita el síndrome postrombótico, debiendo practicarse aún en
los casos asociados a anomalías cavo-ilíacas.
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